UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA

TTULO:

DOLOR CRONICO
ALUMNAS:
CORAHUA ATAMARI YAMILET
QUISPE QUISPE AIDE
BENIQUE QUECAO SANDRA JOANA

INDICE:
INTRODUCCION
1. DEFINICION DE DOLOR CRONICO
DOLOR CRONICO
2.- CARACTERIZACIN DEL TRASTORNO
3.- TEORIAS EXPLICATIVAS DEL DOLOR
3.1.- Las 3 dimensiones de las teoras explicativas del dolor
3.1.1.-.- Dimensin sensorial
3.1.2.- Dimensin afectivo-motivacional
3.1.3.- Dimensin cognitiva evaluativa
4.- CONDUCTA DE DOLOR
5.- EVALUACION PSICOLOGICA DEL DOLOR CRONICO
5.1.- LA ENTREVISTA
5.2.- PROCEDIMIENTOS DE AUTOINFORME Y
CUESTIONARIOS

5.2.1.- Mtodos para evaluar la dimensin sensorial

discriminativa
5.2.2.- Mtodos para evaluar la dimensin afectivo
motivacional
5.2.3.- Mtodos para evaluar el componente de control
central del dolor
5.2.4.- Mtodos para evaluar el impacto sobre el estilo
de vida
6.- TRATAMIENTOS DEL DOLOR CRONICO.
6.1 Tratamiento Farmacolgico.
6.2.- Analgsicos de accin central
6.3.- Analgsicos coadyuvantes
6.4.- Miorrelajantes
7.- Tratamiento Psicolgico.
7.1.- Tcnicas operantes
7.2.- Tcnicas condicionamiento clsico
7.3.- Tcnicas cognitivo - conductuales
8.- CONCLUSIONES
9.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
10.- ANEXOS

INTRODUCCION

El dolor crnico es uno de los trastornos ms comunes en esta

sociedad ya que diferentes personas la padecen y considera dolor
crnico al que se prolonga durante ms de seis meses, y afecta la
forma en que una persona lleva a cabo su vida cotidiana. Si bien los
mdicos pueden proporcionar tratamiento para las dimensiones
fsicas del dolor crnico, los psiclogos son los nicos profesionales
entrenados para ayudarle a manejar los aspectos mental y
emocional de este trastorno debilitante.

Existen varios tratamientos mdicos para el alivio del dolor crnico,

como los medicamentos con y sin receta, la fisioterapia, y otros
menos utilizados como la ciruga. Sin embargo, estas opciones son
slo

algunas

de

las piezas necesarias para

componer el

rompecabezas del dolor crnico. El bienestar mental y emocional

resulta igualmente importante, por lo cual las tcnicas psicolgicas y
la terapia contribuyen a la creacin de la capacidad de resistencia, y
ensean las destrezas necesarias para el manejo del dolor crnico.

1.-DEFINICION DE DOLOR CRONICO

DOLOR CRONICO
Segn la Sociedad Europea de Anestesia Regional y Tratamiento del
dolor define el dolor crnico como aquel dolor que, con una duracin
superior a seis meses, se mantiene, a pesar de que la causa que lo
produjo haya desaparecido, o aun cuando ya no cumple su funcin
biolgico-defensiva.
El dolor crnico supone un fuerte impacto sobre la funcin fsica,
emocional y cognitiva, sobre la vida social, la vida familiar y la capacidad
de trabajar; en ocasiones se escapa a control farmacolgico y es capaz
de provocar tanto cambios fisiopatolgicos a nivel de mltiples rganos,
como

estrs

psicolgico.

