UNIVERSIDAD DE CHILE

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE KINESIOLOGA

ESTUDIO DE CAUSALES DE REOPERACIN EN PACIENTES INTERVENIDOS

POR HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO LUMBAR EN EL HOSPITAL CLINICO
DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE.

Director de Tesis: Dra. Violeta Daz.

Dr. Melchor Lemp.
Patrocinante de Tesis: Sra. Silvia Ortiz Ziga.
Alumnos: Juan Carranza Leiva
Jaime Vasconcello Soto.

2005

Tesis
Entregada a la Universidad de Chile
En cumplimiento parcial de los requisitos
Para optar al grado de
Licenciado en Kinesiologa
FACULTAD DE MEDICINA

Por

Juan Guillermo Carranza Leiva

Jaime Hernn Vasconcello Soto

2005

Director de Tesis: Dra. Violeta Daz

Co-Tutor de Tesis: Dr. Melchor Lemp.
Patrocinante de Tesis: Prof. Silvia Ortiz Ziga.

FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE CHILE
INFORME DE APROBACIN
TESIS DE LICENCIATURA

Se informa a la Escuela de Kinesiologa de la Facultad de Medicina que la

Tesis de Licenciatura presentada por los candidatos:

Juan Guillermo Carranza Leiva

Jaime Hernn Vasconcello Soto
Ha sido aprobada por la Comisin Informante de Tesis como requisito para
optar al grado de Licenciado en Kinesiologa, en el examen de defensa de
Tesis rendido el viernes 20 de enero del 2006.
DIRECTOR DE TESIS
Violeta Daz Tapia.

.......................................

COMISIN INFORMANTE DE TESIS

Nombre

Firma

Elas Fernndez Arias.

.......................................

Hernn Soto Acevedo.

.......................................

Ricardo Urrutia Quezada.

.......................................

Silvia Ortiz Ziga.

...

DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mis padres y a mi familia, quienes me han apoyado en todo
momento ya que sin su ayuda no hubiese podido llegar hasta donde me encuentro, que
aunque s que todava me falta mucho por crecer, han sido el pilar fundamental de mi vida.
Especial dedicacin para mi novia, por toda tu ayuda y apoyo que has significado
durante todo este tiempo que hemos estado juntos y por sobre todo por la enorme
comprensin en los momentos mas difciles ya que siempre has estado ah para mi.
A todos ellos, muchas gracias y los quiero mucho.
Jaime Vasconcello Soto.

Dedico este trabajo a mis padres y mi hermano, quienes me han acompaado en los buenos
y malos momentos, ustedes son responsables de gran parte de lo que soy, muchas gracias
por su cario y apoyo, y espero poder compartir con ustedes el resto
del camino que me han ayudado a empezar.
Especialmente a mi nia, Claudia. Gracias por estar a mi lado durante todo los momentos
difciles que pase durante la realizacin de este trabajo, gracias por tu apoyo y por
comprenderme y animarme en los malos momentos, espero que
siempre estemos juntos para querernos y ayudarnos.
A todos los quiero mucho y gracias por todo.
Juan Carranza Leiva

AGRADECIMIENTOS
Agradecemos en primer lugar a nuestra tutora la Dra. Violeta Daz, por su
incondicional apoyo en este trabajo, experta gua metodolgica y estadista y por ser el pilar
fundamental de esta investigacin, quien sacrifico largas horas de su tiempo para el
correcto desarrollo de este y velo siempre por un ptimo resultado, no solo en el estudio
sino que tambin de nuestro desarrollo como alumnos.
Al Dr. Melchor Lemp nuestro co-tutor, por su apoyo bibliogrfico y que con su gran
experiencia como neurocirujano pudo guiarnos de forma adecuada en el desarrollo de este
estudio.
Al profesor Miguel Coumsille del departamento de Bioestadstica de la Facultad,
por su ayuda desinteresada en el anlisis de los datos obtenidos en este estudio.
A Don Antonio del Departamento de Estadsticas del HCUCH, por su gran ayuda
facilitndonos las fichas clnicas para la recoleccin de nuestros datos.
Al profesor Klgo. Elas Fernndez, por su fundamental ayuda en la correccin y
mejoramiento del texto. Adems, de velar que este trabajo se finalice de la mejor manera.
Al profesor Klgo. Rodrigo Rojo, por entender nuestra situacin y no abandonarnos
en ningn momento y hacerse cargo de la responsabilidad de la entrega de este trabajo.

A todos ellos, les estaremos eternamente agradecidos.

NDICE GENERAL
RESUMEN

ABSTRACT

iii

ABREVIATURAS

INTRODUCCIN

PRESENTACIN DEL PROBLEMA

PREGUNTAS DE INVESTIGACIN

OBJETIVO GENERAL DEL ESTUDIO

OBJETIVOS ESPECFICOS DEL ESTUDIO

JUSTIFICACIN DEL ESTUDIO

MARCO TEORICO

RESEA ANATOMICA

HERNIA DEL NCLEO PULPOSO

REOPERACIN DE HNP LUMBAR

13

MATERIAL Y METODO

16

DISEO DE INVESTIGACIN

16

DEFINICIN CONCEPTUAL Y OPERACIONAL DE LAS

16

VARIABLES
-

POBLACIN DE ESTUDIO

19

CRITERIOS DE INCLUSIN / EXCLUSIN

20

INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS

20

PROCEDIMIENTO

21

ANLISIS ESTADISTICO

22

RESULTADOS

23

CONCLUSIN

31

DISCUCIN

33

BIBLIOGRAFA

38

ANEXOS

41

LISTA DE TABLAS

Tabla 1

23

Tabla 2

23

Tabla 3

24

Tabla 4

24

Tabla 5

25

Tabla 6

25

Tabla 7

25

Tabla 8

26

Tabla 9

26

Tabla 10

27

Tabla 11

27

Tabla 12

28

Tabla 13

29

Tabla 14

29

Tabla 15

30

Tabla 16

30

LISTA DE GRFICOS
Grfico 1

43

Grfico 2

43

Grfico 3

44

Grfico 4

44

Grfico 5

45

Grfico 6

45

Grfico 7

46

Grfico 8

46

Grfico 9

47

RESUMEN
El dolor lumbar puede afectar al 70 o al 80 % de las personas alguna vez en sus
vidas y de ellas aproximadamente el 40 % es por HNP lumbar. A pesar de esto, existe un
porcentaje importante de pacientes que evolucionan satisfactoriamente con tratamiento
conservador o sin ste, pero alrededor de un 10 o un 12 % es sometido a ciruga como
forma de tratamiento. Existe una variada gama de procedimientos quirrgicos para el
tratamiento de una HNP lumbar, pero la Microdisectoma Quirrgica aparece como la
tcnica ms utilizada por ser la que posee los resultados mas satisfactorios presentando un
porcentaje de recidiva aproximado entre un 4 a un 19 %. Sin Embargo, la recidiva de HNP
lumbar no es la nica causa de reoperacin y hay estudios que mencionan otros factores
tales como la fibrosis peri o epidural y periradicular, la estenosis del agujero intervertebral
o raquimedular, la recidiva de HNP en un nivel distinto del anterior, la inestabilidad
mecnica y la residual quirrgica.
En la actualidad, no existen estudios realizados en Chile que sealen las causas de
reoperacin por HNP lumbar y con qu frecuencia se presentan, adems, no existe
evidencia que indique los principales factores de riesgo que conllevan a un segundo
procedimiento quirrgico.
Este estudio de tipo no experimental, transeccional y descriptivo tuvo como
objetivo, determinar las causales de reoperacin de HNP lumbar y con qu frecuencia se
presenta cada una, adems de estudiar los principales factores de riesgo que podran llevar a
una segunda operacin. Para ello, se analizaron a travs de un muestreo probabilstico
aleatorio, a 206 pacientes operados por HNP lumbar entre los aos 1995 y 2000 tanto del
rea de Neurociruga como de Traumatologa del HCUCH.
Para determinar las causas y la frecuencia de reoperacin, se complet una ficha de
recoleccin de datos obtenida directamente de la historia clnica de cada paciente
corroborada telefnicamente a cada uno de ellas. Adems se recolectaron datos que pueden
ser factores de riesgo de reoperacin, tales como edad, sexo, IMC, tipo de hernia etc.

Se determin que el porcentaje de reoperados en el HCUCH es del 18.93%, a travs

de la tcnica Disectomia Microquirrgica, y que la Recidiva de HNP lumbar en el mismo
nivel vertebral corresponde a la principal causa de reoperacin en estos pacientes.
Por otro lado, a travs de un anlisis de regresin logstica, junto con el clculo del odds
ratio o razn de disparidad, el intervalo de confianza al 95 % y el p-value, se pudo
determinar que de todos los factores estudiados, el nico que tuvo una diferencia
estadsticamente significativa fue la variable ocupacin (con p = 0.3 para trabajo de
exigencia postural y p=0.02 para trabajo de exigencia de carga).

ii

ABSTRACT
Low back pain can affect to the 70 80% of the people sometime in their life. In
this people, approximately a 40% is caused by Lumbar Disc Disease. However, there is an
important percentage of patients to evolves in a satisfactorily whit preservative treatment or
without this one but around 10 or 12 % are put under surgery as treatment form. There are
many kinds of surgery to the treatment of LDD, but the Surgical Microdiscectomy, is the
most used technique, because it has the most satisfactory results whit a percent of recurrent
about 4 19%. Nevertheless, the recurrent of cause of re operation and there are studies
that shown another factors like fibrosis, stenosis, mechanic instability and surgical residual.
At the present time, doesnt exist studies made in Chile that shown the causes of the re
operation by LDD and with what frequency appears, in addition, evidence does not exist
that indicates the main factors of risk which they entail to a second surgical procedure.
This study of not experimental, cross-sectional and descriptive type, and its objective its to
determine the causes of re operation of LDD and with what frequency appears each one,
besides to study the main factors of risk that could take to one second operation. For this,
were analyzed by means of a random sampling, to 206 patients operated by LDD between
years 1995 and 2000 in the both Service Neurosurgery and Orthopaedic Surgery of the
HCUCH.
In order to determine the causes and the frequency of re operation, a card of data collection
obtained directly of the clinical history of each patient corroborated to each one of them
was completed by telephone. In addition data were collected that can be factors of re
operation risk, such as age, sex, IMC, type of hernia etc.
Discectomy was determined that the percentage of re operated in the HCUCH is of the 18,
93%, through the microsurgical technique, and that the lumbar recurrent of LDD in the
same vertebral level corresponds to the main cause of re operation in these patients.

iii

On the other hand, through a logistic regression analysis, along with the calculation of odds
ratio or reason of disparity, the interval of confidence to 95 % and p-value, could be
determined that of all the studied factors, the only one that a statistically significant
difference had was the variable occupation, (whit p = 0.3 to work of postural exigency an d
a p=0.02 for work of load exigency).

iv

ABREVIATURAS
1.- HNP: Hernia del Ncleo Pulposo.
2.- TAC: Tomografa Axial Computarizada
3.- RNM: Resonancia Nuclear Magntica.
4.- HCUCH: Hospital Clnico de la Universidad de Chile.
5.- IMC: ndice de Masa Corporal.
6.- OR: Razn de Disparidad.
7.- RMN: Recidiva mismo nivel.
8.- LDD: Lumbar Disc Disease.

