ESPACIO RESERVADO PARA IMPRESION DE N DE PLANILLA

SOLICITUD DE DESCUENTO / SOLICITUD DE COBRANZA

(Presentar tres (03) Formularios por Producto y/o Moneda)

Seores
BANCO CONTINENTAL
Presente.-

Les agradeceremos se sirvan otorgarnos la siguiente operacin:

PARA SER CUBIERTO POR EL BANCO
Cdigo de Cartera:

Fecha Desembolso
AO

PRODUCTO:

INSTRUMENTOS:

Cobranza Libre

DESCUENTO:
Lnea

Letras

TEA

Responsabilidad

Facturas

Cobranza Garanta

MES DIA

COBRANZA GARANTA:

Descuento

N de prstamo a vincular
ENTIDAD OFICINA

CUENTA

D.C.

0011
PROTESTO

MONEDA:

NUEVOS SOLES

SI
NO

Observaciones: ____________________________
___________________________________________

DOLARES

Slo para Cobranza Libre

CODIGO CUENTA A ABONAR
ENTIDAD OFICINA

CUENTA

0011 0140

0100027048

D.C.

FIRMA AUTORIZADA

Nombre o Razn Social del Girador

R.U.C.

INVERSIONES 3C HNOS S.A.C.

N
1

ACEPTANTE

DEL ANDE ALIMENTOS S.A.C.

Telfono

20509358177
R.U.C.

PLAZA DE
COBRO

FECHA VCTO.
(AAAAMMDD)
AO - MES - DIA

5747456
IMPORTE

20504107494

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
TOTALES
_________________, ______ de __________________ del ______
Localidad
DECLARO(AMOS) EXPRESAMENTE QUE LOS DOCUMENTOS INCLUIDOS EN ESTA SOLICITUD SE REGIRAN
POR EL CONTRATO DE LINEA DE DESCUENTO Y/O EL CONTRATO MARCO DE CONDICIONES APLICABLES A
LA COBRANZA LIBRE Y COBRANZA GARANTIA DE INSTRUMENTOS CON CONTENIDO CREDITICIO,
SUSCRITO POR NOSOTROS Y QUE DECLARAMOS CONOCER Y ACEPTAR

FIRMA(S) AUTORIZADA(S) DEL CLIENTE

Nombre del(los) Representante(s):
_________________________________________________
E3131 - Octubre 2007

V B y SELLO DE RECEPCION