CENTRO QUIRRGICO

INFORME OPERATORIO
Nombre y apellidos del paciente..
DNI..
EdadSexo..
HC..
FechaServicio..
..Cama.
Diagnstico
pre-quirrgico.

Diagnstico
quirrgico.

pre-

Operacin
Propuesta
.

Operacin
Realizada

..
Tipo
de
Anestesia.Tiempo
Sala.

de

Equipo
Quirrgico
.
Cirujano
Principal
..
1
Ayudante
..
2
Ayudante
..
1
Instrumentista
..
2
Instrumentista
..
DESCRIPCION DEL ACTO QUIRURGICO

1.
2.
3.
4.

Asepsia y antisepsia, colocacin de campos estriles.

Incisin. Indicar el tipo de incisin.
Inicio del alveolo artificial con fresa lanza N___.
Continua formacin del alveolo artificial con fresas espiral N____ seguir la
secuencia dependiendo del sistema y tamao del implante.
5. Instalacin del Implante en el alveolo artificial.
6. Sutura, o si es de carga inmediata instalacin del pilar, corona tambin
verificar la oclusin.
Hallazgos operatorios se anota la consistencia del hueso el
tipo de densidad.

_______________________
_____________________
FIRMA DELCIRUJANO PRINCIPAL

FIRMA 1 AYUDANTE

PORTAL
AUTORIZACION PARA INTERVENCION QUIRURGICA IMPLANTOLOGIA
Paciente
HC..Domicilio.
DNI..
Diagnstico:.
..
El que suscribe:
Habiendo

sido

informado

sobre

el

tratamiento

quirrgico

sus

complicaciones que se puede derivar de los implantes.

Autorizo y doy mi consentimiento, mediante el presente documento, y
que para realice la siguiente intervencin quirrgica:
Colocacin de implante y corona provisional en la zona.
Por lo que acepto los riesgos, complicaciones y/o secuelas las cuales
puedan originarse y declaro que ya he sido informado, delo cual doy fe
con mi familia.

.
.
Firma del paciente o familiar

ndice derecho