INTRODUCCIN
El dolor lumbar de espalda puede afectar al 70 o al 80 % de la gente alguna vez
durante sus vidas y aproximadamente un 40 % de ellos muestran sntomas de herniacin de
disco (Biering-Sorenson, 1983).
Desgraciadamente, es muy difcil comparar muchos de los estudios existentes por
causas que van desde problemas en los diagnsticos, heterogeneidad de los pacientes,
diseos de los estudios y la escasez de criterios uniformes para cuantificar los resultados. A
pesar de esto se puede decir que algunos pacientes con dao discal pueden recuperarse con
mnimo tratamiento o sin ste, otros pueden recuperarse por tratamiento no quirrgico dado
por la historia natural de su dao y es por esta razn que la ciruga se reserva a pacientes
que no responden al tratamiento conservador o en emergencias quirrgicas como la
compresin de la cauda equina o estenosis del agujero intervertebral (foraminal) (Hardy,
1993).
En la actualidad se cuenta con un gran nmero de procedimientos para el
tratamiento de las HNP lumbares, tanto desde el punto de vista conservador, como desde el
punto de vista quirrgico, con distintos resultados y beneficios en cada uno de ellos. El
porcentaje de pacientes sometidos a ciruga vara entre un 10 y un 12 % del total de
personas que tienen HNP lumbar, el resto evoluciona de forma variable con el tratamiento
conservador (Trejos, 2005).
Existen estudios que sealan la existencia de un porcentaje importante de personas
que vuelven a ser sometidas a una nueva intervencin quirrgica y que dependen en gran
medida de la tcnica utilizada en la ciruga. Es por esto, que en la actualidad han surgido
procedimientos que buscan disminuir este porcentaje de reoperacin de la forma menos
invasiva posible, con el fin de reintegrar a la persona lo mas pronto posible a sus
actividades de la vida diaria (Daher Ramos, 2005).
De acuerdo a lo anterior, dentro de la variada gama de procedimientos quirrgicos
existentes hoy en da, se menciona que la Disectoma Microquirrgica es la tcnica mas
utilizada para el tratamiento de las HNP lumbar y la que posee los resultados ms
satisfactorios tanto desde el punto de vista econmico como desde el punto de vista de las
perspectivas del propio paciente en cuanto a su pronta recuperacin y vuelta a la actividad
1

ya que presenta un porcentaje aproximado de un 85 a un 90% de efectividad con un

porcentaje de recidiva que va desde un 4 a un 19 % (Perilla, 2003).
Cabe sealar que las causas de estos nuevos procedimientos no son solamente la
reaparicin de la HNP en el mismo nivel, sino que influyen en la reoperacin otros factores
como la estenosis del agujero intervertebral, la fibrosis epidural, la inestabilidad y la
recidiva de HNP en un nivel distinto al original. Las causas por las cuales se desarrolla una
nueva ciruga no estn del todo claras (Rosenstein y Hardy, 1993).
En el HCUCH actualmente no existen antecedentes del nmero o del porcentaje de
pacientes y causas por las que deben ser reoperados luego de una primera intervencin
debido a un diagnstico de HNP lumbar, y tampoco ha sido posible conseguir informacin
al respecto, en estudios realizados en Chile.
Debido a los costos significativos que representa realizar una operacin, es
importante determinar el real beneficio de efectuarla. Conocer el nmero de pacientes que
debe ser reoperados significa conocer los recursos humanos, insumos y recursos
econmicos que posiblemente se debern volver a invertir, por lo tanto un dato importante
a considerar en el manejo de recursos en el HCUCH.

PRESENTACIN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN

PREGUNTAS DE INVESTIGACIN.

Cul es el porcentaje de pacientes que deben ser reoperados, luego de una primera
intervencin por HNP lumbar, en el HCUCH?
Cules son las causales de reoperacin y con que frecuencia se presenta cada una?

OBJETIVO GENERAL DEL ESTUDIO.

Determinar la frecuencia y causales de reoperacin en pacientes operados de HNP

lumbar en el HCUCH.

OBJETIVOS ESPECFICOS DEL ESTUDIO.

Determinar la frecuencia de estenosis del agujero intervertebral (foraminal) como

posible causa de reoperacin en pacientes operados de HNP lumbar en el HCUCH.

Determinar la frecuencia de recidiva de HNP lumbar como posible causa de

reoperacin en pacientes operados de HNP lumbar en el HCUCH.

Determinar la frecuencia de la de fibrosis epidural como posible causa de

reoperacin en pacientes operados de HNP lumbar en el HCUCH.

Determinar la frecuencia de inestabilidad posterior a la primera ciruga como

posible causa de reoperacin en pacientes operados de HNP lumbar en el HCUCH.

Determinar la frecuencia de residual quirrgica como posible causa de reoperacin

en pacientes operados de HNP lumbar en el HCUCH.

Determinar el riesgo probable de reoperacin de factores tales como la edad, sexo,

IMC, tipo de hernia, diagnstico mdico segn nivel vertebral de la hernia,
ocupacin y experiencia del cirujano.

JUSTIFICACIN DEL ESTUDIO.

El conocimiento del nmero de pacientes que deben ser reoperados luego de una

primera intervencin producto de una HNP lumbar es de gran importancia para el grupo
mdico que debe decidir el tratamiento que se realizar con cada paciente as como para el
mismo paciente. Conocer la incidencia de las reoperaciones es un claro ndice evaluador
para justificar o rechazar la realizacin de una ciruga. Los costos econmicos y las
complicaciones potenciales siempre presentes en cualquier ciruga, nos lleva a buscar el
mayor nmero de informacin para decidir el tratamiento mas acertado para cada paciente,
as como el debido conocimiento que debe poseer todo paciente respecto a los riesgo que
puede conllevar todo procedimiento mdico y que estos datos deben ser otorgados en
marco del conocimiento informado. Por otra parte a nivel Institucional y gubernamental
conocer cual es el nmero potencial de pacientes que deben reoperarse es importante para
destinar los recursos econmicos y humanos a cada rea de tratamiento, ya que
conoceramos de antemano el nmero potencial de cirugas que deberan volver a realizarse
y las prestaciones que debido a estas reoperaciones deberan efectuarse.

MARCO TERICO

RESEA ANATMICA.

Anatoma del disco intervertebral.

El disco intervertebral es una estructura visco elstica que hace de sistema
amortiguador colocado entre dos vrtebras (Miralles, 2001; Rouviere, 1999, Russell, 1993).
El disco est formado por una estructura laminar perifrica, el anillo fibroso, que precinta
una sustancia hidrfila, el ncleo, y se encuentra cerrada por las placas cartilaginosas
superior e inferior adheridas a los cuerpos vertebrales (Miralles, 1998). Los 3 componentes
del disco intervertebral se componen bsicamente de tejido conectivo.
Las placas cartilaginosas pertenecen al cuerpo vertebral. Estn formadas por
cartlago hialino y estn unidas a las placas terminales seas de los cuerpos vertebrales por
una superficie rica en Calcio (Krmer, 1986).
El anillo fibroso se compone principalmente de fibras de colgeno tipo I
entrelazadas. Una disposicin en forma de malla ms menos paralela, oblicua en 30
respecto a la horizontal, le otorga mayor resistencia frente a movimientos rotacionales y de
flexin. El colgeno con disposicin trenzada mantiene su formacin gracias a
mucopolisacridos que se ocupan de la cohesin de las fibras de colgeno. Tanto la
disposicin anatmica y bioqumica de sus componentes le otorgan al anillo fibroso una
resistencia considerable frente a situacin de stress, sin embargo la resistencia del anillo no
es homognea. En la parte ventral y lateral se encuentra el mayor numero de fibras y son
ms robustas que en la parte dorsal, el anillo fibroso es ms delgado y dbil en su parte
posterior y posterolateral (Krmer, 1986).
Por su parte el ncleo pulposo esta formado principalmente de glucoprotenas
(albminas e hidratos de carbono) y polisacridos (mucopolisacridos, acido hialurnico,
sulfato de condroitina, sulfato de queretano y heparina) y remanentes notocordales. Estas
macromolculas y en particular los mucopolisacridos, fijan gran parte del lquido
intradiscal, determinando as la fuerza hidratante, turgencia, elasticidad y viscosidad del
ncleo.

HERNIA DEL NCLEO PULPOSO.

