RM N 202-2006/MINSA

RM N 990-2010 /MINSA

HISTORIA CLNICA AIS NIO

- Las atenciones de salud brindadas a los usuarios
deben registrarse OBLIGATORIAMENTE en una
Historia Clnica.
- Todas las anotaciones contenidas en la HCl

deben ser objetivas, con letra legible y sin

enmendadura.
- En el I nivel de atencin, en los EE. SS se
utilizar la carpeta familiar, ficha familiar,
y los formatos segn etapas de vida.
NTS N 022-MINSA/DGSP-V.02
NT para la Gestin de la Historia Clnica

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Todas las prestaciones que se brinda a la nia y
el nio deben ser registrados en la Historia
Clnica de Atencin Integral de la Nia y el Nio.

La Historia Clnica estandarizada incluye:

- Plan de Atencin Integral
- Hoja de Datos Generales (datos generales,
antecedentes)
- Evaluacin de la Alimentacin
- Hoja de Consulta

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La Historia Clnica debe considerar como
anexos:
- Curvas de crecimiento OMS
- Test de Evaluacin del Desarrollo: (Menor de
30 meses TAP, 3 y 4 aos PB)
- Ficha de Tamizaje de Violencia Intrafamiliar
- Odontograma

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Plan de Atencin Integral
Es un instrumento en el que se detalla las
atenciones de salud requeridas para la
satisfaccin de las necesidades de salud del
nio.
Primero, se inicia con evaluacin integral del
nio
Segundo, determinar el estado de salud actual
del nio
Tercero, se programa la provisin de
atenciones de salud para un periodo de 1 ao.
Cuarto, ejecucin de los cuidados

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Plan de Atencin Integral
PAI Elaborado; cuando se define con la madre
o cuidador el conjunto de prestaciones que
recibir el nio.
PAI Ejecutado; cuando se cumpli con ejecutar
el 100% de las prestaciones definidas en el
plan.

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Plan de Atencin Integral (1)
a. En la primera parte, consignar datos de
identificacin del nio.
b. En la segunda parte, debe registrarse los
problemas y necesidades identificadas.
Incluye factores de riesgo u otros relevantes.
Son temporales.
c. En la tercera parte, en funcin a lo
encontrado se debe establecer la
programacin de las intervenciones.

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Hoja de Datos Generales (2)
a. Todo tem debe ser resuelto
b. En la primera parte se registra los datos del
nio, domicilio, informacin sobre los padres.
c. En la segunda parte, se registra informacin
sobre antecedentes personales, antecedentes
familiares y la vivienda.
d. En la tercera parte, se dispone de un
esquema grafico de los controles y
vacunacin en la que debe registrarse la
fecha.

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Hoja de Evaluacin de la Alimentacin (3)