Examen del estado mental

Dr. Carlos Cruz

Introduccin
Definicin:
Definicin es la descripcin de la
apariencia del paciente, su discurso, sus
acciones y pensamiento.
A diferencia de la historia o anamnesis, el
estado mental es cambiante.
cambiante
Debera ser una exposicin evaluativa
basada en observaciones directas y no
interferidas por la historia.

1. Descripcin general
A) Aspecto: edad que representa, constitucin,
modo de vestir y arreglo personal.
B) Actividad psicomotora: modo de caminar, su
expresin facial y gesticulaciones, tipo de postura.
C) Actitud hacia el examinador: cmo trata al
entrevistador? (amistoso, hostil, etc.)
D) Reaccin del entrevistador al paciente: que
emocin nos provoca (angustia, rabia, compasin).

2. Humor y afecto
A) Humor o nimo: es la emocin
sostenida que colorea la percepcin que
tiene la persona de su mundo.
Caractersticas: profundidad, intensidad,
duracin.
B) Afecto: respuesta emocional presente
(inferido de la expresin facial).
Ejemplos: aplanado, rabioso, temeroso.

3. Lenguaje o discurso
Se describen las caractersticas fsicas del
habla: espontaneidad para hablar,
rapidez, presencia de inflexiones, ritmo,
intensidad.
Ejemplos: hablar entrecortado, montono,
monosilbico, escueto

4. Trastornos de la percepcin
Se clasifican en:
Ilusin, que es una percepcin real,
patolgicamente alterada.
Alucinacin, que es una percepcin sin estmulo
externo.
Para ambas se precisa a que sensorio compromete,
contenido y las circunstancias (fragmentarias,
nicas o mltiples, significado, frecuencia, etc.)

5. Pensamiento
Se divide en:
Curso formal (proceso), que es el modo en el cual
la persona agrupa sus ideas y asocia, como piensa
(ej.: incoherente, ilgico, disgregado).
Contenido: se refiere a lo que la persona piensa:
ideas, creencias, percepciones, obsesiones, ideacin
suicida.
Ejemplo: Delirio es una creencia falsa,
inmodificable que puede o no ser congruente con
estado de nimo. Evaluar organizacin y
conviccin.

6. Sensorio y cognicin
Es la porcin del examen mental que evala
funcin orgnica cerebral, inteligencia del
paciente, capacidad de abstraccin y nivel de
juicio.
Es distinta a la parte anterior porque consiste de
preguntas ms formales.
El mtodo y material de esta seccin se toman de
tests psicolgicos ms estructurados.

6.A. Alerta y nivel de conciencia

Conciencia es la actividad mental que permite
darse cuenta del mundo exterior e interior.
Trastorno de la intensidad: obnubilacin de
conciencia, con embotamiento del sensorio y
disminucin del alerta a los estmulos
Trastorno del campo: estado crepuscular o
estrechamiento tubular de conciencia que permite
al paciente una coordinacin bsica de lenguaje y
accin

6.B. Orientacin
Se debe precisar la orientacin:
Temporal, preguntando da, fecha, hora,
mes y ao.
Espacial, preguntando por el lugar en que
se encuentra, ciudad, direccin perosonal.
Personal, precisando su propia identidad
(autopsquico) y las de los otros
(alopsquico) y sus funciones.

6.C. Memoria
Se evala memoria:
Retrgrada o de hechos remotos: fechas
histricas, polticas y biogrficas.
Antergrada o de hechos recientes: noticias
de actualidad, ftbol o teleseries.
Me haba visto antes? (fabulacin).
De fijacin o retencin: repetir las palabras
casa, perro, rbol despus de 5 minutos.

6.D. Concentracin y atencin

Se evala pidiendo que nombre los das de
la semana y los meses del ao al derecho y
al revs. Si supera la prueba se le pide que
a 100 le reste 7 sucesivamente.
La atencin puede ser mantenida, lbil o
fluctuante y puede haber en exceso
(hiperprosexia) o en dficit (hipoprosexia).

6.E. Capacidad para leer y escribir

Se le pide al paciente que lea una lectura y
la resuma.

6.F Capacidad visuoespacial

Se le pide al paciente que dibuje un reloj
con las horas.

6.G. Pensamiento abstracto

Se evala la capacidad de generalizar.
Test de semejanzas: Manzana-pltano; bicicletaavin; poesa-estatua.
Test de diferencias: Ro-laguna;
error-mentira; nio-enano.
Test de proverbios:
En casa de herrero cuchillo de palo
Perro que ladra no muerde.

6.C. Bases de la informacin e

inteligencia
La informacin general y el lenguaje del
paciente son los mejores indicadores de su
nivel de inteligencia .y son relativamente
insensibles a la psicopatologa leve o
mediana.
Para la apreciacin de la inteligencia del
paciente debe considerarse su educacin
formal y el estatus socioeconmico.

7. Control de impulsos
Es el paciente capaz de controlar sus
impulsos sexuales, agresivos y otros?
Permite precisar su conducta social y su
potencial daino hacia s mismo y otros.
El control de impulsos se puede conocer de
su historia reciente y de la conducta
observada durante la entrevista.

8. Juicio
Es el darse cuenta del grado en que
comprende conductas y costumbres
sociales.
Se da cuenta el paciente de las
consecuencias de sus actos y las asimila?
Puede evaluarse preguntando que hara si
est en un cine que se incendia?

9. Introspeccin y fiabilidad
I. intelectual: admite y entiende que est enfermo,
pero no lo aplica a experiencias futuras.
I. emocional: se da cuenta emocionalmente de los
motivos propios y de sus cercanos, lo que lo puede
llevar a cambios bsicos en su conducta.
Confiabilidad en la entrega de los datos: por
incapacidad o por ocultamiento.