Definicin de HNP.
Tras una sobre carga (esttica o dinmica), el anillo fibroso del disco intervertebral
se fisura, abrindose grietas por las que se introduce material procedente del ncleo del
disco. Cuando el material del ncleo se sale a travs de estas grietas comprimiendo, desde
dentro, las fibras ms externas del anillo sin romperlas, provoca el abombamiento del
contorno del disco, lo que se denomina prolapso. Si estas fibras externas se rompen, el
material del ncleo presiona directamente contra el ligamento longitudinal posterior, lo que
se denomina extrusin; si tambin lo perfora y penetra en el espacio epidural se denomina
secuestro. Estas tres denominaciones son las que recibe la hernia discal.
Fisiopatologa de la HNP.
Varios factores, incluyendo factores genticos y cambios en la hidratacin y el
colgeno, se creen desempean un papel en el desarrollo de la enfermedad degenerativa del
disco. Se acepta extensamente que la capacidad water-binding (hidratacin) del ncleo
desempea un papel integral en las caractersticas fsicas del disco (Humphreys, 1999). En
el disco sano, el ncleo distribuye las fuerzas aplicadas igualmente a travs del nulus. La
hidratacin disminuida del disco puede reducir el efecto de amortiguar compresiones,
transmitiendo as una mayor porcin de las cargas aplicadas al nulus en una distribucin
asimtrica, que podran conducir a lesin (Humphreys, 1999).
El mecanismo biomecnico de generacin de la hernia discal sera la compresin
anterior del disco producida en movimientos de flexin, sobre todo si se realizan con carga
de peso, donde el ncleo pulposo es proyecto hacia posterior y / o posterolateralmente,
justamente donde las fibras del anillo son mas dbiles. Se agrega a esto la disposicin
anatoma del ligamento longitudinal posterior, que en la zona posterolateral no realiza una
labor de contencin como en la zona central, debido que en las zonas lateral presenta
estrechamientos (Moore, 2002.)
La herniacin posterolateral del disco intervertebral, suele causar sntomas producto
de la proximidad de las races de los nervios espinales.

La lumbalgia por herniacin discal se debe a la compresin sobre los ligamentos

longitudinales y la zona perifrica del anillo fibroso, y a la inflamacin local causada por la
irritacin qumica de las sustancias derivadas del ncleo pulposo roto. La compresin del
nervio espinal por una HNP segmentara puede generar dolor irradiado, manifestado a
travs de su dermatoma (Moore, 2002).
Tratamiento no quirrgico para la HNP lumbar.
El dolor de espalda puede afectar al 70 o al 80 % de la gente alguna vez durante sus
vidas y aproximadamente un 40 % de ellos muestran sntomas de herniacin de disco
(Biering-Sorenson, 1983). Sin embargo, los efectos del tratamiento no estn
particularmente bien documentados.
Existen estudios de la historia natural de este dao, muchos de los cuales analizan
varias formas de terapia no operativa y algunos de los cuales comparan la efectividad entre
las

tcnicas

quirrgicas

con

los

tratamientos

no

quirrgicos

(Weber, 1983).

Desafortunadamente, es muy difcil comparar significativamente muchos de los estudios

existentes, ya sea por problemas en los diagnsticos, heterogeneidad de los pacientes,
diseos de los estudios y la escasez de criterios uniformes para cuantificar los resultados. A
pesar de esto se puede decir que algunos pacientes con dao discal pueden recuperarse con
mnimo tratamiento o sin ste, otros pueden recuperarse por tratamiento no quirrgico dado
por la historia natural de su dao y es por esta razn que la ciruga se reserva a pacientes
que no responden al tratamiento conservador (o en emergencias quirrgicas como la
compresin de la cauda equina) (Hardy, 1993).
Dolor lumbar agudo.
La etiologa exacta del dolor lumbar es muchas veces incierta. El dolor puede ser
provocado por herniacin de disco acompaado de citica y signos de compresin neural,
otras veces el dolor no desarrolla sntomas radiculares o no existen evidencias de hernia
discal, el cual puede ser originado por daos en el ligamento longitudinal posterior,
articulaciones facetarias, races nerviosas sensitivas y msculos para espinales. El
tratamiento para el dolor de espalda agudo, radica en el uso de analgsicos y relajantes
musculares con o sin reposo ya que antiguamente solo se recomendaba el reposo en cama
7

por perodos prolongados de tiempo. Ac en esta fase no son recomendables los ejercicios
fsicos, pero si las movilizaciones precoces junto con la electroestimulacin o el uso de
compresas fras para sedar el dolor (Hardy, 1993). Las tracciones lumbares no han
mostrado efectos beneficiosos, pero ha ocurrido en algunos pacientes una mejora
significativa (Spitzer, 1987).
Dolor lumbar crnico.
El tratamiento en pacientes con dolor lumbar crnico incluye a grandes rasgos un
extenso programa de ejercicios, medicamentos y cambios en el estilo de vida del paciente
que involucran tanto cambios ergonmicos como simples indicaciones. Un programa de
ejercicios es quiz el manejo ms importante en esta etapa. Bsicamente existen 3
programas de ejercicios: el primero consiste en ejercicios de flexin como lo plantea
Williams, basados en el concepto de fortalecimiento abdominal que evita la postura
lordtica de la columna lumbar abriendo los agujeros intervertebrales pero que han sido
dejados de lado producto del aumento de la presin intrabdominal que produciran. El
segundo incluye un programa de ejercicios aerbicos de bajo impacto como caminar,
ciclismo o ejercicios bajo el agua (Hardy, 1993) y un tercer enfoque dado por Mackenzie
que incluyen ejercicios de extensin bajo la idea que la extensin repetitiva de la columna
lumbar causaran la migracin anterior del disco protrudo pero que necesita mas evidencia
para ser comprobado (Donelson, 1990). Tambin ayudan en esta etapa, el uso de
antinflamatorios no esteroidales pero que al ser utilizados por largos perodos de tiempo
causan muchos efectos adversos como dao gstrico y dependencia de ellos por lo que se
ha sugerido el uso de electroestimulacin transcutnea para sedar el dolor con muy buenos
resultados (Hardy, 1993).
Manejo no quirrgico de la HNP lumbar.
El tratamiento inicial de la hernia discal es similar al tratamiento del dolor agudo
lumbar y ste incluye reposo, uso de analgsicos y relajantes musculares. Aunque hallazgos
radiolgicos relatan la presencia de HNP lumbar asintomtico.
El tratamiento conservador esta reservado para pacientes que no presenten sndrome
de cauda equina o compresin medular. Estudios sealan la mejora que ocurre al realizar
8

movilizaciones precoces junto a un programa de ejercicios de tilt plvico bajo la

supervisin de un kinesilogo, pero que un programa de otro tipo de ejercitacin estara
contraindicada (Hardy, 1993).
Estudios por su parte cuestionan el uso de antinflamatorios esteroidales va
inyeccin epidural o intratecal, en donde se reporta que aproximadamente un 60 a un 80 %
de los pacientes respondieron al tratamiento con esteroides por esta va pero no hubo
diferencias significativas con un placebo administrado a otro grupo de pacientes. Adems
se ha visto que el uso de estos frmacos producira aracnoiditis y que la tasa real de alivio
de los pacientes es de un 50 % por lo que su efectividad estara cuestionada. Sin embargo el
uso de este tipo de drogas estara mas bien indicado para pacientes con sintomatologa
moderada, con herniacin discal mnima o estenosis de los recesos laterales (Hardy, 1993).
Indicacin para ciruga.
Es indicacin quirrgica pacientes portadores de HNP que originen sndrome de
cauda equina o compresin medular, adems dolor agudo mantenido por mas de 48 horas
refractario a AINEs no esteroidales y con dficit neurolgico sensitivo- motor. En pacientes
que presenten dolor a pesar del reposo y tratamiento conservador (AINEs ms fisioterapia)
se reevala su posibilidad quirrgica. Sin embargo no hay evidencia cientfica del tiempo
recomendado para operar luego del fracaso del tratamiento conservador. Habitualmente la
decisin quirrgica radica en la observacin por el perodo de una semana, en relacin a la
disminucin de los signos y sntomas iniciales. (Hardy, 1993).
Manejo quirrgico de la HNP lumbar.
En la actualidad existen muchos procedimientos quirrgicos para el tratamiento de
la hernia discal, los cuales van desde procedimiento mnimamente invasivos hasta cirugas
de extrema complejidad.
1. Acceso Quirrgico Tradicional:
En primera instancia, quiz la tcnica quirrgica de ms larga data y de uso muy
frecuente es la hemilaminectoma parcial, la cual es bastante utilizada cuando se trata de
fragmentos extrudos del disco. El procedimiento consiste a grandes rasgos en efectuar una
9

incisin central supraespinosa con diseccin de los diferentes planos hasta exponer ambas
hemilaminas y el ligamento interespinoso. De ser necesario se reseca parte de la lamina de
tal modo que permita el abordaje a las estructuras extrudas. Sin embargo, estudios sealan
que a pesar de ser esta una de las tcnicas ms utilizadas en el tratamiento de las hernias
discales, existen muchas variaciones de ella de acuerdo al nivel de la hernia y de la cantidad
de tejido discal extrudo, los cuales condicionan la mayor o menor remocin de hueso de
las lminas. As tenemos la realizacin de Hemisemilaminectomas, Hemilaminectomas
propiamente tales o Laminectomas (Fager, 1993).
2. Descompresiones:
Cuando el atrapamiento ocurre en la vecindad de los pedculos (zona inaccesible),
precisamente en los nervios lumbares, el procedimiento de eleccin en estos casos es la
descompresin de esta zona. Esta tcnica consiste en realizar una incisin que puede ser:
lateral, paraespinal, paralateral o media, eso permite acceder a las lminas que se disecan
parcial o totalmente lo que permite llegar a la zona que Ray denomino inaccesible. La
eleccin de cada una de estas tcnicas va a depender de las caractersticas de la lesin discal
(Ray, 1993).
3. Disectoma Microquirrgica:
Otro de los procedimientos quirrgicos utilizados, que es uno de los ms usados
actualmente, es la microdisectoma, la cual esta indicada en casos en que la herniacin
ocurre particularmente en un solo nivel espinal. Esta tcnica incluye la utilizacin de un
microscopio para el acceso y generalmente preserva las lminas y siempre preserva los
procesos articulares (facetas) tanto superiores como inferiores. Se ha discutido si el uso de
la microdisectoma es aplicable en una estenosis medular ya que hay evidencia que seala
su contraindicacin, pero segn Williams, se puede modificar la tcnica a travs de lo que
llamo Microdisectoma nter segmentara o segmentara, en donde hace una laminotoma
removiendo el hueso necesario para el acceso. Lo que si se ha sealado como
contraindicacin es la descompresin en mltiples niveles. Se reconoce particularmente en
este caso que una de las principales complicaciones de este tipo de tcnica son las