La

incidencia

del

dolor

crnico

es

aproximadamente del 20% y est asociado habitualmente a una enorme

carga social.
2.- CARACTERIZACIN DEL TRASTORNO
En pases industrializados el dolor es

un problema de salud muy

importante que se refleja en horas de trabajo perdidas, absentismo

laboral, pensiones de invalidez y un consumo progresivo de medicacin
para combatirlo.
La depresin y frustracin son en muchos casos la reaccin de las
personas y que la medicina no ha podido solucionar solo palearlo.
Los sujetos con dolor crnico desarrollan conductas de evitacin
dirigidas a determinadas actividades fsicas que facilitan su aislamiento.
En el intento de aliviar el dolor muchas personas recurren al uso de
frmacos que pueden llegar a causar dependencia

3.- TEORIAS EXPLICATIVAS DEL DOLOR

3.1.- Las 3 dimensiones de las teoras explicativas del
dolor
Culturalmente se sobrentiende que el dolor es el sntoma de una
patologa o de algn tipo de disfuncin

La percepcin del dolor se encuentra modulada por diversos factores,

que llevo a investigadores del tema

a presentar el dolor como una

experiencia multidimensional con mayor similitud a los estados

emocionales que a los procesos sensoriales

3.1.1.-.- Dimensin sensorial

Hace referencia a la transmisin de la estimulacin que explica la
intensidad del dolor y su localizacin

3.1.2.- Dimensin afectivo-motivacional

Se refiere a la caracterizacin que la persona hace del dolor cuando lo
adjetiva como desagradable

3.1.3.- Dimensin cognitiva evaluativa

Hace referencia al papel que variables como la atencin, las creencias y
los pensamientos tienen sobre el dolor.
4.- CONDUCTA DE DOLOR
En primer lugar la conducta de dolor puede ser reforzada positivamente
(descanso en la cama, la ingesta de medicacin, la baja remunerada)
Prescripciones del tipo: descanse cuando le duela pueden llevar a una
situacin en la que el sujeto muestre dolor
La conducta de dolor puede ser tambin reforzada negativamente
cuando permiten al sujeto liberarse de eventos y situaciones
desagradables que le resultan difciles de manejar
Las conductas de dolor pueden adoptar formas muy distintas, dentro de
estas estn las quejas verbales
Otras formas comunes que adopta la conducta de dolor incluye
maniobras analgsicas de los pacientes como frotarse el estmago
cuando duele o ciertas expresiones faciales
Hay conductas de dolor que se adquieren por imitacin, un ejemplo claro
seria por instruccin verbal (automedicacin)

5.- EVALUACION PSICOLOGICA DEL DOLOR CRONICO

La evaluacin psicolgica del dolor crnico debe permitir recoger toda la
informacin necesaria para disear el programa de tratamiento; para
esto se realiza la entrevista y cuestionarios.

5.1.- LA ENTREVISTA
Tiene como objetivo descubrir la naturaleza que el dolor que el paciente
presenta,

las

quejas

es

lo

fundamental.

Para el estudio del componente conductual del dolor se ha de realizar el

anlisis funcional de la conducta siguiendo el proceder convencional de
la evaluacin conductual y modificacin de conducta

5.2.- PROCEDIMIENTOS DE AUTOINFORME Y

CUESTIONARIOS
5.2.1.- Mtodos para evaluar la dimensin sensorial
discriminativa
Las escalas de apreciacin constituyen el modo ms frecuente de
evaluar la intensidad percibida de dolor por el paciente
Pueden ponderarse sobre un rango numrico por ejemplo del 0 al 10
verbal ausencia de dolor intenso o insoportable o analgico visual por
ejemplo usando una lnea de 10 centmetros
No obstante se ha de tener en cuenta que todas las escalas de
apreciacin son problemticas especialmente en la asuncin de la
igualdad de la distancia entre los puntos

5.2.2.- Mtodos para evaluar la dimensin afectivo

motivacional
Existen un gran nmero de cuestionarios desarrollados en otras reas
de la psicologa clnica que son apropiados para evaluar el componente
afectivo en pacientes con dolo crnico entre ellos se encuentran el
inventario de rasgo-estado de Spielberg y para la depresin el
inventario de depresin de Zung

5.2.3.- Mtodos para evaluar el componente de

control central del dolor Incluye reas de atencin a los estados
somticos y estrategias de afrontamiento y se utilizan: Coping Strategies
Questionnaire Pittsburgh Multiaxial Assessment of Pain

5.2.4.- Mtodos para evaluar el impacto sobre el

estilo de vida El impacto sobre el estilo de vida se refiere a factores
de tipo psicosocial afectados por el dolor crnico. y se utiliza: sickness
impact profile evala las consecuencias de la enfermedad sobre las
actividades y comportamientos cotidianos

6.- TRATAMIENTOS DEL DOLOR CRONICO.

