IMSS 263 10 EyR PDF

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Tratamiento del Prolapso de

la Pared Vaginal Anterior (Cistocele) e
Incontinencia Urinaria de Esfuerzo
Evidencias y Recomendaciones
Nmero de Registro ESPACIO PARA SER LLENADO POR CENTEC
Diagnstico y Tratamiento del Prolapso de la Pared Vaginal Anterior (Cistocele) e Incontinencia Urinaria de Esfuerzo
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
Pgina Web: www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea
como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al
momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y Tratamiento del Prolapso de la Pared Vaginal Anterior (Cistocele) e
Incontinencia Urinaria de Esfuerzo, Mxico: Secretaria de Salud; 2009.
Esta Gua puede ser descargada de Internet en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN en trmite
N-81.1 Cistocele
N-39.3 Incontinencia Urinaria por Tensin
Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Tratamiento del Prolapso de la Pared Vaginal Anterior
(cistocele) e Incontinencia Urinaria de Esfuerzo
Autores :
Luis Antonio Caballero Leal
Mdico Gineco Obstetra
Edna Corts Fuentes
Julio Garca Baltazar
Edgar Alfonso Herreras Alfaro
Mara Dolores Palacios Goitia
Mdico Familiar
Validacin :
Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Carlos Ramn Jimnez Vieyra
Oscar Enrique Jimnez Hernandez
Dr. Rene Marcelo Fernando Mrquez Allegre
Gineco Obstetricia
Gineco Obstetricia
Gineco Obstetricia
Gineco Obstetricia
Urpoginecologia
Coordinador Auxiliar de Salud Reproductiva

Delegacin Veracruz Norte
Mdico no Familiar
UMAE HGO No. 4
Jefe de rea
Divisin de Apoyo a la Gestin CUMAE
Mdico no Familiar
HGZ No. 2-A
Mdico Familiar
UMF No. 2 Chihuahua, Chihuahua.
Mdico no familiar
HGO 3. Centro Mdico La Raza. D.F.
Mdico no familiar
HGO 3. Centro Mdico La Raza. D.F.
Mdico no Familiar
UMAE HGO No. 3 CMNR
Mdico no familiar
UMAE HGO CMN Occidente
Guadalajara Delegacin ,Jalisco.
ndice:
1. Clasificacin....................................................................................................................................................5
2. Preguntas a Responder por esta Gua ..........................................................................................................6
3. Aspectos Generales........................................................................................................................................7
3.1 Antecedentes ..........................................................................................................................................7
3.2 Justificacin.............................................................................................................................................8
3.3 Propsito .................................................................................................................................................9
3.4 Objetivo de esta Gua .............................................................................................................................9
3.5 Definicin ............................................................................................................................................. 10
4.Evidencias y Recomendaciones .................................................................................................................. 11
4.1 Prevencin Secundaria ........................................................................................................................ 12
4.1.1 Deteccin y Factores de Riesgo ................................................................................................. 12
4.2 Diagnstico........................................................................................................................................... 13
4.2.1 Diagnstico Clnico...................................................................................................................... 13
4.2.2 Pruebas Diagnsticas................................................................................................................... 15
4.3 Tratamiento.......................................................................................................................................... 17
4.3.1 Tratamiento Conservador ........................................................................................................... 17
4.3.2. Tratamiento Quirrgico.............................................................................................................. 18
4.4 Criterios de Referencia ........................................................................................................................ 21
4.4.1 Tcnico-Mdicos de Referencia.................................................................................................. 21
4.4.2 Tcnico-Mdicos de Contrarreferencia...................................................................................... 22
4.5 Vigilancia y Seguimiento..................................................................................................................... 22
4.6. Das de Incapacidad en Donde Proceda ............................................................................................ 23
Algoritmos........................................................................................................................................................ 24
5. Definiciones Operativas.............................................................................................................................. 26
6. Anexos ......................................................................................................................................................... 28
6.1 Protocolo de Bsqueda........................................................................................................................ 28
6.2 Sistemas de Clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la Recomendacin ..................................... 29
6.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad .......................................................................................... 31
6.4 Medicamentos...................................................................................................................................... 33
7. Bibliografa................................................................................................................................................... 36
8. Agradecimientos ......................................................................................................................................... 38
9. Comit Acadmico...................................................................................................................................... 39
10. Directorio .................................................................................................................................................. 40
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica............................................................................................. 41
1. Clasificacin
PROFESIONALES DE LA SALUD
Registro : ________________
Medicos Familiares, Gineclogos y Obstetras
CLASIFICACIN DE LA
ENFERMEDAD
N81.1 Cistocele
N39.3 Incontinencia urinaria por tensin
NIVEL DE ATENCIN
Primero, Segundo y Tercer nivel de atencin

Diagnstico
Tratamiento
Personal para la salud en formacin y servicio social.
Mdico General, Mdico Familiar, Mdico no Familiar (Gineco Obstetra, Urlogo, Cirujano General)
Mujeres con sntomas de prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) y/o incontinencia urinaria de esfuerzo.
Diagnstico clnico.
Tratamiento mdico.
Tratamiento quirrgico
Referencia oportuna y efectiva.
Prescripcin adecuada del tratamiento mdico y quirrgico.
Disminucin en el ndice de subsecuencia en consulta externa.
Disminucin de los das de estancia hospitalaria.
Reduccin de cuadros de recurrencia.
Disminucin de complicaciones.
Satisfaccin con la atencin mdica.
Mejoramiento de la calidad de vida
CATEGORA DE LA GPC
USUARIOS
POBLACIN BLANCO
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES CONSIDERADAS
IMPACTO ESPERADO EN SALUD
METODOLOGA
MTODO DE VALIDACIN Y
ADECUACIN
CONFLICTO DE INTERES
REGISTRO Y ACTUALIZACIN
Definicin del enfoque de la GPC

Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 31
Guas seleccionadas: _6_ del perodo 1999-2009_ actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas: 3
Revisiones Clnicas:20
Consensos: 2
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin: Instituto Mexicano del Seguro Social
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y
propsitos de la presente Gua de Prctica Clnica
REGISTRO ______
FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al
CENETEC a travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
2. Preguntas a Responder por esta Gua
1. Cules son los factores de riesgo que se han asociado a la presencia del prolapso de la pared
vaginal anterior (cistocele) y a la incontinencia urinaria de esfuerzo?
2. Cules son los datos clnicos ms confiables para establecer el diagnstico del prolapso de la
pared vaginal anterior (cistocele) y de la incontinencia urinaria de esfuerzo?
3. Cul es la tcnica quirrgica que da menor frecuencia de recurrencia en el prolapso de de la
pared vaginal anterior (cistocele) y de la incontinencia urinaria de esfuerzo?
4. Cul es la efectividad de la fisioterapia en el alivio de los sntomas en el prolapso de la pared
vaginal anterior (cistocele) y de la incontinencia urinaria de esfuerzo?
5. Cules son las indicaciones para el manejo conservador del prolapso de la pared vaginal
anterior (cistocele)?
6. Cules son los elementos clnicos para realizar el diagnstico diferencial entre incontinencia
urinaria de esfuerzo e incontinencia urinaria de urgencia?
7. Cules son los criterios de referencia a segundo y tercer nivel de atencin mdica de las
pacientes con prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) y con incontinencia urinaria de
esfuerzo?
8. Cules son los criterios de contrarreferencia a segundo y primer nivel de atencin mdica de
las pacientes con prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) y con incontinencia urinaria
de esfuerzo?
9. Cuntos das seran los recomendables para otorgar incapacidad a las pacientes sometidas a un
procedimiento quirrgico para el prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) y para la
incontinencia urinaria de esfuerzo?
3. Aspectos Generales
3.1 Antecedentes
Durante los ltimos aos se ha producido un cambio en la filosofa del manejo del piso plvico, con la
aparicin de un concepto integrador y transversal, que afecta a la fisiologa, la fisiopatologa y la propia
definicin de estas enfermedades, como una estructura integrada, que incluye la incontinencia urinaria,
la incontinencia fecal, el prolapso de los rganos plvicos, las alteraciones de la percepcin y del
vaciamiento del tracto urinario, el estreimiento crnico, las disfunciones sexuales y varios sndromes
de dolor crnico del rea vulvar y anal (Ragu JM, 2005).
El prolapso de rganos plvicos (POP) es el descenso de uno o ms de los rganos plvicos (tero,
uretra, vagina, vejiga e intestino). Al prolapso de la pared vaginal anterior, dependiendo del rgano que
descienda, se le conoce como cistocele cuando involucra la vejiga, uretrocele cuando se trata de la
uretra y defecto paravaginal cuando incluye a la fascia plvica (Maher C, et al, 2008).
La incontinencia urinaria se define como la prdida involuntaria de orina, clasificndose en tres tipos: de
urgencia, de esfuerzo y mixta.
La incontinencia urinaria de urgencia se define como la prdida involuntaria de orina asociada al deseo
imperioso de miccionar.
La incontinencia urinaria de esfuerzo se define como la perdida involuntaria de orina asociada al
esfuerzo, objetivamente demostrable y capaz de ocasionar un problema higinico-social (Abrams P, et
al, 2002).
La incontinencia urinaria mixta es la prdida involuntaria de orina, asociada a esfuerzo y al deseo
imperioso de miccionar.
El prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) y la incontinencia urinaria de esfuerzo pueden
coexistir, pero cada una presenta sintomatologa especfica. Sensacin de cuerpo extrao en el caso de
prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) y prdida involuntaria de orina al esfuerzo en el caso de
la incontinencia urinaria de esfuerzo.
Los factores de riesgo para el prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) e incontinencia urinaria
de esfuerzo incluyen: predisposicin gentica, multiparidad, menopausia, edad avanzada, ciruga plvica
previa, ejercicios de alto impacto, alteraciones de los tejidos conectivos, factores asociados con
incremento de la presin abdominal (obesidad, constipacin) y tosedoras crnicas (ACOG Practice
Bulletin, 2007).
La clasificacin de la severidad del prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) se realiza mediante
la escala propuesta por Bump (Anexo 2 y 3), durante la maniobra de Valsalva.
El diario miccional es el registro del comportamiento de la miccin realizado por la paciente, es la mejor
forma de obtener datos objetivos de los sntomas y los signos. En l se registran los episodios de
incontinencia y/o las condiciones asociadas con stos. La Sociedad Internacional de la Continencia,
recomienda la inclusin de los diarios miccionales dentro del estudio de pacientes con incontinencia
urinaria de esfuerzo, teniendo una duracin promedio de 3 das (Ghoniem G, et al, 2008).
La incontinencia urinaria de esfuerzo puede deberse a dos causas: hipermovilidad uretral y deficiencia
intrnseca del esfnter uretral.
El diagnstico de incontinencia urinaria de esfuerzo se integra al demostrar la salida de orina durante la
maniobra de Valsalva con vejiga llena, una vez que se haya descartado un proceso infeccioso con un
urocultivo (<100,000 UFC/ml); y se complementa con la prueba de Q-tip y con la medicin del
volumen de orina residual postmiccional.
La prueba de Q-tip consiste en introducir un hisopo estril a travs de la uretra a nivel del ngulo
uretrovesical, se le dice a la paciente que puje y registra su desplazamiento en grados, siendo lo normal
a 30. Cuando el desplazamiento es >30, se har el diagnstico de hipermovilidad uretral.
En ausencia de hipermovilidad uretral y presencia de incontinencia urinaria de esfuerzo deber pensarse
en deficiencia intrnseca del esfnter de la uretra.
Los ejercicios de Kegel tienen como finalidad fortalecer los msculos del piso plvico, dando un mayor
soporte a la uretra, tero, vejiga e intestino. El primer paso es orientar a la paciente en cmo realizarlos;
se le pide que contraiga stos msculos en forma similar como si quisiera interrumpir el chorro de la
orina. Se le dice que los realice inicialmente en sesiones de 10, manteniendo la contraccin por 10
segundos, seguidos de 10 segundos de relajacin. Una vez que la paciente ha podido realizar el
esquema anterior, realizar sesiones de 10 a 20 contracciones rpidas intercaladas, realizando al menos
100 contracciones diarias. Realizando un tacto se localiza el musculo pubococcgeo enseando a la
paciente que es lo que debe de contraer; lo cual ayudara mediante una valoracin con escala de Oxford
modificada, tener una bioretroalimentacin de la mejoria de la paciente por parte del medico, con
mnimo de 6-8 semanas y revalorar a la paciente)
La mayora de las pacientes que cursan asintomticas no necesitan ningn tipo de tratamientoBordman R,et
al, 2007
3.2 Justificacin
La finalidad de la realizacin de esta Gua Clnica se basa en la alta incidencia del prolapso de la pared
vaginal anterior (cistocele) y la incontinencia urinaria de esfuerzo en las mujeres de nuestro pas.
La prevalencia de estas alteraciones es extremadamente alta, se ha estimado que alguna de las tres
entidades ms frecuentes, la incontinencia urinaria, la incontinencia fecal y el prolapso de alguno de los
rganos plvicos puede afectar hasta un tercio de las mujeres adultas.
La prevalencia de la incontinencia urinaria parece aumentar gradualmente durante la vida adulta joven,
tiene un pico amplio a la mediana edad y aumenta de manera constante en las personas de edad
avanzada (ACOG Practice Bulletin, 2005).
La Organizacin de Naciones Unidas, estim que en el ao 2009, existiran aproximadamente 11.4
millones de mujeres en Mxico entre 40 y 60 aos, de las cuales 5.7 millones tendran diagnstico de
incontinencia urinaria de esfuerzo, ameritando el 15% tratamiento quirrgico, lo que representara
257,000 casos anuales (ONU, 2001).
El riesgo a lo largo de la vida de que una mujer sea operada por prolapso es de 11%, y
aproximadamente un tercio requiere reintervencin quirrgica (Hott HA, 2007). Se ha estimado que
los costo directos de la incontinencia urinaria en mujeres en los Estados Unidos es de 12.43 millones de
dlares anualmente (ACOG Practice Bulletin, 2005); por lo anterior un diagnstico y tratamiento
oportuno en mujeres en edad y condiciones clnicas idneas genera menor mortalidad y morbilidad
quirugica en edades ms avanzadas o en la posmenopausia la cual por deficiencia estrognica genera
mayor prevalencia de IUE . Perotta 2008, Smith 2007
3.3 Propsito
Establecer criterios clnicos estandarizados para un diagnstico, tratamiento, referencia y
contrarreferencia oportunos con la finalidad de disminuir la incidencia de complicaciones, el nmero de
consultas adicionales y mejorar la calidad de vida de las pacientes.
3.4 Objetivo de esta Gua

Esta gua pone a disposicin del personal del primero, segundo y tercer nivel de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones
nacionales sobre:
1. Estandarizar y difundir la clasificacin internacional para el prolapso de rganos plvicos e
incontinencia urinaria.
2. Identificar las caractersticas clnicas que orientan el diagnstico etiolgico del prolapso de la
pared vaginal anterior (cistocele) e incontinencia urinaria de esfuerzo en el primer nivel de
atencin y su referencia oportuna a segundo y tercer nivel de atencin.
3. Establecer un conjunto de recomendaciones basadas en la evidencia cientfica y el consenso de
expertos sobre el tratamiento del prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) y la
incontinencia urinaria de esfuerzo.
4. Contar con recomendaciones que logren disminuir la presencia de recidivas.