10

infecciones por el uso del microscopio (Hudgins, 1993). Esta tcnica presenta un porcentaje
de efectividad de un 90 % al plazo de un ao transcurrido (Perilla, 2003).
4. Disectoma Lumbar Percutnea Automatizada:
Para pacientes con pequea a moderada herniacin la cual se encuentra
efectivamente contenida junto con compresin de la raz nerviosa, est recomendada la
Disectoma Lumbar Percutnea Automatizada, la cual consiste en la introduccin de un
nucleotomo con control radiogrfico o fluoroscopia, hasta el espacio discal, donde por
medio de un trocar se llega a la zona y por medio de un dilatador de tejido y una cnula
cortante se remueve el disco herniado. La efectividad de esta tcnica segn estudios radica
entre un 70 a un 80 % (Maroon, 1993).
5. Quemonucleolisis:
Otra opcin con la que se cuenta actualmente es una tcnica denominada
Quemonucleolisis. Este procedimiento consiste en la introduccin en el disco herniado de
una sustancia llamada quimopapain, la cual es una enzima proteoltica la cual degrada los
trozos de disco protrudos principalmente del nulo. Se estima que esta tcnica presenta una
efectividad de alrededor de un 60 a un 70 % (Watts, 1993).
6. Disectoma Percutnea con Lser:
En la actualidad, se ha recurrido al tratamiento de las hernias discales mediante la
utilizacin del Lser Holmium-Yag o "lser de contacto", tcnica consistente en insertar de
forma percutnea una cnula, de aproximadamente 5mm de dimetro, la cual incluye una
fibra lser, una micro-cmara de televisin, mangueras de irrigacin y de aspiracin,
adems de poseer un mecanismo que permite movilizar la punta de la fibra lser,
permitiendo de esta forma tener un control muy preciso sobre el instrumento. Una vez
adentro, se va explorando dentro del disco afectado por medio del sistema de video, dando
una clara visin de cual es el problema exacto. Por medio de la aplicacin de lser se
desintegran las partes daadas del disco intervertebral afectado, reduciendo as la presin
discal, proporcionndole alivio inmediato al paciente (Daher Ramos, 2005).
Esta tcnica presenta una efectividad aproximada del 80% con recidivas que varan
11

desde el 18 al 20% (Delgado-Lpez, 2005).

7. Discolisis con Ozono

Otro de los procedimientos mas recientes es el uso de Ozono combinado con oxigeno
para el tratamiento de la hernia discal lumbar. Consiste en suministrar en una primera fase
una serie de inyecciones de la mezcla en la musculatura para vertebral por varias sesiones.
Posteriormente se suministra el ozono en el interior del disco intervertebral de forma
ambulatoria (ingresa y sale el mismo da) en el hospital, bajo sedacin y anestesia local,
con control radiolgico para asegurarse de que la inyeccin es aplicada en el centro del
disco en cuestin, para finalizar con la aplicacin de inyecciones de ozono en los msculos
para vertebrales durante la semana posterior a la inyeccin en el disco. El ozono mezclado
con oxigeno, es un fuerte agente oxidante, inyectado en los msculos paravertebrales,
estimula la produccin de enzimas antioxidantes, neutralizando los productos txicos que
ha liberado la rotura del ncleo pulposo y que producen una inflamacin del nervio. Su
inyeccin en el disco acelera la degradacin de los poliglucsidos en el ncleo pulposo
degenerado, lo que lleva a la reabsorcin y deshidratacin del mismo, con la consecuente
reduccin del volumen del material herniado, que ha sido el responsable de la compresin
del nervio. La efectividad de esta tcnica no esta muy bien documentada (Trejos, 2005).

Complicaciones generales de las Cirugas.

Ahora, si bien estos procedimientos resultan de una efectividad relativa, se han
descrito algunas complicaciones generales posteriores a los procedimientos quirrgicos
antes mencionados de los cuales encontramos aracnoiditis con una incidencia del 0.8 %,
infecciones y necrosis aspticas que varan desde un 0.1 a un 3.8 % de incidencia, sndrome
de cauda equina y dao de raz nerviosa con incidencias desde un 0.01 a un 0.2 %,
retencin de fragmentos del disco con un 0.2 % y otras menos importantes como lo son la
distrofia simptica refleja, espondilolitis o espondilolistesis (datos de Estados Unidos)
(Roberts, 1993).
Ac es fundamental sealar que existen casos especiales, en los cuales la va para
solucionar los problemas presentados posteriormente a una ciruga es la reoperacin.
12

Dentro de estos casos tenemos inestabilidad espinal (aumento en el rango de movimiento

espinal por sobre los 4 mm), protrusin discal que no se recupera con la primera ciruga y
que sigue con sntomas, estenosis espinal y espondilolistesis degenerativa (Hu, 1993).
Anlisis crtico de los procedimientos quirrgicos.
Es importante sealar, que dentro de esta variada gama de procedimientos
quirrgicos para el tratamiento de las HNP, la efectividad de cada uno de ellos, no es
completa o total para el 100 % de los pacientes. La Microdisectoma aparece como la
tcnica de eleccin, de acuerdo a lo que la mayora de los estudios comparativos dicen, en
relacin a las tcnicas tradicionales junto con las nuevas tcnicas, debido al aumento de la
tecnologa, tales como el uso del lser o del ozono mezclado con oxgeno, ya que ninguna
de ellas ha podido superar las principales ventajas de la Microdisectoma, tales como bajo
costo, mnima estancia hospitalaria, resultados a largo plazo y menores alteraciones
anatmicas y biomecnicas de la columna lumbar (Perilla, 2003).
REOPERACIN DE HNP LUMBAR.
Recidiva de la sintomatologa de hernia discal lumbar operada.
En primera instancia, debemos entender el concepto de recidiva o recurrencia de los
sntomas por hernia discal y diferenciarlo principalmente de lo que se conoce como
persistencia de sntomas. El trmino recidiva o recurrencia como tambin es conocido,
implica una mejora inicial pero en donde la sintomatologa dolorosa vuelve a aparecer a
los meses o aos posteriores a la ciruga. Por el contrario las personas que presentan
persistencia de sntomas, nunca experimentan alivio o mejoras a sus sntomas (Rosenstein
y Hardy, 1993). Generalmente esta persistencia est asociada a errores en el diagnstico,
ciruga en el nivel equivocado, eliminacin incompleta de los fragmentos de disco, fracaso
en la remocin adecuada de material seo o de seleccin inapropiada de pacientes (Fager,
1980). A su vez, las causas de la recidiva incluyen herniacin discal contra lateral, nueva
herniacin discal en un nivel distinto, recurrencia de herniacin discal del nivel original a la
ciruga, fibrosis epidural, estenosis intervertebral, espondilolistesis u otra forma de
inestabilidad (Rosenstein y Hardy, 1993).
13

Evaluacin y Diagnstico de la recidiva de la sintomatologa.

Es importante establecer la causa de la sintomatologa lo ms exacta posible antes
de elegir la terapia mas adecuada, por esta razn es fundamental la historia clnica junto con
un exhaustivo examen fsico, los cuales son complementados con tcnicas imagenolgicas
como la tomografa computarizada o la Resonancia nuclear magntica (Rosenstein y Hardy,
1993).
Tratamiento general por recidiva de la sintomatologa.
Dependiendo de la sintomatologa del paciente y de su diagnstico, el tratamiento
va desde manejo conservador hasta una nueva ciruga. En una fase inicial, el procedimiento
habitual es el reposo en cama, uso de corticoesteroides y el uso de otras medidas. En caso
de no funcionar, el siguiente paso empleado es el estudio imagenolgico para cerciorarse de
la nueva herniacin a travs del TAC y de la RNM. Con estos parmetros se determinar de
si es necesaria una nueva ciruga o si el tratamiento se enfocar principalmente en atenuar
la sintomatologa (Rosenstein y Hardy, 1993).
Indicaciones de reoperacin.
Tambin se ha sealado que las indicaciones principales para una nueva ciruga son
pacientes con diagnstico imagenolgico de nueva protrusin discal, pacientes con
estenosis intervertebral,

fibrosis epidural, inestabilidad espinal, material residual post

ciruga y pacientes que presentan dolor excesivo junto con problemas funcionales
(Rosenstein and Hardy, 1993). El porcentaje de cada uno de estos factores es relativo, pero
se menciona que la recidiva de HNP en el mismo o distinto nivel corresponde a un 20 o un
30 % del total de las reoperaciones (Williams, 1993), la fibrosis posquirrgica a un 20 %, la
residual quirrgica a un 15 o 20 % (Braghetto, 2002), la inestabilidad a un 12 o 15 % y la
estenosis intervertebral a un 10 % (Rosenstein y Hardy, 1993).
La fibrosis epidural consiste en el aumento de material fibroso en el espacio
epidural ubicado entre las 2 hojas en que se divide la duramadre, el cual esta ocupado por
grasa, vasos sanguneos y las races nerviosas que emergen. Su mecanismo de produccin
es poco claro (Connolly, 1993). Por otro lado la inestabilidad mecnica, es el aumento de la
movilidad de los segmentos vertebrales sin un adecuado control motor ya sea por falta de
14

soporte muscular, del componente pasivo y del componente neural (Panjabi, 1989). La
estenosis foraminal, es el estrechamiento del agujero intervertebral (foraminal o de
conjuncin), ocasionado por el aumento del material seo, de tejido blando o discal
(Carvallo, 1995). Tambin, una de las causas de reoperacin es la recidiva de HNP, que es
la reaparicin de la hernia en el mismo nivel o en un nivel distinto (Rosenstein y Hardy,
1993). Se considera adems, que la residual es una causal de reoperacin y que consiste en
la permanencia de material discal no extirpado luego de la operacin. Las probables causas
de esto es la inadecuada tcnica quirrgica o mal diagnostico (Rosenstein y Hardy, 1993).
Resultados quirrgicos de las reoperaciones:
Estudios han reportado un 28 % de xito en las reoperaciones. Otro estudio report
una tasa de xito aproximada de un tercio de los pacientes con sntomas. Por su parte
Greenwood y cols. Reportaron que 17 de 17 pacientes con recidiva de hernia discal
mejoraron, pero solo 13 de 24 tenan adhesiones o compresin sea. A su vez Hardy y cols.
determinaron dentro de un total de 51 pacientes una tasa de mejora absoluta del 50.98 %,
una mejora relativa del 31.37 % y una pobre mejora del 17.64 % para diagnsticos de
hernia discal, compresin sea, fibrosis epidural y rizotoma (Rosenstein y Hardy, 1993).
Estudios mas recientes, nos indican que las microdisectomas son el mtodo mas
efectivo para el tratamiento de los discos herniados y reoperados, con un porcentaje de
recidiva del 4 %, en comparacin con la quemonucleolisis o lser que poseen un porcentaje
de recidiva del 18 % (Delgado-Lpez, 2005).