6.1 Tratamiento Farmacolgico.
Farmacoterapia limitaciones para el alivio a largo plazo
Aplicacin pierde eficacia Aparicin de efectos secundarios Grado
de dependencia Artritis reumatoide cncer terminal.

6.2.- Analgsicos de accin central

Actan sobre el SNC, = NARCOTICOS (morfina, opio) Mayor dosis
por la tolerancia Doble consecuencia efectos colaterales (t. del
sueo, vrtigo, depresin) Dependencia fsica - pacientes eufricos.

6.3.- Analgsicos coadyuvantes

Ansiolticos (diazepam), amortigua el dolor Reduccin de tensin,
insomnio. Agitacin

6.4.- Miorrelajantes
Relajantes musculares Efectos - (dolor de cabeza, mareos y
somnolencia)

7.- Tratamiento Psicolgico.

Particularmente del crnico, se basa en estrategias dirigidas al control en
el cual incluye hbitos atendidos y el ajuste de estilos de vida de lo
aprendido para el control del dolor y las variables que lo mantiene de
modo que se consolide los recursos propios del consultante y se
desarrolle otros nuevos y que pueda ser utilizado eventualmente de
manera independiente en diferentes momentos de su vida
El cual se trabaja con la participacin activa por parte del paciente,
dentro de los principales objetivos de un tratamiento psicolgico:

Incrementar el nivel de actividad fsica

Eliminar toda medicacin relacionada con el dolor como psicofrmacos
o mantener en niveles mnimos

Normalizar el nivel de actividad funcional para alcanzar condiciones de

vida satisfactorias para el y su familia
Modificar las relaciones familiares como medio de interaccin y control
Eliminar la dependencia de hospitales y profesionales de la salud
Reducir las quejas de dolor verbales y conductuales
7.1.- Objetivos siguiendo a PENZO (1989)

Analgesia: trabajo coordinado entre el medico tratan de y el psiclogo; al

considerar una respuesta de los pacientes al tratamiento debe ser igual
en la medida que sus dolencias se asemejan. Este se considera como
un medio, no un fin, para el control del dolor (temperatura, masajes,
relajacin)
Normalizacin del sueo: se recomienda revisar el manejo
farmacolgico, una opcin valida es el entrenamiento en relajacin
muscular progresiva se constituye en una valiosa herramienta para el
control de los episodios de dolor. Esto se une con estrategias de
regularizacin de ritmos vigilia y sueo he indicaciones para el aumento
de la actividad fsica en general.
Normalizacin del nivel de actividad: la rehabilitacin fsica y la
rehabilitacin funcional. Para ambos conviene establecer primero el nivel
basal conductual, se trabaja con las pautas de un programa de
moldeamiento en el que se refuerza las aproximaciones sucesivas a la
conducta y meta establecida.
Proceso de adaptacin social: es importante involucrar el contexto del
paciente y trabajar en la modificacin de la respuesta social de las
personas significativas (cnyuge) y su relacin con mltiples variables.
Estos programas de entrenamiento en asertividad y habilidades sociales
van orientados a que el sujeto aprenda a identificar sus
comportamientos asociado a la comunicacin del dolor y posteriormente
desarrolle nuevas formas de expresar sus quejas.
Abordaje del dolor es la adhesin al tratamiento: es comn encontrar
que el paciente crnico salta de un tratamiento y de un profesional a
otro, ante la imposibilidad de controlar el dolor adecuadamente. Este
puede resultar beneficioso porque se ven diferentes puntos de vista y
posibilidades de manejo; sin embargo con frecuencia este
comportamiento contribuye a la codificacin del problema que afecta la
consistencia y perseverancia necesaria para el abordaje del mismo.
Dentro de la estrategia del control del dolor se incluyen las siguientes:
Tcnica de relajacin: el objetivo es disminuir la activacin fisiolgica y la
ansiedad asociada, sobre tres tipos de respuesta.
Fisiolgica, produciendo cambias viscerales somticos y
corticales
Conductual, con disminucin de los actos externos
directamente observables
Subjetiva, cambio en el estado emocional o afectivo

