Principii de anestezie

Raluca Ungureanu
Clinica ATI, Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Cuprins

Istoric
Definitie
Principii de anestezie
generala
Anestezia loco-regionala

Istoric

1842 Dr. W. Morton eterul ca

anestezic
1853 Dr. John Snow cloroformul
1878 se descopera sonda de
intubatie
1885 cocaina pt. anestezie locala
1934 thiopental
1842 utilizarea curarelor Age of
Anesthesia

Componentele anesteziei

Premedicatie:

reducerea anxietatii, sedare, amnezie, analgezie, scaderea raspuns

autonom

Tipul anesteziei

Generala

Loco-regionala: tehnica, substante AL

Monitored Anesth Care: suplim O2, sedare

Management intraoperator:

Inductie: inhalatorie vs. intravenoasa

Mentinere: balansata; relaxante musculare
Trezirea

Monitorizare/ pozitionare/ terapie fluidica

Postoperator:

combatere durere
Terapie intensiva resp./cv

Definitia anesteziei
generale

Depresia reversibila a SNC indusa de medicamente avand

ca efect absenta raspunsului si a perceptiei ca urmare a
stimularii dureroase
Triada anestezica clasica:

Pierderea constientei (somn, amnezia)

Analgezie
Relaxare musculara/ imobilizare la stimulare

Meninerea homestaziei (reducerea raspunsului autonom ureroasa)

Principiile AG

Minimizarea efectelor
adverse directe sau
indirecte ale substantelor
sau tehnicilor anestezice
Mentinerea constantelor
fiziologice in timpul actului
chirurgical
Imbunatatirea
prognosticului postoperator

Agenti anestezici inhalatori

Administrarea de gaze/vapori pe calea sistemului respirator

pentru inducerea si mentinerea anesteziei
Farmacocinetica preluare, distributie, eliminare
Farmacodinamica

Minimum Alveolar Concetration(MAC): conc. alveolara a agentului

inhalator ce inhiba orice miscare ca urmare a stimului chirurgical la
50% din pacienti
Locul de actiune

Maduva spinarii
Sistemul reticulator activator ascendent
Cortex cerebral

Mec. actiune: creste inhibitia GABA a SNC, antagonist rec NMDA (?)

Protoxid de azot

Gaz inert, metabolizare minima

Inodor, insipid, neinflamabil
MAC>105%, potenta scazuta
Solubilitate mica, inductie si trezire
rapida
Bun analgezic, slab hipnotic,
necesar asociere cu alt volatil pt
anest chirurgicala
Siguranta : efect minim resp, cv
Toxic: inhiba metionin sintetaza
(AND), metabolism vit B12

Halotan

Lichid volatil, stabil, neinflamabil

Potenta , MAC=0,75%
Hipnoza buna
Solubilitate in tes adipos si revenire din
anestezie prelungita
Inhiba raspunsul simpatic baroreflex
hipovolemia
Sensibilizeaza cordul la catecolamine
aritmogen
Toxic: necroza centrolobulara hepatica
(imuna)

Sevoflurane

Solubilitate scazuta inductie

rapida
Miros placut, neiritant inductie
pe masca (VIMA)
Depresie cardiaca si respiratorie
minima
Reactii adverse putine
Relativ scump

Anestezice intravenoase

Clasificare

Hipnotice:
Barbiturice
Benzodiazepine
Propofol
Etomidat
Ketamina

Opioide

Circuitul anestezic

Thiopental

Barbituric
Hidrosolubil, alcalin
Supresia SNC dependent
de doza cu scaderea ratei
metabolice cerebrale rec.
GABA
Depresie resp. si cv doza
dependenta (venodilatatie,
depresie miocardica
directa)
R. adv: necroza cutanata,
redistributie din depozite

Etomidat

Structur similara
ketoconazol
Deprima SNC direct si
agonist GABA: CBF, ICP,
CMRO2
Inhiba ax corticoadrenalian (11 beta
hidroxilaza)
Doza 0,2-0,4 mg/kg

Benzodiazepine

Sedare, amnezie,
anxioliza, anticonvulsivant
Antagonist: flumazenil
Mec. act. potenteaza rec.
GABA

Ketamina

Derivat de fenciclidina
Anestezie disociativa: analgezie
profunda, amnezie,
r. psihomimetica, halucinatii,
cosmaruri- diminuate prin adm de
benzodiazepine
epileptogena

Opioide (narcotice)

SNC: analgezie, sedare, euforie, depresie respiratorie, greata, varsaturi,

mioza, prurit, rigiditate musculara,
GI: spasm sfincter Oddi, evacuare gastrica
Retentie urinara
Morfina (1), mederidina (0,1), fentanyl (100),
Remifentanyl (durata f scurta metabolizat prin hidroliza de catre
esteraza plasmatica)

Anestezia loco-regionala

Locala
Regionala I.V.
Plexala
Epidurala
Rahidiana

Sensibilitatea nervoasa
Vegetativ>senzitiv>motor

Anestezia loco-regionala
Clasificare AL

Anestezia loco-regionala
Mecanism actiune AL
Blocarea canal de Na
Forma neionizata: penetreaza membrana celulara
Forma ionizata: blocare intracelulara a canal Na

Anestezia loco-regionala

Anestezia de conducere
Spinala vs. peridurala (epidurala)

Anestezia de conducere
Spinala vs. peridurala (epidurala)

Contraindicatii:
Coagulopatie
Soc, sepsis
Refuz pacient
Afectiuni neurologice
Stenoza aortica severa
Hipertensiune intracraniana

Anestezia de conducere
Spinala

Complicatii

Cefalee post punctie durala

Tratam:

AINS, hidratare, patch epidural cu sange

autolog

Hematom epidural
Infectie