15

MATERIAL Y MTODO

DISEO DE INVESTIGACIN.
Este es un estudio no experimental, transeccional, descriptivo para el anlisis de la

variable reoperacin y causales de reoperacin.

No experimental, transeccional, correlacional para el anlisis de las variables
agrupadas como factores de riesgo.
Las variables para este estudio son:
Independientes:
-

Aquellas agrupadas como diagnstico mdico de reoperacin: fibrosis,

estenosis, inestabilidad espinal, recidiva de la HNP y residual quirrgica.

Aquellas agrupadas como factores de riesgo de reoperacin: sexo, edad, IMC,

ocupacin, tipo de hernia, nivel vertebral de la hernia, cirujano.

Dependiente:
-

Reoperacin.

Desconcertantes:

Abordaje quirrgico.

Experiencia del cirujano.

Instrumental utilizado en la operacin.

DEFINICIN CONCEPTUAL Y OPERACIONAL DE LAS VARIABLES.

Las variables a considerar en este estudio sern las reoperaciones, las causales de

reoperacin y los factores de riesgo de reoperacin.

16

DEFINICIN CONCEPTUAL DE LAS VARIABLES:

Diagnsticos Mdicos de reoperacin:
1.- FIBROSIS EPIDURAL: Es el aumento de material fibroso en el espacio epidural
ubicado entre las 2 hojas en que se divide la duramadre, el cual esta ocupado por grasa,
vasos sanguneos y las races nerviosas que emergen. Su mecanismo de produccin es poco
claro (Connolly, 1993), aunque se cree que es producto del excesivo proceso cicatricial
producto de la intervencin quirrgica.
2.- INESTABILIDAD MECNICA: Es el aumento de la movilidad de los segmentos
vertebrales sin un adecuado control motor ya sea por falta de soporte muscular, del
componente pasivo y / o del componente neural (Panjabi, 1989).
3.- ESTENOSIS DEL AGUJERO INTERVERTEBRAL: Es el estrechamiento del agujero
intervertebral, ocasionado por el aumento del material seo, de tejido blando o discal
(Carvallo, 1995).
4.- RECIDIVA DE HNP: Es la reaparicin de la hernia en el mismo nivel o en un nivel
distinto (Rosenstein y Hardy, 1993).
5.- RESIDUAL: Es la permanencia de material discal no disecado luego de la operacin.
Las probables causas de esto, son la inadecuada tcnica quirrgica o mal diagnstico
(Rosenstein y Hardy, 1993).
Factores de riesgo:
1.- SEXO: es la distincin del hombre respecto de la mujer en relacin al gnero.
2.- EDAD: es el tiempo que ha vivido una persona ya sea en aos, meses y das, o que ha
durado una cosa.
3.- IMC: es un nmero que pretende determinar, a partir de la estatura y del peso, el rango
ms saludable de peso que puede tener una persona. La frmula de este nmero es peso en
Kilogramos / estatura en metros al cuadrado.
4.- OCUPACIN: es el trabajo, cargo, empleo, oficio u actividad que desempea una
persona ya sea con remuneracin o no.
5.- NIVEL VERTEBRAL DE LA HNP: se refiere al nivel en que se encuentra la HNP
dentro de la columna lumbar, en relacin a los segmentos vertebrales (L1-L2, L2-L3 etc).
17

6.- TIPO DE HERNIA: se refiere al tipo especfico de HNP lumbar, ya sea esta Protruda
(contenida dentro del anulo fibroso) o no contenida (ya sea fuera del anillo fibroso, migrada
o secuestrada).
7.- CIRUJANO: Se refiere principalmente al profesional medico que realiza la primera
operacin por HNP lumbar, ya sea Traumatlogo o Neurocirujano.

Variable dependiente:

Reoperacin: nos seala a la reiteracin del procedimiento quirrgico producto de la

ineficacia del tratamiento previo ya sea conservador o por ciruga en el cual no se ha
atenuado la sintomatologa del paciente, por razones como errores en el diagnstico, ciruga
en el nivel equivocado, eliminacin incompleta de los fragmentos de disco, fracaso en la
remocin adecuada de material discal o de seleccin inapropiada de pacientes
(persistencia), o en donde ha habido una mejora inicial en los sntomas pero estos vuelven a
aparecer ya sea por herniacin discal contra lateral, nueva herniacin discal en un nivel
distinto, recurrencia de herniacin discal del nivel original a la ciruga, aracnoiditis y
pacientes en quienes presenten dolor excesivo junto con problemas funcionales, en donde la
sintomatologa del paciente no cede, espondilolistesis u otra forma de inestabilidad
(recurrencia o recidiva). Sin embargo de todas estas causas las ms importantes como
indicaciones principales para una nueva ciruga son pacientes con diagnstico
imagenolgico de reaparicin de HNP, pacientes con estenosis foraminal, fibrosis epidural,
residual y cualquier forma de inestabilidad (Rosenstein y Hardy, 1993).

DEFINICIN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES.

Variables independientes:

Factores de riesgo:
El sexo ser agrupado en las categoras, femenino y masculino. La edad fue
agrupado en las categoras de acuerdo a intervalos etarios ya sea adulto joven (< de 45
18

aos), adulto propiamente tal (45-64 aos) y adulto mayor (> a 65 aos). El IMC en 3
categoras: bajo y normo peso, sobrepeso y obeso u obeso mrbido. La ocupacin se
categoriz en dueas de casa, ocupacin de riesgo postural, ocupacin de riesgo de carga y
otras. El nivel de la HNP lumbar en 4 categoras: L2-L3/L3-L4; L4-L5; L5-S1 y mltiples
niveles. El tipo de hernia en protrudas y no protrudas. La variable Cirujano se categoriz
en Traumatlogos y Neurocirujanos.
Diagnsticos Mdicos de reoperacin
Para determinar la frecuencia e incidencia de cada una de estas causas en las
reoperaciones realizadas luego de una ciruga de HNP, se procedi a analizar las fichas
clnicas del Hospital Clnico de la Universidad de Chile, las que sirvieron para llenar las
fichas de recoleccin de datos, junto con la entrevista telefnica que se les realiz. Con
estas se determin el porcentaje que cada una representa en la reoperacin.

Variable dependiente:
Para la variable reoperacin tambin se ocuparon las fichas clnicas para llenar

fichas de recoleccin de datos y as determinar junto con la entrevista telefnica, el

porcentaje de pacientes que fueron intervenidos nuevamente luego de una primera ciruga
por HNP lumbar.

POBLACIN DE ESTUDIO.

Poblacin
Pacientes del Hospital Clnico de la Universidad de Chile operados de HNP lumbar
desde el 1 de Enero del ao 1995 hasta el 31 de Diciembre del ao 2000. De acuerdo a esto,
se encontraron en total 1043 paciente operados en este perodo de tiempo por HNP lumbar
y que cumplieran con los criterio de inclusin / exclusin.

19

Muestra
El tamao de la muestra fue de 206 pacientes que fueron seleccionados al azar a
travs de una tabla de nmeros aleatorios luego de aplicar con los criterios de inclusin y
exclusin a la poblacin general. El nmero fue obtenido mediante un clculo
probabilstico con un grado de confianza del 95% y un margen de error del 5%.
Frmula de muestreo:
1. Anexo 1

CRITERIOS DE INCLUSIN / EXCLUSIN.

Criterios de inclusin
1. Pacientes de sexo masculino o femenino mayores de 15 aos.
2. Todas las HNP operadas en Neurociruga o Traumatologa.
3. Todos los enfermos que cumplan con los criterios diagnsticos de HNP y sean
confirmados por un TAC o RNM o ambos verificados por el informe radiolgico o
la Historia clnica.
Criterios exclusin
1. Se excluirn pacientes que no renan criterios diagnostico de HNP lumbar o que en
la ciruga no haya sido confirmado el diagnostico.
2. Que no cuenten con mtodo diagnostico suficientes para determinar la reoperacin.
3. Pacientes que no cuenten con la documentacin vigente o que haya sido eliminada
de los registros estadsticos del HCUCH.

INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS.

1. Ficha de datos (Anexo 2).

20

PROCEDIMIENTO.
Se realiz una evaluacin de las fichas clnicas depurando de acuerdo a los criterios

de inclusin y exclusin aquellas que participaran en el estudio. Se obtuvo una poblacin

total de 1043 pacientes que contaban con la documentacin vigente en los registros del
Departamento de Estadstica del HCUCH, de las cuales se realiz un muestreo
probabilstico simple, por tabla de nmeros aleatorios.
Se analizaron 206 pacientes, cuyos datos se consignaron segn los antecedentes
requeridos en la ficha de recoleccin de datos (Anexo 2) y todos aquellos pacientes que no
muestren reoperacin fueron contactados telefnicamente de manera de descartar un falso
negativo por migracin del paciente a otro establecimiento hospitalario.
Posterior a la recoleccin de los datos, se procedi a realizar un orden y
estratificacin de los datos utilizando el programa Microsoft Excel, para su posterior
anlisis estadstico en el Programa STATA 80 y finalmente la elaboracin del reporte de
Investigacin.