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo
de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la
razn de ser de los servicios de salud.
3.5 Definicin
Cistocele: prolapso de la vejiga urinaria a travs de la pared vaginal anterior
Incontinencia urinaria de esfuerzo: perdida involuntaria de orina asociada al esfuerzo, objetivamente
demostrable y capaz de ocasionar un problema higinico-social
10
4.Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin
obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas
de forma alfanumrica o numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de
publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo
siguiente:
Evidencia / Recomendacin
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
Nivel / Grado
2++
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes
la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente
el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
complicaciones en 30% y el uso general de
antibiticos en 20% en nios con influenza
confirmada
Nivel / Grado
Ia
[E: Shekelle]
Matheson et al, 2007
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en
el Anexo 6.2.
11
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
Evidencia
Recomendacin
3/R
Buena Prctica
4.1 Prevencin Secundaria

4.1.1 Deteccin y Factores de Riesgo
Los factores de riesgo para el prolapso de la

pared vaginal anterior (cistocele) e
incontinencia urinaria de esfuerzo incluyen:
predisposicin
gentica,
multiparidad,
menopausia, edad avanzada, ciruga plvica
previa, ejercicios de alto impacto, alteraciones
de los tejidos conectivos, factores asociados
con incremento de la presin abdominal
(obesidad, constipacin), tosedoras y
fumadoras crnicas.
Interrogar sobre la presencia de uno o ms de
los factores de riesgo y tratar de controlarlos
y/o evitarlos.
Nivel / Grado
III
[E: Shekelle]
Jae JM et al, 2008
III
[E: Shekelle]
McLennan MT et al, 2008
III
[E: Shekelle]
Patel PD et al, 2007
C
[E: Shekelle]
Jae JM et al, 2008
C
[E: Shekelle]
McLennan MT et al, 2008
C
[E: Shekelle]
Patel PD et al, 2007
12
4.2 Diagnstico
4.2.1 Diagnstico Clnico
E
R
E
El nico sntoma especfico para el prolapso de

la pared vaginal anterior (cistocele) es la
sensacin de cuerpo extrao a nivel vaginal.
Interrogar acerca de sensacin de cuerpo
extrao a nivel vaginal.
La exploracin fsica consiste en una revisin

bimanual
en
posicin
ginecolgica,
evidenciando la protrusin de la pared vaginal
anterior (cistocele) con la maniobra de
Valsalva, realizndola de pie en caso de no
visualizar el prolapso.
Nivel / Grado
Ia
(ACOG, 2007)
A
(ACOG, 2007)
III
[E: Shekelle]
Bordman R et al, 2007
Realizar exploracin ginecolgica con maniobra

de Valsalva para la deteccin del prolapso de la
pared vaginal anterior (cistocele), repitindola
de pie en caso de no visualizar el prolapso.
C
[E: Shekelle]
La clasificacin de Baden y cols, denominada

sistema de media distancia ha probado no ser
del todo eficaz, se han encontrado diferencias
importantes en la confiabilidad intra e
interobservador.
III
[E: Shekelle]
Guas diagnsticas de Ginecologa y Obstetricia,
2008
Actualmente el Sistema de Cuantificacin del

Prolapso de rganos Plvicos (CPOP) es ms
aceptado. Este sistema emplea referencias
anatmicas definidas como puntos fijos de
referencia y desalienta el empleo de trminos
imprecisos. El himen se considera el punto 0 de
medicin. Requiere medir 8 sitios para crear un
perfil vaginal antes de asignar etapas ordinales.
Se realiza bajo maniobras de esfuerzo mximo,
semi-sentada en mesa de exploracin
ginecolgica (45) y realizando traccin de
rganos (crvix). (anexo 6.3, cuadros 1 y 2)
III
[E: Shekelle]
2008
13
R
E
Clasificar y estatificar de acuerdo al sistema

CPOP el prolapso de rganos plvicos
El sntoma principal de la incontinencia urinaria

de esfuerzo es la prdida involuntaria de orina
secundaria al aumento de la presin intraabdominal ocasionada al toser, estornudar,
ponerse de pie, sentarse o realizar un esfuerzo
con los msculos abdominales
C
[E: Shekelle]
2008
III
[E: Shekelle]
Keilman LJ, 2005
Interrogar a las pacientes sobre la prdida

involuntaria de orina al realizar un esfuerzo y
diferenciar sta de la prdida de orina
relacionada a la urgencia miccional
C
[E: Shekelle]
Keilman LJ, 2005
La exploracin fsica de la incontinencia

urinaria de esfuerzo consiste en buscar la salida
de orina durante la maniobra de Valsalva o la
prueba de toser.
III
[E: Shekelle]
Chen S-H, 2007
Se considera un resultado positivo cuando la

paciente en posicin ginecolgica y con vejiga
llena evidencia la salida de orina a travs de la
uretra con la maniobra de Valsalva o al toser.
C
[E: Shekelle]
Chen S-H, 2007
El diario miccional se considera un mtodo

prctico y confiable de obtencin de
informacin sobre el comportamiento de la
miccin, que nos ayuda a diferenciar entre
incontinencia urinaria de esfuerzo e
incontinencia urinaria de urgencia.
III
[E: Shekelle]
Chen S-H, 2007
Realizar un diario miccional en las pacientes

con sntomas de incontinencia urinaria de
esfuerzo.
C
[E: Shekelle]
Chen S-H, 2007
14
4.2.2 Pruebas Diagnsticas
Las pruebas diagnsticas en las pacientes con
incontinencia no solo ayudan a establecer el
diagnstico, ayudan tambin a decidir el
tratamiento y determinar el pronstico
III
[E: Shekelle]
Keilman LJ, 2005
Los pacientes con incontinencia urinaria

debern tener una evaluacin inicial con
anlisis de orina (EGO y cultivo) y volumen
residual postmiccional
III
(ACOG, 2005)
El volumen residual postmiccional se

determina a travs de la medicin de la orina
posterior a la miccin introduciendo con una
sonda urinaria a travs de la uretra.
III
Tarnay, 2007
Solicitar a las pacientes con incontinencia

urinaria anlisis de orina (EGO y cultivo) y
volumen residual postmiccional
C
(ACOG, 2005)
El anlisis de orina puede realizarse por medio

de tira reactiva, lo que permitir identificar
presencia de infeccin, glucosa, protenas,
hemoglobina u otros elementos anormales.
III
[E: Shekelle]
Keilman LJ, 2005
Realizar anlisis de orina con tira reactiva y de

acuerdo a resultado solicitar estudios
complementarios
C
[E: Shekelle]
Keilman LJ, 2005
Un volumen residual postmiccional de 50 ml o

menos es considerado como normal (< 20%
del volumen total de orina) referencia
incontinencia urinaria
Considerar como anormal un volumen residual

postmiccional mayor a 50 ml
ml< 20% del volumen total de orina)
referencia incontinencia urinaria
III
[E: Shekelle]
Keilman LJ, 2005
III
[E: Shekelle]
Monserrat Espua ,2004
C
[E: Shekelle]
Keilman LJ, 2005
Nivel / Grado
III
[E: Shekelle]
Monserrat Espua ,2004
15
E
R
E
La prueba de cistometra no debe estar

considerada como un estudio de rutina para la
evaluacin de la incontinencia urinaria
II-3
(ACOG, 2005)
No solicitar prueba de cistometra como

estudio de rutina en las pacientes con
incontinencia
B
(ACOG, 2005)
La prueba del Q-tip es un examen que se utiliza

