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HISTORIA CLNICA
ESTOMATOLGICA
PACIENTE: L.E.V.S.
ANAMNESIS
1.
DATOS DE FILIACIN:
EDAD: 33 AOS.
SEXO: MASCULINO.
OCUPACIN: ESTUDIANTE.
RELIGIN: CATLICA.
2.
3.
ENFERMEDAD ACTUAL:
EVOLUCIN: NO REFIERE.
4.
ANTECEDENTES:
PERSONALES:
SISTEMICOS: NO REFIERE.
FAMACOLOGICOS: NO REFIERE.
FAMILIARES: NO REFIERE.
24
HACE
MESES
ESTADO FSICO
(ASA I)
EXAMEN CLNICO
1.
GENERAL:
T: 36.5 C.
2.
REGIONAL:
I.
EXAMEN EXTRAORAL:
1)
2)
3)
NORMAL,
SIN
LATERAL DERECHA
II.
EXAMEN INTRAORAL:
1)
HIGIENE: BUENA.
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
DIENTES: 31 PIEZAS.
DIAGNSTICO PRESUNTIVO
EDENTULO PARCIAL.
CARIES DENTAL.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
FOTOGRAFAS EXTRAORALES
LATERAL DERECHA
DE FRENTE
LATERAL IZQUIERDA
FOTOGRAFAS INTRAORALES
EXAMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA COMPLETO
GENERAL:
APARENTEMENTE SANO
ESTOMATOLGICO:
PLAN DE TRATAMIENTO
RESTAURACIONES PIEZAS:
(OCLUSAL).
REHABILITACIN IMPLANTO-SOPORTADA
CORRESPONDIENTE A LA PIEZA 24.
MANTENIMIENTO
16
(OCLUSOMESIAL);
EN
38,37,46 Y
ZONA
47
EDNTULA
PRONSTICO
FAVORABLE.
DESCRIPCIN DE PROCEDIMIENTO
QUIRRGICO
APLICACIN DE LA ANESTESIA:
ANESTESIA INFILTRATIVA
NO EXPONERSE AL CALOR.
NO FUMAR.