21

ANLISIS ESTADSTICO
Para el anlisis de los datos se utiliz el programa estadstico STATA 80 para
determinar si cada uno de los factores evaluados (Edad, Sexo, IMC, etc) se relaciona en
forma positiva (factor de riesgo) o en forma negativa (factor protector) para la reoperacin,
para ello se realiz un anlisis de regresin logstica, con el fin de obtener la razn de
disparidad (OR) y as determinar que factor representa riesgo de reoperacin. Adems, para
verificar si la informacin es significativa o no se calculo con un intervalo de confianza del
95 % y el p-value.

22

RESULTADOS
Se desprende de la tabla 1 que el nmero total de la poblacin estudiada fue de 206
personas, de las cuales un 50.97% corresponde a poblacin de sexo femenino y un 49.03%
a la poblacin de sexo masculino (ver grfico 1, anexo 3.)

Tabla 1. Distribucin de la poblacin segn sexo.

SEXO
N
%
F
105
50.97
M
101
49.03
TOTAL
206
100%

El mayor porcentaje de pacientes que son intervenidos quirrgicamente por HNP lumbar,
se concentra en el grupo etario menor a los 45 aos (tabla 2), correspondiendo al grupo de
adultos jvenes, disminuyendo en los grupos de mayor edad (ver grfico 2, anexo 4.)

Tabla 2. Distribucin de la poblacin segn grupo de edad en la primera ciruga.

EDAD
N
%
< 45
115
55.83
45 65
79
38.35
> 65
12
5.83
TOTAL
206
100%

23

Durante la primera ciruga, el mayor porcentaje de la poblacin se encuentra en la

condicin de Sobrepeso con un 54.37% (Tabla 3). Le sigue la poblacin en condicin de
Bajo o Normo peso, con un 35.4% del total. El menor porcentaje alcanz una cifra de
10.19% que corresponde al grupo catalogado en las condiciones de Obeso u Obeso
Mrbido (ver grfico 3, anexo 5).
Tabla 3. Distribucin de la poblacin segn IMC en la primera Ciruga.
IMC
N
%
Bajo o Normo peso
73
35.44
Sobre peso

112

54.37

Obeso u Obesidad Mrbida

TOTAL

21
206

10.19
100%

Podemos describir a partir de los datos mostrados en la tabla 4, que las ocupaciones ms
frecuentemente encontradas, durante la primera Ciruga corresponden a las categoras de
Duea de Casa y Trabajo de Exigencia de Carga, con un 33.5% para cada uno. Cabe
destacar que la categora que hemos nominado Trabajo de exigencia Postural agrupa a
todas aquellas profesiones u oficios, en que las personas deben realizar una postura
mantenida en el tiempo o en forma repetitiva, que altere la biomecnica de la columna o la
sobre exija (Oficinista, Enfermera, Profesores, etc). Se diferencia del nominado Trabajo de
exigencia de carga en que ste, asociado a una alteracin biomecnica o una sobre
exigencia postural, presenta generalmente un componente de carga de peso elevado
(Trabajador de una Feria por Ej). La categora Trabajo de exigencia Postural destaca con un
porcentaje no menor de un 26.21%. Finalmente, otras ocupaciones han sido agrupadas,
representando un porcentaje minoritario cercano al 7% (ver grfico 4, anexo 6).
Tabla 4. Distribucin de la poblacin segn Ocupacin en la primera ciruga.
OCUPACION
N
%
Duea de Casa
69
33.50
Trabajo exigencia postural
54
26.21
Trabajo exigencia de carga

69

33.50

Otros
TOTAL

14
206

6.80
100%
24

En la tabla 5 podemos observar que en forma significativa, el segmento ms

frecuentemente implicado en la Patologa Discal, corresponde al nivel L5 S1 con un
porcentaje cercano al 54% del total. Cabe destacar que los segmentos que se comprometen
en forma menos habitual, durante la primera Ciruga, implican niveles ms altos en L2 - L3
/ L4 - L5, con un 3.88% (ver grfico 5, anexo 7).
Tabla 5. Distribucin de la poblacin segn Diagnstico Mdico post operatorio en la
primera ciruga. (Diagnstico Mdico por nivel vertebral).
NIVEL VERTEBRAL
N
%
L2 - L3 / L3 L4
8
3.89
L4 L5
73
35.43
L5 S1
111
53.88
Mltiples niveles
14
6.80
TOTAL
206
100%
En relacin al tipo de Hernia que presentaron los pacientes durante la primera ciruga, se
desprende que la forma que predomina son las de tipo Protruda, con un elevado porcentaje
que rodea el 78%. Dentro del grupo de las Hernias No Protrudas se incluyen a aquellas de
tipo Extradas y Secuestradas (ver grfico 6, anexo 8).
Tabla 6. Distribucin de la poblacin segn Tipo de Hernia.
TIPO DE HERNIA
N
%
Protruda

161

78.16

No Protruda

45

21.84

TOTAL

206

100

Los especialistas del rea de la Neurociruga son los que realizan el mayor porcentaje
(83.7%) de las intervenciones quirrgicas, segn los datos que se muestran a continuacin
en la tabla 7 (ver grfico 7, anexo 9).
Tabla 7. Distribucin de la poblacin segn Cirujano que realiz la primera ciruga.
CIRUJANO
N
%
Traumatlogos
26
12.62
Neurocirujanos

180

87.38

TOTAL

206

100%
25

MUESTRA DE PACIENTES REOPERADOS.

Al empezar el anlisis de las caractersticas de la poblacin reoperada lo primero que

debemos establecer y que responde a una de nuestras preguntas de investigacin es el
porcentaje de reoperacin, que alcanza un 18.9% del total de pacientes operados por HNP
lumbar en el HCUCH (Tabla 8).
Tabla 8. Distribucin de la poblacin segn realizacin de una segunda ciruga
(reoperacin).
REOPERACIN
N
%
No reoperados
167
81.1
Reoperados
39
18.9
TOTAL
206
100%
Luego para respondernos nuestra segunda pregunta de investigacin y uno de nuestro
objetivos generales de este estudio, debemos mencionar los diagnsticos mdicos por los
cuales este porcentaje de 18.9% debe ser reoperado. Observamos en la tabla 9 que el
principal diagnostico en la reoperaciones es la recidiva de HNP alcanzando un 48.72%,
Tabla 9. Distribucin de la poblacin segn diagnstico mdico en la reoperacin.
DIAGNOSTICO
N
%
Recidiva
19
48.72
Fibrosis
4
10.26
Estenosis
2
5.13
Sd. Facetario
2
5.13
Residual Quirrgica
1
2.56
Combinacin de patologas
11
28.2
TOTAL
39
100%
Se evidencia que los hombres pese a presentar un porcentaje levemente menor de la
poblacin (49%), en los reoperados aparece con mayor frecuencia (56.14%) que las
mujeres. El sexo masculino tiene un riesgo de 1.44 veces mayor de presentar reoperacin,
en comparacin con el sexo femenino, pero en este trabajo, no se logr la significancia, ya
que el OR vara entre (0.7 2.9) (Tabla 10.)

26

Tabla 10. Distribucin de la poblacin segn sexo, en poblacin total y poblacin de

pacientes reoperados.
Poblacin total
Reoperados
SEXO
N
%
N
%
F
105
50.97
17
43.59
M
101
49.03
22
56.14
TOTAL
206
100%
39
100%
REOPERACION

OR

p-value

95% IC

SEXO MASCULINO

1.44

0.3

(0.7 2.9)

Se desprende del anlisis de la tabla 11, que los pacientes del grupo etreo ms joven (<45),
muestran un aumento de 1.25 veces el riesgo de presentar una reoperacin, al igual que las
personas que se encuentran entre el grupo de los 45 y 50 aos, en quienes el riesgo es de
1.07 veces mayor. Sin embargo, el anlisis arroj que los valores no son significativos ya
que, en ambos casos, el intervalo de confianza abarca al valor nulo.
Tabla 11. Distribucin de la poblacin segn edad en la primera ciruga, en poblacin
total y poblacin de pacientes reoperados.
Poblacin total
Reoperados
EDAD
N
%
N
%
< 45
115
55.83
23
58.97
45 65
79
38.35
13
33.33
> 65
12
5.83
3
7.69
TOTAL
206
100%
39
100%
REOPERACION

OR

p-value

95% IC

<45

1.25

0.7

(0.25 6.1)

45 65

1.07

0.9

(0.21 5.4)

Los pacientes en condiciones de bajo o normo peso, tienen un riesgo de 1.55 veces mayor
de sufrir una reoperacin. Los anlisis arrojaron que esta relacin no es significativa,
debido al intervalo de confianza de (0.4 5.9). El sobrepeso, si bien, es la categora que
ms porcentaje de pacientes reoperados presenta, su riesgo de reoperacin es menor al del
27

grupo de normo o bajo peso, pero muestra un aumento de 1.38 veces el riesgo de
reoperacin (en comparacin al grupo de referencia, que est representado por la Obesidad
y la Obesidad Mrbida) (Tabla 12).
Tabla 12. Distribucin de la poblacin segn IMC en la primera ciruga, en poblacin
total y poblacin de pacientes reoperados.
Poblacin total
Reoperados
IMC

Bajo o normo peso

73

35.44

15

38.46

Sobre peso

112

54.37

21

53.85

Obeso u obesidad mrbida

21

10.19

7.69

TOTAL

206

100%

39

100%

REOPERACION

OR

p-value

95% IC

BAJO O NORMO

1.55

0.5

(0.4 5.9)

SOBREPESO

1.38

0.6

(0.3 5.1)

Podemos desglosar del la tabla y su anlisis estadstico que tanto el Trabajo de exigencia
postural, como el Trabajo de exigencia de carga, presentan una asociacin positiva, es
decir, el riesgo de sufrir de una reoperacin es 1.6 veces mayor en los trabajos de tipo
postural y 2.8 veces mayor en los trabajos de tipo carga, comparado con pacientes Dueas
de casa. Adems, es importante destacar que la asociacin positiva entre Trabajo de
exigencia de carga y reoperacin, es significativa, ya que mostr un p-value < 0.05 y
asimismo su intervalo de confianza se encuentra sobre el valor nulo, no as en el Trabajo de
exigencia postural. La referencia en este caso sera la categora de Duea de casa (Tabla
13).