para orientar el diagnstico de hipermovilidad
uretral. Se realiza introduciendo en la uretra un
hisopo lubricado con gel estril y midiendo el
ngulo de la uretra con el plano horizontal en
reposo y ante la maniobra de valsalva. El test
se considera positivo para hipermovilidad
uretral cuando la excursin del ngulo es de
30 o ms.
Realizar la prueba de Q-tip para diagnosticar
incontinencia urinaria de esfuerzo secundaria a
hipermovilidad uretral.
En los casos de incontinencia urinaria

recidivante
posterior
a
ciruga
antiincontinencia, incontinencia asociada a
dolor, hematuria, infeccin urinaria recurrente,
sntomas asociados a disfuncin de
vaciamiento, irradiacin plvica, ciruga plvica
radical, sospecha de fstula, o presencia de
otras anormalidades tales como elevada orina
residual postmiccional, prolapso de rganos
plvicos significativo, o masa plvica la
incontinencia se considera compleja y las
pacientes deben de ser estudiadas mas
ampliamente mediante la realizacin de
estudios especializados (Uretrocistoscopia,
Urodinamia multicanal, Videourodinamia,
Electromiografia etc)
Enviar a las pacientes con incontinencia
urinaria compleja a estudios especializados en
tercer nivel que cuente con Uretrocistoscopia,
Urodinmia multicanal, Electromiografa,
Videourodinamia etc.
III
[E: Shekelle]
Granjel UJL et al, 2000
C
[E: Shekelle]
Granjel UJL et al, 2000
IV
[E: Shekelle]
Viktrup, 2005
[E: Shekelle]
Viktrup, 2005
16
4.3 Tratamiento
4.3.1 Tratamiento Conservador
La mayora de las pacientes que cursan
asintomticas no necesitan ningn tipo de
tratamiento
Nivel / Grado
III
[E: Shekelle]
Las pruebas limitadas disponibles de Ensayos

Clnicos Aleatorizados no son suficientes para
proporcionar una base segura para la
evaluacin del valor del tratamiento
conservador en mujeres con prolapso de
rganos plvicos.
Ia
[E: Shekelle]
Hagen S et al, 2008
El tratamiento conservador del prolapso de la

pared vaginal anterior (cistocele) esta indicado
para las pacientes con grados leves de prolapso,
sin paridad satisfecha, con problemas mdicos,
con alto riesgo quirrgico y para las que no
desean tratamiento quirrgico.
III
[E: Shekelle]
Daz LMA et al, 2008
Considerar el tratamiento conservador en

pacientes con grados leves de prolapso de la
pared vaginal anterior (cistocele), sin paridad
satisfecha, con alto riesgo quirrgico y para las
que no desean tratamiento quirrgico.
C
[E: Shekelle]
Daz LMA et al, 2008
El tratamiento conservador consiste en

intervenciones fsicas (ejercicios del suelo
pelviano (Kegel), la estimulacin elctrica y la
biorretroalimentacin) e intervenciones en el
estilo de vida que incluyen perdida de peso,
reduccin de ejercicios violentos, tratamiento
del estreimiento y disminuir el tabaquismo
C
[E: Shekelle]
El fortalecimiento de los msculos del piso

plvico (ejercicios de Kegel) es un tratamiento
eficaz para la mujer con incontinencia urinaria
de esfuerzo.
Ia
(ACOG, 2005)
C
[E: Shekelle]
Daz LMA et al, 2008
17
Los ejercicios de Kegel se recomiendan como

tratamiento no invasivo en mujeres con
incontinencia urinaria de esfuerzo.
La asociacin del tratamiento quirrgico del
prolapso de la pared vaginal anterior
(cistocele) con los ejercicios de Kegel,
proporcionan un mejor resultado que cuando
se realiza nicamente el tratamiento
quirrgico.
A
ACOG, 2005
IIa
E: Shekelle]
Hagen S et al, 2008
A todas las pacientes sometidas a tratamiento

quirrgico del prolapso de la pared vaginal
anterior (cistocele), se les debe indicar los
ejercicios de Kegel.
El uso de un pesario es una alternativa no

quirrgica que puede considerarse en pacientes
con prolapso de la pared vaginal anterior
(cistocele), principalmente cuando existe
prolapso genital.
El pesario esta indicado en pacientes con

prolapso sintomtico que no aceptan ciruga,
con problemas quirrgicos o mdicos, previa a
ciruga y si existe necesidad temporal para
conseguir un embarazo
III
[E: Shekelle]
Daz LMA et al, 2008
Indicar un pesario a pacientes con prolapso de

la pared vaginal anterior (cistocele), que no
sean candidatas a tratamiento quirrgico.
A
(ACOG, 2007)
B
E: Shekelle]
Hagen S et al, 2008
Ia
(ACOG, 2007)
4.3.2. Tratamiento Quirrgico
E
R
El tratamiento quirugico se reserva para los
prolapsos sintomticos
Hay que pensar en tratamiento quirgico

cuando la paciente refiere presencia evidente
de un bulto vaginal con o sin incontinencia que
ocasiona molestia significativa .
Nivel / Grado
III
(E= Shekelle)
Elizabeth B, et Al,
C
(E= Shekelle)
Elizabeth B, et Al,
18
Datos a largo plazo sugieren que la operacin

de Burch y la malla suburetral libre de tensin
tienen porcentajes similares de mejora de
manera objetiva, para la incontinencia urinaria
de esfuerzo.
IIa
(ACOG, 2005)
La seleccin del tratamiento de la

incontinencia urinaria de esfuerzo debe basarse
en las caractersticas de la paciente, de la
experiencia del cirujano y del grado de
incontinencia.
B
(ACOG, 2005)
En un estudio de seguimiento a 7 aos se

encontr que la colocacin de malla suburetral
libre de tensin con abordaje transobturador es
un procedimiento efectivo y menos invasivo en
mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo
moderada con cistocele estadios I y II
IIb
[E: Shekelle]
Liapis A et al, 2008
Algunos
autores
recomiendan
como
tratamiento quirrgico de eleccin de la
incontinencia urinaria de esfuerzo moderada
con cistocele estadios I y II es la colocacin de
malla suburetral libre de tensin con abordaje
transobturador.
B
[E: Shekelle]
Liapis A el at, 2008
9/R
La operacin de Burch con sus modificaciones

sigue siendo en la prctica clnica de primera
lnea en el tratamiento quirrgica
El uso de un injerto de malla de poliglactina o

piel de cerdo absorbible para la reparacin de la
pared vaginal anterior reduce el riesgo de
recurrencia de prolapso de la pared vaginal
anterior (cistocele).
El uso de mallas para la reparacin del prolapso

de la pared vaginal anterior (cistocele) debe
utilizarse en pacientes con factores de riesgo
para tener recidiva de prolapso
A
[E: Shekelle]
Maher C et al, 2008
La colporrafa anterior, la uretropexia con aguja

y la reparacin del defecto paravaginal tienen
rangos de curacin menores en la incontinencia
urinaria de esfuerzo que la operacin de Burch.
IIa
(ACOG, 2005)
Buena Prctica
Ib
[E: Shekelle]
Maher C et al, 2008
19
No realizar colporrafa anterior, uretropexia

con aguja y reparacin del defecto paravaginal
como
tratamiento
quirrgico
antiincontinencia.
Otras alternativas quirrgicas de mnima
invacin para la IUE como lo son:
La
Uretropexia
retropbica
laparoscpica y robtica
El Sistema de Cabestrillo
Inyecciones periuretrales (Agentes
para abultar la uretra)
Esfinter urinario artificial.
E
E
La Uretropexia retropbica laparoscpica y