Existen numerosas estrategias de relajacin:

Apoyo total; recostado boca arriba, con apoyo debajo
de la cabeza y de la rodilla, de modo que se borren las
curvas cervical y lumbar
Respiracin abdominal; estableciendo un ritmo lento y
profundo con inhalacin va nasal y exhalacin oral
Concentracin en estmulos relajantes; pueden ser
visuales auditivas o mixtas
Es una tcnica de biorretroalimentacin o biofeedback: tiene como fin
determinar objetivamente los cambios fisiolgicos (tensin muscular,
temperatura perifrica, respuesta galvnica de la piel, tensin arterial, o
el ms novedoso las ondas cerebrales) el biofeedback ms utilizado en
dolor de origen muscular es electromiografico, ofrece retroalimentacin
visual atreves de la pantalla y auditivamente. Recoge informacin en los
cambios en la temperatura perifrica del cuerpo (manos o pies), que se
asocia con cambios en la irrigacin sangunea de la zona; la cefalea tipo
migraa es el ejemplo ms tpico.

El neurofeedback o biofeedback EEG es una estrategia de bio

retroalimentacin de las ondas cerebrales basadas en los principios del
condicionamiento operante asociadas con diferentes problemas
emocionales y conductuales, hace posible su modificacin y control, es
utilizada por ejemplo en trastornos por dficit atencional con
hiperactividad, adicciones, desordenes depresivos, manejo del dolor
entre otros.
Desviacin de la atencin: hace referencia a la concentracin en
estmulos diferentes a los que generan el dolor, disminuye la ansiedad
asociada al proceso doloroso he incrementa el umbral de tolerancia. Se
utiliza cuando el paciente debe someterse a procedimientos curativos
dolorosos o prolongados

Hipnosis: conjunto de fenmenos conductuales, perceptuales y de

modificacin de la experiencia subjetiva, utiliza tcnicas de:

Sugestin: es la situacin estimular especifica que incluye

algn tipo de demanda
Sugestibilidad es una caractersticas del sujeto que indica
el grado del sujeto que podra ser afectado por la sugestin

La hipnosis en le campo del dolor han demostrado ser

eficaces, pero aun as, no resulta ampliamente aplicado

Restructuracin cognitiva busca la identificacin y modificacin de los

pensamientos distorsionados y catastrficos por tanto, de las emociones
y comportamientos asociados relacionados con el origen del malestar
fsico percibido lo cual se relaciona directamente con un incremento de
la ansiedad y la activacin fisiolgica, baja tolerancia del dolor.

Esta tarea de los profesionales del tratamiento despejar duda y clarificar

aquellas distorsiones, reafirmando las conceptualizaciones adecuadas
tantas veces como sea necesario.
Inoculacin de estrs se generan habilidades para el afrontamiento del
dolor, la tensin y el estrs.
Fase educativa, en una discusin con el paciente acerca
del papel que juegan las cogniciones en los
comportamientos y emociones a sus respuestas
estresantes
Fase de adquisicin y practica de habilidades de
afrontamiento; puede ser de carcter cognoscitivo a nivel
de pensamiento ajustado a la realidad o instrumental, con
mecanismo como la relajacin o desviacin de la atencin.
Fase de la aplicacin y seguimiento de las habilidades
adquiridas en situaciones reales gradualmente dificultosas.
Otra estrategias: dificultades a nivel de las relaciones
interpersonales
(pareja familia sociales y laborales), como
precipitantes del problema dolorosos, se incluye generalmente dentro de
la intervencin el entrenamiento en habilidades ms especficas como
autocontrol, solucin de problemas y habilidades sociales (habilidades
de comunicacin y asertividad)
Tcnicas de autocontrol: disminucin de las respuestas
fisiolgicas ante el estmulo ansiogeno, para lograr
inmediatamente un control de la respuesta cognoscitiva y
conductual
Entrenamiento en solucin de problemas se induce al
paciente a la toma de decisiones, pues esto trae como
consecuencia niveles altos de ansiedad e incremento en la
intensidad del dolor.
Orientacin general
Definicin y formulacin de problema
Generacin de alternativas
Toma de decisiones
Verificacin alternativa