28

Tabla 13. Distribucin de la poblacin segn Ocupacin de la primera ciruga, en

poblacin total y poblacin de pacientes reoperados.
Poblacin total
Reoperados
OCUPACIN
N
%
N
%
Duea de Casa
69
33.50
8
20.51
Trabajo exigencia postural
54
26.20
7
17.95
Trabajo exigencia de carga
83
40.30
24
61.54
TOTAL
206
100%
39
100%
REOPERACION

OR

p-value

95% IC

Tbjo. exigencia postural

1.6

0.3

(0.6 4.2)

Tbjo. exigencia carga

2.8

0.02

(1.1 7.7)

Todos los niveles de lesin muestran una asociacin positiva con la reoperacin, a
excepcin del Nivel L5 S1, siendo ste nivel la referencia. Sin embargo, esta asociacin
no es significativa (Tabla 14).
Tabla 14. Distribucin de la poblacin segn Diagnstico Mdico de la primera
ciruga, en poblacin total y poblacin de pacientes reoperados. (Diagnstico Mdico
por Nivel vertebral)
Poblacin total
Reoperados
N
%
N
%
NIVEL
L2 - L3 / L3 - L4
L4 L5
L5 S1
Mltiples niveles
TOTAL

8
73
111
14
206

3.89
35.43
53.88
6.80
100%

2
18
16
3
39

5.13
46.15
41.03
7.69
100%

REOPERACION

OR

p-value

95% IC

L2 L3 / L3 L4

1.9

0.4

(0.3 10.6)

L4 L5

1.9

0.08

(0.9 4.11)

Mltiples niveles

1.14

0.4

(0.4 6.4)

29

Se observa en la tabla 15, que el grupo de las Hernias no Protrudas, presentaran una
asociacin negativa con la reoperacin, pero sta result ser no significativa IC (0.2 1.5).
Tabla 15. Distribucin de la poblacin segn Tipo de Hernia en la primera ciruga, en
la poblacin total y en poblacin de pacientes reoperados.
No Reoperados
Reoperados
N
%
N
%
TIPO DE HERNIA
Protruda
161
78.16
34
87.18
No Protruda
45
21.84
5
12.82
TOTAL
206
100%
39
100%
REOPERACION

OR

p-value

95% IC

No Protruda

0.56

0.2

(0.2 1.5)

Como ltimo anlisis, podemos decir que, si el procedimiento quirrgico est en manos de
un Traumatlogo, ste presenta un riesgo de 1.33 veces mayor de que su paciente presente
una reoperacin, en comparacin con el Neurocirujano (referencia). Sin embargo, en este
trabajo no se logr la significancia de esta asociacin (Tabla 16).
Tabla 16. Distribucin de la poblacin segn cirujano que realizo la primera ciruga,
en poblacin total y poblacin de pacientes reoperados.
No Reoperados
Reoperados
N
%
N
%
CIRUJANO
Traumatlogos
26
12.62
6
15.38
Neurocirujanos
180
87.38
33
84.62
TOTAL
206
100%
39
100%
REOPERACION

OR

p-value

95% IC

Traumatlogo

1.33

0.5

(0.4 3.5)

30

CONCLUSIN
Se puede concluir en cuanto a la poblacin que es sometida a una intervencin
quirrgica por HNP lumbar que:
De acuerdo al sexo la diferencia es muy poca, las mujeres poseen un porcentaje
levemente mayor, un 51% de la poblacin operada, por lo tanto el sexo no tendra mayor
ingerencia en la poblacin de este estudio que es operada por HNP lumbar.
Distinto es lo que ocurre en los adultos jvenes que abarcan ms del 56% de las
operaciones por HNP lumbar, posiblemente por ser una poblacin que se ve ms expuesta a
condiciones propicias para la formacin de una HNP, como pueden ser trabajos de carga
fsica alta, movimientos rpidos de rotacin y flexin con carga en el trabajo o practicas
deportivas, etc.
Al categorizar a la poblacin segn IMC las personas con sobre peso resultan el
grupo con mayor porcentaje de operacin, 54.37%, ac podramos establecer una relacin
similar a la expuesta en los grupos etarios, ya que personas con un IMC mayor tienden a ser
mas sedentarias y se exponen menos a movimientos rpidos, los que pueden ser proclives a
generar una hernia, sin embargo no debe olvidarse que la realizacin de actividad fsica
adecuada podra ser un factor protector, ya que ayuda a los sistemas de control corporal a
realizar movimientos coordinados y con un mayor control. Por lo tanto en este caso y en la
edad se sugiere la realizacin de estudio que ayuden a explicar el comportamiento de la
variable realizacin de actividad fsica y/o condicin fsica en los pacientes operados por
HNP lumbar.
Las HNP lumbares que requieren tratamiento quirrgico son ms comunes (33.5%)
en la poblacin que tiene una ocupacin con exigencia de carga, aunque cabe destacar que
las dueas de casa, por si solas, alcanzan un porcentaje importante de las operaciones
(33.5%). El caso de la ocupacin con exigencia de carga es esperable por la asociacin del
manejo de cargas con un aumento de la presin axial en el disco vertebral y la tensin que
puede aumentar en las fibras del anillo fibroso si adems se realiza un movimiento
rotacional o de flexin. Llama la atencin el alto porcentaje que alcanzan las dueas de
casa, en este caso se sugiere tambin la realizacin de posteriores estudios que controlen
ms depuradamente las actividades realizadas por las dueas de casa.
31

El mayor nmero de operaciones se observa tambin en el nivel vertebral L5 S1

(53.88%), supuestamente por encontrarse en este nivel el disco vertebral que soporta mayor
carga.
Segn el tipo de hernia se observa un porcentaje de operados mayormente por
protrusin discal, incluso si agrupamos las no protrudas en una sola categora. Por ultimo
se establece que las cirugas por HNP lumbar son realizadas mayormente por profesionales
mdicos con especialidad de neurociruga (87.38%).
En cuanto a las reoperaciones, se concluye que de la poblacin intervenida
quirrgicamente por HNP lumbar deben ser sometidas nuevamente a operacin un 18.9%.
De este universo de reoperados, el mayor porcentaje como causal de reoperacin lo tiene la
recidiva de HNP en un mismo nivel, lo que puede deberse a un incompleto retiro del
material discal herniado producto de un difcil acceso quirrgico o la utilizacin de
implemento no ptimos para alcanzar el material herniado.
Se concluye que las variables estudiadas como factores de riesgo (sexo, edad, IMC,
ocupacin, nivel vertebral de la hernia, tipo de hernia y profesional cirujano) no son
factores de riesgo para presentar una reoperacin, excepto para la variable ocupacin que su
valor ocupacin de carga muestra una asociacin estadsticamente significativa a la
reoperacin.

32

DISCUCIN
De la poblacin general estudiada, se puede apreciar que en la primera ciruga no
existe una gran diferencia entre las personas en cuanto a sexo se refiere. Se ve una ligera
mayora de personas del sexo femenino, 50.97 % por sobre los 49.03 % que representan los
hombres (Tabla 1). Por su parte, en la segunda ciruga del total de la muestra que fueron
reoperados, hay una mayora de personas del sexo masculino por sobre las del sexo
femenino y se puede apreciar que los hombres presentan mayor riesgo de presentar
reoperacin, pero este riesgo no es estadsticamente significativo ya que el OR se encuentra
entre 0.7 - 2.9 (Tabla 9). Lo anterior, se corrobora con lo que dice la literatura, que seala
que el sexo no es un factor preponderante en la duracin de los sntomas y en la
reoperacin.
En relacin con la edad, la mayor cantidad de personas operadas por primera vez,
son adultos jvenes (55.83 %) por sobre otros grupos etarios, tales como, adultos
propiamente tal (38.35 %) y adultos mayores (5.83 %) (Tabla 2). A su vez, de las personas
que fueron reoperadas, se observa al igual que durante la primera ciruga, el nmero de
adultos jvenes reoperados es mayor que el nmero de adultos propiamente tal y adultos
mayores sometidos a una segunda intervencin quirrgica y que el riesgo de ser reoperados
es mayor en el grupo adulto joven, en relacin a los adultos y adultos mayores, pero dicho
riesgo no se muestra estadsticamente significativo (Tabla 10), al contrario de lo que
sealan la mayora de los estudios, los que indican que personas de mayor edad presentan
mas riesgo de persistir con los sntomas y ser reoperados, lo cual puede deberse a que el
grupo adulto joven presenta mayor actividad que el grupo adulto propiamente tal y adulto
mayor.
Segn el IMC, dentro de la primera operacin, ms de la mitad de los pacientes
tienen sobrepeso (54.37 %), en relacin a personas normales (35.44 %) o que son obesos u
obesos mrbidos (10.19 %) (Tabla 3). Por su parte, de las personas que fueron reoperadas,
se ve que el grupo de personas con sobrepeso, presentan mayor reoperacin que las
personas de los grupos normo o bajo peso y obeso u obeso mrbido y que adems el grupo
de normo o bajo peso presenta 1.55 veces mayor riesgo de ser reoperados y que las
personas con sobrepeso presentan 1.38 veces mayor riesgo en relacin a las personas que
33