robtica en comparacin a la tcnicas abiertas
muestran misma eficacia clnica, sin embargo
presentan menor tiempo para integrarse a sus
actividades cotidinas, aunque las tcnicas
laparoscpicas resusltan ms costosas que las
tcnicas abiertas.
El Sistema de Cabestrillo incluye varias
modalidades:
Suspensin uretral media(SPARC)
Procedimientos
de
cabestrillos
Transobturadores
B
(ACOG, 2005)
III
[E: Shekelle]
Takacs E.et al, 2008
III
[E: Shekelle]
Robinson D, et al, 2007
III
[E: Shekelle]
III
[E: Shekelle]
La suspensin uretral media(SPARC) es un

procedimiento en donde se reporta una tasa de
curacin de 90.4%, con una incidencia de
perforacin vesical del 10.5%
III
[E: Shekelle]
Los
procedimientos
de
cabestrillos
Transobturadores (TVT-O) reportan menor
eficacia para el control de la IUE en
comparacin con TVT retropbica. Dentro de
las complicciones de esta tcnica estn: Dao
al nervio y vasos obturadores, lesin vesical y
erosin vaginal
III
[E: Shekelle]
Los agentes para abultar la uretra tiene son

tiles en mujeres de edad avanzada o no
candidatas de ciruga de mayor invasin, tiene
como fin abultar el cuello de la vejiga para
comprimirlo y evitar fuga urinaria,
reportndose tasas de mejora entre el 50 al
81% reportando bajas tasa de complicaciones.
III
[E: Shekelle]
20
El esfinter urinario artificial esta indicado

cuando la ciruga convencional ha fallado. Esta
procedimiento se encuentra con fallas tcnicas
esperando mejorarla en el futuro
III
[E: Shekelle]
Los procedimientos con mnima invacin son

una opcin til en pacientes con alto riesgo
mdico quirrgico o que no acepten los de
mayor invasin.
C
[E: Shekelle]
4.4 Criterios de Referencia

4.4.1 Tcnico-Mdicos de Referencia
4.4.1.1 Referencia al Segundo Nivel de Atencin
9/R
Pacientes con diagnstico de incontinencia

urinaria con urocultivo negativo.
9/R
Pacientes con prolapso de la pared vaginal

anterior (cistocele) estadios II-IV, y aquellas
con estadio I que no respondieron al
tratamiento conservador.
Nivel / Grado
9
Buena Prctica
9
Buena Prctica
4.4.1.2. Referencia al Tercer Nivel de Atencin
Nivel / Grado
9/R
Pacientes con incontinencia urinaria de

esfuerzo recidivante y/o con alto riesgo
quirrgico.
9
Buena Prctica
9/R
Pacientes con prolapso de la pared vaginal

anterior (cistocele) recidivante y/o con alto
riesgo quirrgico.
9
Buena Prctica
21
4.4.2 Tcnico-Mdicos de Contrarreferencia

4.4.2.1 Contrarreferencia al Primer Nivel de Atencin
9/R
9/R
Pacientes con incontinencia urinaria de
esfuerzo y/o prolapso de la pared vaginal
anterior (cistocele), con diagnstico realizado
en el segundo o tercer nivel de atencin que
sean candidatas a manejo conservador.
Pacientes que hayan sido intervenidas
quirrgicamente por incontinencia urinaria de
esfuerzo y/o prolapso de la pared vaginal
anterior
(cistocele),
con
evolucin
satisfactoria.
Nivel / Grado
9
Buena Prctica
9
Buena Prctica
4.5 Vigilancia y Seguimiento

Las pacientes con prolapso de la pared vaginal

anterior (cistocele) que estn asintomticas o
tengan sntomas leves, pueden vigilarse
regularmente.
Vigilar en forma trimestral o semestral a las

pacientes que se mantienen asintomticas o
con sntomas leves de prolapso de la pared
vaginal anterior (cistocele) en la consulta del
primer nivel de atencin.
Nivel / Grado
III
(ACOG, 2007)
III
[E: Shekelle]
C
(ACOG, 2007)
C
[E: Shekelle]
22
4.6. Das de Incapacidad en Donde Proceda
9/R
En caso de realizar operacin de Burch,
colporrafia anterior con o sin colocacin de
malla, expedir incapacidad temporal para el
trabajo por un perodo de 21 das, con
individualizacin de la paciente.
Nivel / Grado
9
Buena Prctica
9/R
En caso de colocar una malla suburetral libre de

tensin con abordaje transobturador, expedir
incapacidad temporal para el trabajo por un
perodo de 7 das.
9
Buena Prctica
23
Algoritmos
Algoritmo 1. Manejo de la paciente con prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele)
24
Algoritmo 2. Manejo de la paciente con incontinencia urinaria de esfuerzo
25
5. Definiciones Operativas
Clasificacin de Bump: Escala actual para el prolapso de los rganos plvicos aceptada por la Sociedad
Internacional de Uroginecologa.
Colporrafia anterior: Ciruga correctiva del prolapso de la pared vaginal anterior, que se realiza por va
vaginal, cuya finalidad es la plicatura de la fascia vesicovaginal para dar soporte a sta.
Deficiencia intrnseca del esfnter uretral: Causa de incontinencia urinaria de esfuerzo en la cual la
presin de cierre uretral en reposo es menor de 20 cm de H2O.
Diario miccional: Es el registro del comportamiento miccional realizado por la paciente por 3 das.
Ejercicios de Kegel: Serie de contracciones para el fortalecimiento de los msculos del piso plvico.
Factor de riesgo: Condicin que incrementa la probabilidad de desarrollar una enfermedad; su
asociacin tiene efectos aditivos para desarrollar alteraciones de la salud.
Hipermovilidad uretral: Causa de incontinencia urinaria de esfuerzo en la que la prueba de Q-tip es
>30.
Incontinencia urinaria: Se define como la prdida involuntaria de orina.
Incontinencia urinaria de esfuerzo: Es la prdida involuntaria de orina asociada al esfuerzo
objetivamente demostrable capaz de ocasionar un problema higinico-social.
Incontinencia urinaria de esfuerzo recidivante: Prdida involuntaria de orina durante el esfuerzo que
persiste posterior a una ciruga anti-incontinencia.
Incontinencia urinaria de urgencia: Es la prdida involuntaria de orina asociada al deseo imperioso de
miccionar.
Malla suburetral libre de tensin con abordaje transobturador: Sistema para correccin de
incontinencia urinaria de esfuerzo va vaginal, con abordaje transobturador con malla de polipropileno.
Maniobra de Valsalva: Consiste en un aumento de la presin intra abdominal en forma voluntaria
(pujo).
Operacin de Burch: Ciruga para la incontinencia urinaria de esfuerzo por va abdominal en la que se
realiza una uretrosuspensin retropbica.
Prolapso de rganos plvicos: Es el descenso de uno o ms de los rganos plvicos (tero, vagina,
vejiga, uretra e intestino) a travs de la vagina.
26
Prolapso de la pared vaginal anterior: Es el descenso de la vejiga (cistocele), uretra (uretrocele) y la

