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DATOS DE IDENTIFICACIN
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO
NOMBRE (S)
SEXO
FECHA DE NAC.
C.C.T.
TURNO
LOCALIDAD
MUNICIPIO
ZONA ESCOLAR
CICLO
ESCOLARR
GRADO
CURP
I
II
III
DESARROLLO FSICO
AGUDEZA VISUAL Y
AUDITIVA
GRADO
II
III
TALLA
PESO
I.E.M.
OBSERVACIONES:
OJO Y
GRAD
O
USA
LENTES
(SI O
NO)
OIDO
Y
GRAD
O
I
II
III
OBSERVACIONES:
II
III
USA
APARAT
O (SI O
NO)
PROBLEMAS DE CONDUCTA
REGISTRE LOS PROBLEMAS DE
CONDUCTA ENCONTRADOS Y
CONSULTE A LOS PADRES DE
FAMILIA:
CAPACIDADES Y APTITUDES SOBRESALIENTES
INDICADORES
ATENCIN
CREATIVIDAD
SEMEJANZAS
GENERALIZACIN Y
CLASIFICACIN
OTROS (ESPECIFICAR CUALES):
II
III
II
III
PROMEDI
O
INASISTENC
IAS