tienen obesidad u obesidad mrbida, pero que dichos hallazgos no son significativos
estadsticamente hablando (Tabla 11). De acuerdo con estos resultados, cabe pensar que a
mayor peso en las personas no necesariamente lleva mayor probabilidad de ser reoperados
por HNP lumbar, al contrario de lo que sealan algunos estudios, por lo que no seria un
factor determinante en la reoperacin.
En cuanto a la Ocupacin, se vio que el mayor nmero de personas que son
operadas por primera vez, son los que desempean trabajos con exigencia de carga manual
por sobre, las personas que realizan actividades con mayor riesgo postural. Caso particular
se observa en las personas que son dueas de casa que representan una parte importante
dentro del total, lo cual puede deberse a que esta actividad involucra tareas que no solo
incorporan una carga postural, sino que tambin de carga (Tabla 4). Por su parte, las
personas operadas por segunda vez, la mayora de las personas son aquellas que
desempean trabajos de carga seguidas de las personas que se desempean como dueas de
casa y por ltimo de personas que desempean labores con alto factor postural. De estos
grupos, el sector con trabajo de carga tiene 2.8 veces mayor riesgo de ser reoperado y el
grupo de trabajo postural tiene 1.6 veces mayor riesgo de ser reoperados en relacin al
grupo de referencia que son las dueas de casa. Los datos de la ocupacin postural no son
estadsticamente significativos, al contrario de lo que ocurre con la categora trabajo de
carga en donde el intervalo de confianza esta sobre el valor nulo y adems presenta un p <
0.05 (Tabla 12). Esto corrobora lo que sealan algunos estudios, en relacin a que la
ocupacin y principalmente los trabajos de carga, presentan alto riesgo de ser reoperados.
En cuanto al nivel lumbar de la hernia, se observa que los niveles inferiores
presentan un mayor porcentaje por sobre los superiores, y particularmente el nivel espinal
L5-S1 presenta la mayora de los casos, con un 53.88 % del total (Tabla 5). Los estudios
sealan, que esto se debe a que mientras mas abajo sea el nivel, los discos deben soportar
mayor carga y por ende la probabilidad de herniacin es mayor. De estos datos, se observa
que existe una asociacin positiva con la reoperacin en la mayora de los niveles (Excepto
L5-S1), pero que no son estadsticamente significativas (Tabla 13).
Las hernias de tipo protrudas, representan la mayora del total de las HNP lumbares
operadas en primera instancia siendo un 78 % del total (Tabla 6). En este caso, el grupo de
las hernias no protrudas, presentaran una asociacin negativa con la reoperacin, pero sta
34

result ser no significativa (Tabla 14). No hay claridad en la literatura del porque ocurre
este fenmeno.
Se puede ver adems, que el 87.38 % de los pacientes en la primera operacin,
fueron sometidos a intervencin quirrgica por profesionales mdicos Neurocirujanos, y
que solo un 12.62 % son operados por Traumatlogos (Tabla 7). Se observa, que existe
1.33 veces mayor riesgo de ser sometidos a reoperacin, si la primera ciruga la realiza un
Traumatlogo, pero que dicha asociacin no es estadsticamente significativa (Tabla 15).
El Porcentaje de Reoperacin, luego de una primera intervencin quirrgica por HNP
lumbar en los pacientes del HCUCH es de 18.93 %, que esta dentro de los mrgenes que
sealan los estudios (entre un 4 a un 19 % a travs de Disectoma Microquirrgica). Dentro
de este porcentaje, la Recidiva de HNP, es el factor mas frecuente e importante por el cual
se reoperan los pacientes, seguido de la Recidiva de HNP en el mismo nivel pero asociado
al factor Fibrosis, tanto epidural, peridural como peri radicular. Otras causales de
importancia, en orden descendente son la Fibrosis por si sola y la Recidiva de HNP en un
nivel distinto. Con una frecuencia menor, pero con el mismo porcentaje aparecen la
Fibrosis Asociada con la Estenosis, La Recidiva de HNP en el mismo nivel asociado a otro
nivel, el Sndrome facetario y la Estenosis Foraminal o Raquimedular. Los factores menos
importantes y que se repiten con menor frecuencia son, la Recidiva en el mismo nivel
asociado con inestabilidad mecnica, esta ltima por si sola y la residual quirrgica. Al
agrupar los diagnsticos de reoperacin de la manera realizada en la tabla 8 de manera de
facilitar el anlisis de los resultados observamos ms claramente que la recidiva es el
principal diagnostico de reoperacin, lo que concuerda con lo descrito internacionalmente.
Cabe sealar, que la mayora de los estudios concuerdan con estos resultados, pero que
existe 1 factor que no aparece frecuentemente como causal de reoperacin y que es el
Sndrome Facetario.

35

PROYECCIONES
1. Este estudio identifica y expone a la comunidad de cirujanos las condiciones
generales de la poblacin intervenida quirrgicamente por HNP lumbar, de acuerdo
al sexo de la poblacin, grupo etario, ocupacin, IMC, etc.

2. Entrega elementos que permiten establecer un pronstico de reoperacin para

aquellos pacientes que deben ser intervenidos por HNP lumbar por primera vez.

3. Entrega la informacin necesaria a los cirujanos sobre las causales de reoperacin

de sus pacientes permitiendo tomar las medidas precautorias.

4. Siendo la ocupacin el nico factor de riesgo de los estudiados que muestra

asociacin significativa a la reoperacin, permite desarrollar medidas de precaucin
kinsicas, por ejemplo medidas de accin ergonomtricas.

36

COMENTARIOS
1.

Dentro del estudio se menciona al Sndrome Facetario como una de las causas de
reoperacin en pacientes operados previamente de HNP lumbar, el cual no es de
resolucin quirrgica, por lo que pensamos que se puede deber, a que esta patologa se
encuentra asociada con otra, principalmente con Inestabilidad Mecnica, la cual se
encuentra sub diagnosticada.

2.

Es necesario la realizacin de estudios posteriores en los cuales se investigue si

influyen otros factores en la reoperacin y que estn mas directamente relacionadas con
el tratamiento del paciente, tales como la tcnica quirrgica realizada, si realiz o no
tratamiento Kinsico y de qu tipo, o el tiempo que pasa entre la primea operacin y la
reoperacin.

3.

La posible relacin entre operados por profesionales Traumatlogos y mayor riesgo

de reoperacin, se puede deber en cierta medida, a que estos atienden en su mayora
casos de mayor complejidad tales como HNP lumbares producidas por mecanismos de
alta energa o politraumatizados.

4.

Se puede apreciar en este estudio que ocurre un caso particular y que tiene que ver
con el alto porcentaje de operaciones por HNP lumbar que presentan las dueas de casa.
Dicha situacin, puede deberse a que este tipo de actividad requiere de elementos tanto
de carga fsica como posturales.

37

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101-115.

40

ANEXOS

1. FRMULA DE MUESTREO

N (z)2 (p q )
(z) (p q) + (e)2 (N-1)
2

N: poblacin total: 1043 pacientes.

Z: se obtiene de tabla de acuerdo al intervalo de confianza
%= 95 % Grado de confianza
e = 5 % Margen de error
p: proporcin: 10 % (este es el menor porcentaje que se menciona en la literatura de las
variables en estudio que es el caso de la estenosis foraminal).
q=p-1
n: muestra
n

1043 (1.96)2 (0.1 0.9 )

(1.96)2 (0.1 0.9) + (0.05)2 (1042)

1043 3.8416 0.09

3.8416 0.09 + 0.0025 1043

360.610992
0.3457 + 2.6075

360.610992
2.9532

n 122.10 pacientes

41

2. FICHA DE OBTENCIN DE DATOS

Antecedentes del paciente:

Nombre completo: _________________________________________________________.
N de ficha: _____________________________________.
RUT: ___________________________.

Sexo: ____________.

Telfono: ______________________.

Direccin:_________________________. Comuna: ____________. Ciudad: __________.

Patologas asociadas: _______________________________________________________.
Antecedentes 1 operacin:
Edad: ___________.

Ocupacin: _________________________________________.

Peso: ______________.

Estatura: _________________. IMC: ________________.

Diagnstico mdico (nivel vertebral):___________________________________________.

Tcnica Diagnostica: __________________. Fecha de operacin: ___________________.
Tipo de hernia:

__________________________________________________________.

Nombre del Cirujano: _____________________________________________________.

Antecedentes 2 operacin:
Presenta reoperacin: ______________________________________________________.
Edad: ____________.

Ocupacin: ________________________________________.

Peso: _____________.

Estatura: __________________. IMC: _________________.

Diagnostico mdico: ________________________________________________________.

Tcnica Diagnostica: ____________________. Fecha de la reoperacin: ______________.

42

 Anexo 3.

Grfico 1

49,03%
50,97%

Femenino

Masculino

Grafico 1. Distribucin de la poblacin por sexo.

Anexo 4.

Grfico 2
5,83%

38,35%

55,83%

< 45

45 - 65

> 65

Grafico 2. Distribucin de la poblacin segn edad.

43

 Anexo 5.

10,19%
35,44%

54,37%
Bajo o normo

Sobre peso

Obesidad u O. M.

Grfico 3. Distribucin de la poblacin segn IMC, en la primera ciruga.

Anexo 6.

6,80%
33,50%
33,50%

Duea de casa

26,21%
Tr Ex Post Tr Ex Carga

Otros

Grfico 4. Distribucin de la poblacin segn Ocupacin que desempeaban durante la

primera ciruga.

44

 Anexo 7.

6,80%

3,88%
35,44%

53,88%
L2-L3 /L3-L4

L4 - L5

L5 - S1

Mltiples Niveles

Grfico 5. Distribucin de la poblacin segn Diagnostico medico de acuerdo al nivel

vertebral de la hernia en la primera ciruga.
Anexo 8.

Grfico 6
21,84%

78,16%
Protruda

No Protruda

Grfico 6. Distribucin de la poblacin segn tipo de hernia diagnosticada en la primera

ciruga.
45

 Anexo 9.

Grfico 7
12,62%

87,38%
Neurocirujanos

Traumatologos

Grfico 7. Distribucin de la poblacin segn especialidad del cirujano que realizo la

primera operacin.
Anexo 10.

Grfico 8
19%

81%
No Reoperados

Reoperados

Grfico 8. Distribucin de la poblacin segn realizacin de una segunda ciruga

(reoperacin).

46

 Anexo 11.

Grfico 9 20

18
16
14
12
10
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Grfico 9. Distribucin de los pacientes reoperados segn diagnostico medico en la

reoperacin.

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