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HIPERTENSION
PORTAL
Bachiller:
Eric. E. Perdomo E.
DEFINICIÓN
Red de Origen:
-Esplénica: Recoge sangre del Bazo.
-Mesentérica Superior: Recoge sangre
del I.D y de la mitad derecha del Colon
-Mesentérica Inferior: Recoge sangre de
la mitad izquierda del Colon.
CONFIGURACION DEL
SISTEMA PORTAL
En sus terminaciones la V. Porta se distribuye
en red por el Hígado.
Esta red es recolectada por las venas
Suprahepaticas hacia la Cava Inferior y sus
ramas.
Intrahepati
co
Prehepatico
ETIOLOGIIA
Se Determinan cuatro (4) Causas:
1° Obstrucción Prehepatica: Mas frecuente
en niños y en adultos jóvenes. El hígado es
normal, no hay ictericia ni insuficiencia
hepatica. Es debida a trombosis,
compresiones, malformaciones.
-Trombosis esplénica y portales por:
-Infecciones Abdominales ( Apendicitis,
ilitis, colitis, ect).
- Enf. De las vías Biliares.
- C.A. de hígado, Cirrosis Hepática.
- Traumatismo Abdominal.
ETIOLOGIIA
- Compresiones sobre el Sistema Porta
procedentes de:
- C.A Abdominales (20-25 %).
- Pancreatitis (Trombosis secundaria)
C) Obstaculos Intrahepaticos:
- Esplenomegalia.
- Hepatomegalias.
- Varices Esofagicas.
- Hemoragias Digestivas.
- Ictericia
- Ascitis.
- Alteraciones biologicas hepaticas.
ANATOMIA PATOLOGICA de los
CUADROS de H.T. PORTAL
D) Obstaculos Suprahepaticos:
- Hepatomegalias
A) CIRCULACION PORTOHEPATICA:
- Se da cuando la Vascularización
Intrahepatica es normal y la Obstrucción esta
limitada a la V. Porta o V. Esplénica.
- Obstrucción de la V. Esplénica:
- Desviación hacia la V.
Gastropilorica Izquierda
FISIOPATOLOGIA
- Obstrucción de la V. Porta:
- Desviación hacia el circuito V.
Periportal formado por las V. de Sappey: - V.
Cisticas.
- V. Epiploicas.
- V. Hepatocolicas.
- V. Hepatorenales.
- V. del Ligamento
Suspensorio.
- V. Diafragmaticas.
FISIOPATOLOGIA
B) CIRCUITO PORTOCAVA O DE FUGA
HEPATICA:
- Cuando se eleva la presión Portal, la sangre
se dirige a las V. Cavas por diversos Circuitos:
-Circuito de Derivacion
Gastroesofagico :
Conformado por: - V. Estomaquica.
- V. Esplenotuberosa.
Las mismas se conectan con las V. Acigos y
Hemiacigos que van a desembocar en la V.
Cava Superior.
Se abren en el 80% de los casos y son las que
producen mas Hemorragias.
FISIOPATOLOGIA
-Circuito de Derivación
Esplenorenal :
Es una formación de circuitos anastomoticos
Gastro – Freno – Capsulares con las:
- V. Polar Superior del
Bazo.
- V. Gástrica Posterior.
- V. Capsular Media.
- Circuito de Derivación
Esplenoparietal:
-Circuito de Derivación
Mesentericoiliacos :
Excepcionales, de grueso calibre y se
establecen entre los Brazos de origen de las V.
Mesentéricas y las V. Iliacas
FISIOPATOLOGIA
2° Establecimiento de Ascitis :
Se da por un aumento en la presión
Sinusoidal.
- Hipovolemia.
- Retensión de sodio.
- Secreción de
Hormona Antidiuretia.
FISIOPATOLOGIA
3° Esplenomegalia e
Hiperesplenismo :
El aumento de tamaño del Bazo se debe a la
elevación de la presión hemodinámica en el
mismo que da a lugar a fibrosis de los
cordones de la pulpa y atrofia de los folículos
linfáticos.
4° Encefalopatías Hepáticas:
2° Examen Medico:
- Hemorragias por Varices Esofágicas.
VALORACION CLINICA
3° Medios Diagnósticos:
- Transito Esofágico con Bario (Varices
Esofágicas).
- Ecografía. (Tamaño Hepático y Esplénico)
- T.A.C (v. Porta y sus Ramas)
- Esofagoescopia.
- Cateterismo de la V. Porta.
4° Valoración de la Enfermedad
Hepática:
2° Derivativas:
- Terminolaterales: Toda la sangre
de la V. Porta
pasar a la V. Cava.
- Laterolaterales: Parte de la
TRATAMIENTO
3° Tratamiento de la Ascitis:
- Convencional: Dieta +
Diuréticos
Tratamiento con Albúmina.
- Duráns Sacristán
Compendio de cirugía
Mac Graw Hill
1° Edición en español 2002
- Argente - Alvarez
Semiológia Medica
Editorial Panamericana.