fascia plvica (defecto paravaginal) en mayor o menor grado a travs de la pared vaginal anterior.
Prolapso de la pared vaginal anterior recidivante: Es el descenso de la pared vaginal anterior que
persiste posterior a una ciruga correctiva.
Prueba de Bonney: Maniobra que consiste en la correccin de la hipermovilidad uretral durante la
maniobra de Valsalva, colocando la uretra entre los dedos ndice y medio. Se considera positiva cuando
se logra la continencia.
Prueba de Q-tip: Consiste en introducir un hisopo estril a travs de la uretra a nivel del ngulo uretro
vesical, pidindole a la paciente que puje y registrando su desplazamiento en grados, siendo lo normal
a 30.
Tratamiento conservador: Tratamiento no quirrgico ni farmacolgico.
Volumen residual postmiccin: Es la cantidad de orina que permanece en la vejiga despus de su
vaciamiento espontneo. Su valor normal es menor al 25% de la capacidad vesical total.
27
6. Anexos
6.1 Protocolo de Bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencincomparacin-resultado (PICO) sobre diagnstico y tratamiento del prolapso de la pared vaginal
anterior (cistocele) e incontinencia urinaria de esfuerzo.
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica (GPC), a partir
de las preguntas clnicas formuladas sobre prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) e
incontinencia urinaria de esfuerzo en las siguientes bases de datos: Fisterra, Guidelines Internacional
Networks, Practice Guideline, National Guideline Clearinghouse, New Zealand Clinical Guidelines
Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
1. Idioma ingls y espaol
2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso
Se encontraron 4 guas, de las cuales fueron seleccionadas las siguientes:
1. Clinical practice guidelines for the inicial management of urinary incontinence in women: a
European-focused review. BJU International 2004.
2. National Guideline Clearinghouse. Pelvic organ prolapsed. American College of Obstetricians
and Gynecologist . ACOG 2007.
3. National Guideline Clearinghouse. Urinary incontinence in women. American College of
Obstetricians and Gynecologist . ACOG 2005.
4. Guas diagnsticas de Ginecologa y Obstetricia. Prolapso de rganos plvicos. 2008
De estas guas se tomaron gran parte de las recomendaciones. Para las recomendaciones no incluidas en
las guas de referencia el proceso de bsqueda se llevo a cabo en Pubmed y Cochrane Library Plus
utilizando los trminos y palabras claves: prolapso de rganos plvicos, incontinencia urinaria de
esfuerzo, pelvic organ prolapsed, urinary incontinence in women, dianostic, treatment.
La bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos controlados en idioma
ingls y espaol, publicados a partir del 2000.
Sin embargo, ninguna informacin de las referencias ms actualizadas fue necesario incluir para cambiar
algunas de las recomendaciones de las versiones actuales de las guas.
28
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias se

discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacin de
recomendaciones. Se marcaron con el signo 9 y recibieron la consideracin de prctica recomendada u
opinin basada en la experiencia clnica y alcanzada mediante consenso.
6.2 Sistemas de Clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la Recomendacin

Criterios para Gradar la Evidencia
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes
individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de
la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero L , 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn
criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de
una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de
las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas
de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia
para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
29
Escala de evidencia y recomendacin utilizada en la gua clnica para la atencin de la dispepsia

funcional IMSS (shekelle).
Categoras de la evidencia
Ia. Evidencia para meta anlisis de estudios
clnicos aleatorizados
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorizado
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio
controlado sin aleatorizacin
IIb. Al menos otro tipo de estudio
cuasiexperimental o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y
revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes,
opiniones o experiencia clnica de autoridades en
la materia o ambas
Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en evidencia categora I.
B. Directamente basada en evidencia categora II

recomendaciones extrapoladas de evidencia I.
C. Directamente basada en evidencia categora III
o en recomendaciones extrapoladas de evidencia
categoras I II.
D. Directamente basada en evidencia categora IV
o de recomendaciones extrapoladas, de evidencias
categora II III
Escala de evidencia y recomendaciones de la American College of Obstetricians and

Gynecologist (ACOG)
Categora de la evidencia
Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia obtenida de por lo menos un ensayo clnico
A. Recomendaciones basadas en las evidencias
aleatorizado.
cientficas ms consistentes
II-1. Evidencia obtenida de
controlado sin aleatoridad.
por lo menos un estudio
II-2 Evidencia obtenida de un estudio analtico: cohorte o

casos y controles, preferentemente de ms de un centro o B. Recomendaciones basadas en evidencias
cientficas limitadas o inconsistentes
grupo de investigadores
II-3. Evidencia obtenida de mltiples series de casos con o
sin intervencin. Deben ser considerados dentro de este
tipo de evidencias resultados importantes de experimentos
no controlados
III. Opinin de autoridades en el tema basados en la D. Recomendaciones basadas principalmente en
experiencia clnica, estudios descriptivos o reportes de consenso y opinin de expertos
comit de expertos
National Guideline Clearinghouse. Pelvic Organ Prolapse. 2007
National Guidelinje Clearinghouse. Urinary incontinente in women. 2005
30
6.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad

Cuadro 1. Clasificacin de acuerdo al sistema de Cuantificacin del Prolapso de rganos Plvicos
Aa
Ba
C
D
UT
UB
H
R
Pared anterior a 3 cm del himen

Pared anterior, parte ms profunda
Cerviz o cpula vaginal
Fondo de saco posterior
tero
Vejiga
Himen
Recto
31
Ap
Bp
Gh
Pb
TVL
Pared posterior a 3 cm del himen

Pared posterior, parte ms profunda
Hiato genital
Cuerpo perineal
Longitud total de vagina
Fuente: Guas diagnsticas de ginecologa y obstetricia. Prolapso de rganos plvicos. Hospital General,
Cuadro 2. Estadios del Prolapso de rganos Plvicos Propuesta por la Sociedad Internacional de
Continencia de acuerdo al punto de mximo descenso (ICS)
Los estadios se otorgan, de acuerdo al punto que presenta mayor prolapso con relacin al himen.
Estadio 0
No hay prolapso, los puntos anteriores y posteriores estn en -3 cm.
Estadio I
El punto de mayor prolapso esta a 1 cm por arriba del himen (-1 cm).
Estadio II
El punto de mayor prolapso esta entre 1 cm por arriba y 1 cm por debajo del himen (entre -1 y +1 cm).
Estadio III
El punto de mayor prolapso se localiza a ms de 1 cm por debajo del himen, pero no es mayor que la
longitud total de vagina 2 cm.
Estadio IV
El punto de mayor prolapso, protruye al menos la longitud total de vagina 2 cm.
Fuente: Guas diagnsticas de ginecologa y obstetricia. Prolapso de rganos plvicos. Hospital General,
32
6.4 Medicamentos
CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DEL PROLAPSO DE LA PARED VAGINAL ANTERIOR (CISTOCELE) Y DE LA INCONTINENCIA
URINARIA DE ESFUERZO
Clave
Principio
Activo
4255
Ciprofloxacino
Dosis
recomendada
Presentacin
500 mg cada 12
horas.
CAPSULA
Cada capsula
contiene:
Ciprofloxacino 250
mg.
Envase
tabletas.
3417
Diclofenaco
100 mg cada 24
horas, dosis mxima
200mg al da.
con
1506*
Estrgenos conjugados*
Tres veces
semana.
la
Efectos
adversos
5-7 das
Cefalea,
convulsiones,
temblores, nusea,
diarrea, exantema,
candidiasis
bucal,
superinfecciones.
Los anticidos reducen

su absorcin oral. El
probenecid aumenta los
niveles plasmticos de
ciprofloxacino.
Con
teofilina se aumentan
los
efectos
neurolgicos.
Hipersensibilidad
Lactancia. Nios.
Durante 3 a 5 das.
Nusea,
vmito,
irritacin gstrica,
diarrea, dermatitis,
depresin, cefalea,
vrtigo, dificultad
urinaria, hematuria.
cido acetil saliclico,

otros
AINE,
anticoagulantes
se
incrementan los efectos
adversos.
Hipersensibilidad al frmaco, trastornos

