FAVOR ESCREVER COM LETRA DE FORMA

CLUBE DE DESBRAVADORES PRÍNCIPE DA PAZ

Distrito: Fátima - Igreja: Paranaguamirim - Rua: Gerhard Fischer nº 300, - Paranaguamirim - Joinville – SC
FICHA DE INSCRIÇÃO 2010
IDENTIFICAÇÃO DO DESBRAVADOR
Nome:...................................................................................................................................................................
Endereço:................................................................................................ N°................ CEP:...............................
Bairro:............................................telefone:...............................................
Naturalidade:................................. Data de nascimento:........./........./........ Iniciou no clube em?...../......./........
Sexo: masc. ( ) fem. ( ) estado civil:........................... Escolaridade:.......................................
RG n°.............................................. CPF n°...................................... Certidão de nascimento n°..........................
Religião:................................................ Se for Adventista: Data Do Batismo: ___ / ___ / ___
MSN: (...................................................................... ) orkut:(.............................................................................. )
Filiação
Pai:............................................................................................ Profissão:..............................................
Nº documento........................................................
Mãe:........................................................................................... Profissão:..............................................
Nº documento........................................................

Dados médicos
Vacina contra tétano: sim ( ) não ( )
Sofre de algum tipo doenças?
( ) Asma ( ) colesterol ( ) hemofilia ( ) renite alérgica ( ) coração ( ) diabetes ( ) epilepsia
Outros:....................................................................................................................................................................

É alérgico a algum tipo de medicamento? Sim ( ) não ( ) qual ?..........................................................

Faz algum tratamento com medicamento? Qual...................................................................................................
Tipo sanguineo: (............................) Peso:(........................) Altura:(..........................)

Recomendações finais:.......................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................

Consciente dos grandes benefícios deste clube, permito que em qualquer situação a liderança
poderá tomar medidas que sejam necessárias para o bem estar de meu(a) filho(a). isento
assim, de responsabilizar a liderança deste clube em todos os níveis, bem como a iasd por
qualquer dano causado ou sofrido por meu(a) filho(a), devido sua própria atuação ou
indisciplina, inclusive por portar objetos não solicitados e/ou não autorizados pela liderança.

Nome completo responsável:..................................................................................................................

RG n°................................................... Fone de contato do responsável:..............................................

Ass. do Responsável

Ass. Diretor Ass. Secretária