 Entrenamiento en habilidades sociales y asertividad: para

responder adecuadamente a una situacin genera
icultades en la vida cotidiana del paciente que repercute
negativamente en su estado de salud.
Equipo interdisciplinario y dolor crnico: un equipo
interdisciplinario es aquel en el que interactan entre si, con el
consultante y su familia, diferentes profesionales de la salud,
todos orientado con un mismo objetivo: el adecuado control del
problema.
Los objetivos deben hacerse con la participacin activa del
paciente y su familia, permite disminuir las expectativas no
realistas favoreciendo el incremento del malestar emocional el
cual a su vez repercute en el nivel de control y tolerancia del
dolor.
Para finalizar el papel del psiclogo en problemticas de dolor no
debe circunscribirse al tratamiento de aquellos casos, mal descritos de
dolor psicgeno o de difcil atencin, sino ms bien al aporte en recurso
para la rehabilitacin del consultante y desarrollar estrategias
psicolgicas validad para el alivio del dolor y el control de aquellas
condiciones asociadas a este.
7.2.- TECNICAS OPERANTES
(Problema se cambi a conducta operante, no eliminar si no manejar)
FORDYCE 1976 - 1988
Programa operante, con requisitos:

Dolor crnico de 4 a 6 meses

Conductas funcionales se halle en su repertorio de comportamiento

Familiares de acuerdo y comprometidos en los objetivo a alcanzar

FORDYCE 1976 1988 - objetivos

Extincin de conductas de dolor verbales y no Verbales

Reduccin excesivo de cuidados mdicos
Incremento de actividad fsica y de ocio
LLEVA A CABO;
Marco hospitalario 2 4 semanas aade el medicamento a un coctail y se
disminuye progresivamente.

Tcnicas de condicionamiento clsico. La percepcin del S sobre el dolor est

relacionado con el estado emocional ansiedad dolor = Rpta de relajacin
7.3.- Tcnicas cognitivo - conductuales
MEICHENBAUM 1983 WILLIAMS 1993
Describieron que se utiliza estrategias para que el S aprenda a
distraerse de las sensaciones de dolor con aspectos imaginativos.
FASE:
F. Educativa- conocer el dolor, componentes, y hacer que el paciente
participe del tratamiento.

8.- CONCLUSIONES

El papel del psiclogo en problemticas de dolor no debe circunscribirse

al tratamiento de aquellos casos, mal descritos de dolor psicgeno o de
difcil atencin, sino ms bien al aporte en recurso para la rehabilitacin

del consultante y desarrollar estrategias psicolgicas validad para el

alivio del dolor y el control de aquellas condiciones asociadas a este
La diversidad de tcnicas teraputicas susceptibles de ser utilizadas en
el tratamiento del dolor crnica mantiene una estrecha relacin con la
compleja naturaleza del problema
Las quejas de dolor puedes ser operantes el resultado de un elevado
estado de ansiedad que incrementa la percepcin de un dolor o
simplemente la respuesta a una estimulacin nociva
Los resultados sobre la eficacia de las tcnicas teraputicas estn en
funcin del tipo de medulas utilizadas para valorar el tratamiento y a su
vez que los diferentes tipos de tratamiento tienden a producir patrones
caractersticos de cambio sobre las distintas medidas utilizadas
Los programas cognitivos conductuales que gozan de gran
popularidad tambin han demostrado resultados satisfactorios en el
manejo de dolor crnico en una meta de anlisis realizado sobre 65
estudios de tratamiento
Los programas operantes parecen ms efectivos para reducir el
consumo de medicacin e incrementar la actividad fsica de los
pacientes mientras que la relajacin parece ms eficaz para reducir la
intensidad percibida del dolor

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

MANUAL DE PSICOLOGIA DE LA SALUD / DOLOR CRONICO

ANEXOS: El cuestionario de dolor de McGill