de la coagulacin, asma, lcera pptica,
insuficiencia
heptica
y
renal,
hemorragia gastrointestinal, enfermedad
cardiovascular.
CAPSULA
Cada
capsula
contiene:
diclofenaco 100 mg.
Envase con
cpsulas.
Tiempo
(perodo de uso)
20
CREMA VAGINAL
Cada
100
g
contienen:
estrgenos
conjugados
de
origen equino 62.5
mg
Interacciones
Contraindicaciones
a
quinolonas.
Puede elevarse el
efecto
txico
del
metrotexato, litio y
digoxina. Inhibe el
efecto de los diurticos
e incrementa su efecto
ahorrador de potasio.
6 meses
Ninguna.
Altera
requerimientos
insulina
hipoglucemiantes
orales.
Ninguna.
los
de
e
Hipersensibilidad al frmaco.
Envase con 43 g y
aplicador.
33
531.829.0714*
Malla
Sistema para correccin de la
incontinencia urinaria*
109
Metamizol sdico
1g cada 6 u 8 horas
por
va
intramuscular
profunda.
1 a 2 g cada 12
horas por va
intravenosa.
132
Nalbufina
10 a 20 mg cada 4 a
6 horas.
Dosis mxima 160
mg/da.
Dosis mxima por
aplicacin: 20 mg.
3407
Naproxeno
500 a 1500 mg en
24 horas.
Va oral:
1-2 tabletas cada 12
horas.
104
Paracetamol
250-500 mg cada 4
6 horas.
Envase
sistema.
con
SOLUCIN
INYECTABLE
Cada
ampolleta
contiene:
Metamizol sdico 1
g.
Indefinido
Hipersensibilidad a
los componentes del
sistema.
Ninguna
Infeccin del tracto genitourinario,

terapia anticoagulante, embarazo e
hipersensibilidad conocida.
Hipersensibilidad:
agranulocitosis,
leucopenia,
trombocitopenia,
anemia hemoltica.
Con
neurolpticos
puede
ocasionar
hipotermia grave.
Hipersensibilidad al frmaco y a
pirazolona. Insuficiencia renal o
heptica, discrasias sanguneas, lcera
duodenal.
Precauciones: No administrar por
periodos
largos.
Valoracin
hematolgica durante el tratamiento.
No se recomienda en nios.
24 horas
Cefalea, sedacin,
nusea,
vmito,
estreimiento,
retencin urinaria,
sequedad de la boca,
sudoracin excesiva,
depresin
respiratoria.
Con benzodiazepinas
produce
depresin
respiratoria.
Los
inhibidores
de
la
monoaminooxidasa
potencian los efectos
de la nalbufina.
Hipersensibilidad
al
frmaco,
hipertensin intracraneal, insuficiencia
heptica
y
renal,
inestabilidad
emocional.
Durante 3 a 5 das.
Nusea, irritacin
gstrica,
diarrea,
vrtigo, cefalalgia,
hipersensibilidad
cruzada con aspirina
y
otros
antiinflamatorios no
esteroides.
Compite
con
los
anticoagulantes orales,
sulfonilureas
y
anticonvulsivantes por
las
protenas
plasmticas.
Hipersensibilidad al frmaco, hemorragia

gastrointestinal,
lcera
pptica,
insuficiencia renal y heptica, lactancia.
Reacciones
de
hipersensibilidad:
erupcin cutnea,
neutropenia,
pancitopenia,
necrosis heptica,
necrosis
tbulorrenal
e
hipoglucemia.
El
riesgo
de
hepatotoxicidad
al
paracetamol aumenta
en
pacientes
alcohlicos
y
en
quienes
ingieren
medicamentos
inductores
del
metabolismo
como:
fenobarbital, fenitona,
carbamazepina.
De 3 a 5 das
Envase
con
3
ampolletas con 2 ml.
SOLUCIN
INYECTABLE
Cada ampolleta
contiene:
Clorhidrato
de
nalbufina 10 mg.
Envase con 3 5
ampolletas de 1 ml.
TABLETA
Cada
tableta
contiene:
Naproxeno 250 mg.
Envase con
tabletas.
30
TABLETA
Cada
tableta
contiene:
Paracetamol
500
mg.
Envase con
tabletas.
10
De 3 a 5 das
Aumenta la accin de
insulinas
e
hipoglucemiantes y los
anticidos disminuyen
su absorcin.
Hipersensibilidad al frmaco, disfuncin
heptica e insuficiencia renal grave.
Precauciones: No deben administrarse
ms de 5 dosis en 24 horas ni durante
ms de 5 das.
34
Medicamentos usados solo en el manejo de la incontinencia urinaria de esfuerzo.

MATERIAL QUIRUGICO
060.841.0536
Malla de polister
trenzado de 30 x 30
cm.
Envase con 12 piezas.
060.603.0013
Malla de polipropileno
anudado de 25 a 35 cm
x 25 a
35 cm.
Envase con 1 pieza.
35
7. Bibliografa
1. Abrams P, Cardozo L, Fall M, et al. The standardization of terminology of lower urinary tract function: report from the
standardization of Committee of the International Continence Society. Neurourol Urodynam 2002;21:167-78.
2. Bordman R, Telner D, Jackson B, Little DA. Step by step approach to managing pelvic organ prolapse. Canadian Family Physician
2007;53:485-7.
3.
Chen S-H. Diferential diagnosis of urinary incontinence. Tzu Chi Med J 2007;19:53-59.
4.
Daz LMA, Gallo VJL, Carmona SM, Zuiga LV. Es mejor mantener el tero en la patologa del suelo plvico? Actualizacin
Obstetricia y Ginecologa 2008:1-21.
5.
Diokno AC, Borodulin G. A new vaginal speculum for pelvic organ prolapse quantification (POPQ). Int Urogynecol J
2005;16:384-8.
6.
Elizabeth B. Takacs, MD,Kathleen C. Kobashi, MD. Tratamiento mnimamente invasive de la incontinencia urinaria de esfuerzo
y del prolapso vaginal. Clinicas Urolgicas de Norteamrica 35(2008):467-476 http://elsevierinstituciones.com el
15/01/2010
7.
Ghoniem G, Stanford E, Kenton K, et al. Evaluation and outcome measures in the treatment of females urinary stress
incontinence: International Urogynecological Association (IUGA) guidelines for researche and clinical practice. Int Urogynecol
J 2008;19:5-33.
8.
Granjel UJL, Fillol CM. Manejo de la incontiencia en pacientes con prolapso plvico. Clnica urolgicas de la Complutense
2000;8:473-85.
9.
Guas diagnsticas de Ginecologa y Obstetricia. Prolapso de

www.hospitalgeneral.salud.gob.mx/.../19prolapso_organospelvicos.pdf.
rganos
plvicos.
2008.
Disponible
en
10. Hagen S, Stark D, Maher C, Adams E. Tratamiento conservador para el prolapso de rganos plvicos en mujeres (Revisin
Cochrane traducida). Biblioteca Cochrane Plus, 2008 No. 2.
11. Hott A. Reparacin del prolapso vaginal anterior con malla de prolene. Rev Chil Obstet Ginecol 2007;72(2):120-4.
12. http//www.mayoclinic.com/health/kegel-exercises/WO00119.
13. Jae JM, Min ChS, Joo JH, Kwang KS, Wook BS. Risk factors for the recurrence of pelvic organ prolapse. Gynecol Obstet Invest
2008;66:268-273.
14. Keilman L. Urinary incontinence. Basic evaluation and management in the primary care office. Prim Care Clin Office Pract
2005;32:699-722.
15. Liapis A, Bakas P, Creatsas G. Long-term efficacy of tension-free vaginal tape in the management of stress urinary incontinence
in women: efficacy at 5- and 7- year follow-up. Int Urogynecol J 2008;19:1509-12.
16. Maher C, Baessler K, Glazener CMA, et al. Tratamiento quirrgico del prolapso de rganos plvicos en mujeres (Revisin
Cochrane traducida). Biblioteca Cochrane Plus, 2008 No. 2.
17. McLennan MT, Harris JK, Kariuki B, Meyer S. Family history is a risk factor for pelvic organ prolapse.
18. Monserrat Espua Jesus Salinas Tratado De Uroginecologia "Incontinencia Urinaria" Ed. Ars Medica Autores 2004 Barcelona
Esp.
19. National Guideline Clearinghouse. Pelvic organ prolapsed. American College of Obstetricians and Gynecologist . ACOG
2007;110:717-29
20. National Guideline Clearighouse. Urinary incontinence in women. American College of Obstetricians and Gynecologist . ACOG
2005;105:1533-45
36
21. Patel PD, Amrute KV, Badlani GH. Pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence: A review oof etiological factors.
Indian Journal of Urology 2007;23:135-41
22. Perotta C, Aznar M, Mejia R, Albert X, Ng CW- Estrgenos para prevenir la infeccin urinaria recurrente en mujeres
postmenopausicas. En la Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2, 2008.
23. Robinson D, Cardozo L. Inontinencia urinaria. En, En Ginecologa y Obstetricia de Dewhurst. Editado Keith Edm ons. 7a
Edicin. 2007. Mc Graw Hill:504-559
24. Ragu JM. Trastornos del suelo plvico. Cir Esp 2005;77(5):254-7.
25. Rodrguez Snchez O. Incontinencia urinaria. Manual de normas y procedimientos en Ginecologa. HGO Luis Castelazo Ayala.
2005:120-9.
26. Sand PK, Dmochowski R. Analysis of the standardization of terminology of lower urinary tract dysfunction. Neurourol
Urodynam 2002;21:167-78.
27. Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;3(18):593-659.
28. Smith Anthony R.B. Disfuncin del piso plvico I: Prolapso uterovaginal. En Ginecologa y Obstetricia de Dewhurst. Editado
Keith Edm ons. 7a Edicin. 2007. Mc Graw Hill: 496-503
29. Takacs Elizabeth B, Kathleen C. Kobashi, MD. Tratamiento mnimamente invasive de la incotinencia urinaria de esfuerzos y del
prolapso vaginal. Clinicas Urolgicas de Norteamrica 35 (2008):467-476
30. United Nations, Population Division, Department of Economics & Social Affairs. World Population Prospects: The 2000
Revision Feb., 2001.
31. Viktrup L, Summers KH, Denett SL. Clinical practice guidelines for the initial management of urinary incontinence in women: a
European-focused review. BJU Int 2004;Supl.1:14-22.
32. Watlters Mickey M. Karram ,Uroginecologia Y Cirugia Reconstructiva De La Pelvis Tercera Edicion Al Espaol De La Obra
Orinal Del Ingles Ed. Elsevier Masson Mosby Autores Mark D.
37
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de
esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la organizacin
de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda
y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE
C.P Jos Antonio Garca Aguirre

Dr. Gilberto Tena Alavez
Dr. Guillermo Jimnez Solis
Dr. Oscar Arturo Marnez Rodrguez
Dr. Elias Ahumada Ramrez
Dr. Julio Mercado Castruita
Dr. Luis Ral Gonzlez Alvarado
Lic. Salvador Enrique Rochin Camarena
Dr. Evaristo Hinojosa Medina
Dr. Thomas de la Mora Chvez
Dr. Samuel Octavio Pealva Rosales
Lic. Juan Antonio Garca Aburto (encargado)
Dr. Mario Ramn Muoz Rodrguez
Lic. Enrique
Srita. Laura Fraire Hernndez
CARGO/ADSCRIPCIN
Delegado
Delegacin Estatal Chihuahua
Director General
Hospital de Gineco Obstetricia No 4 Luis Castelazo Ayala D.F
Director Mdico
Hospital de Gineco Obstetricia No 4 Luis Castelazo Ayala D.F
Director General
Hospital de Gineco Obstetricia No 3 CMN La Raza D.F
Director Mdico
Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Estatal Chihuahua
Director
UMF No 2 Chihuahua
Delegado
Delegacin Sur D.F.
Delegacin Sur D.F
Director
HGZ No 2-A Troncoso, Delegacin Sur. D.F
Jefe de Servicio Ginecologa
Delegado
Delegacin Regional Veracruz Norte
Delegacin Regional Veracruz Norte
Jefe del Centro de Documentacin en Salud
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Srita. Alma Delia Garca Vidal
Secretaria
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Mensajera
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez
Edicin
(Comisionada UMAE HE CMN La Raza)
Edicin
(Comisionado UMAE HO CMN Siglo XXI)
Lic. Uri Ivn Chaparro Snchez
38
9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE

Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra
Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de Prctica

Clnica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez
Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Analista Coordinador
39
10. Directorio
DIRECTORIO SECTORIAL Y
DIRECTORIO INSTITUCIONAL
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro

Social / IMSS
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General
Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos

Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General
Dr. Alfonso Alberto Cern Hernndez

Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
40
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. Bgda. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Franklin Libenson Violante
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapata
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Presidenta
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y suplente del
presidente
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico
41

IMSS 263 10 EyR PDF

Caricato da

Informazioni sul documento

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

IMSS 263 10 EyR PDF

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

Gua de Prctica Clnica

Diagnstico y Tratamiento del Prolapso de

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Mdico Gineco Obstetra

Edna Corts Fuentes

Mdico Gineco Obstetra

Julio Garca Baltazar

Mdico Gineco Obstetra

Edgar Alfonso Herreras Alfaro

Mdico Gineco Obstetra

Mara Dolores Palacios Goitia

Coordinador Auxiliar de Salud Reproductiva

Primero, Segundo y Tercer nivel de atencin

IMPACTO ESPERADO EN SALUD

Definicin del enfoque de la GPC

2. Preguntas a Responder por esta Gua

3.4 Objetivo de esta Gua

4. Contar con recomendaciones que logren disminuir la presencia de recidivas.

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua

4.1 Prevencin Secundaria

Los factores de riesgo para el prolapso de la

El nico sntoma especfico para el prolapso de

La exploracin fsica consiste en una revisin

Realizar exploracin ginecolgica con maniobra

La clasificacin de Baden y cols, denominada

Actualmente el Sistema de Cuantificacin del

Clasificar y estatificar de acuerdo al sistema

El sntoma principal de la incontinencia urinaria

Interrogar a las pacientes sobre la prdida

La exploracin fsica de la incontinencia

Se considera un resultado positivo cuando la

El diario miccional se considera un mtodo

Realizar un diario miccional en las pacientes

4.2.2 Pruebas Diagnsticas

Los pacientes con incontinencia urinaria

El volumen residual postmiccional se

Solicitar a las pacientes con incontinencia

El anlisis de orina puede realizarse por medio

Realizar anlisis de orina con tira reactiva y de

Un volumen residual postmiccional de 50 ml o

Considerar como anormal un volumen residual

La prueba de cistometra no debe estar

No solicitar prueba de cistometra como

La prueba del Q-tip es un examen que se utiliza

En los casos de incontinencia urinaria

Las pruebas limitadas disponibles de Ensayos

El tratamiento conservador del prolapso de la

Considerar el tratamiento conservador en

El tratamiento conservador consiste en

El fortalecimiento de los msculos del piso

Los ejercicios de Kegel se recomiendan como

A todas las pacientes sometidas a tratamiento

El uso de un pesario es una alternativa no

El pesario esta indicado en pacientes con

Indicar un pesario a pacientes con prolapso de

4.3.2. Tratamiento Quirrgico

Hay que pensar en tratamiento quirgico

Datos a largo plazo sugieren que la operacin

La seleccin del tratamiento de la

En un estudio de seguimiento a 7 aos se

La operacin de Burch con sus modificaciones

El uso de un injerto de malla de poliglactina o

El uso de mallas para la reparacin del prolapso