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Allegato 2) -Modello A - Richiesta Iscrizione Squadra.

COMUNICAZIONE COMPOSIZIONE SQUADRA PER LA CACCIA


AL CINGHIALE IN BRACCATA/GIRATA
(DA COMPILARE A CURA DEL CAPOSQUADRA E CONSEGNARE ENTRO IL 30 agosto 2012)

A.T.C. Vastese
C.da Buonanotte, 11
66054 VASTO (CH)

Il sottoscritto
(cognome)

(nome)

nato a
(comune di nascita)

) il
(prov.)

residente in
(comune di residenza)

indirizzo

(data)

C.a.p.
:

(prov.)

N:
(Indirizzo)

(Numero civico)

recapiti telefonici
(telefono obbligatorio)

N Porto dArmi

Data Rilascio

(cellulare obbligatorio)

N Tess. Reg.

in qualit di Caposquadra della Squadra denominata:


(nome della squadra)

COMUNICA
la composizione della suddetta squadra di caccia al Cinghiale, secondo
quanto previsto dal Calendario Venatorio 2012/2013 della Regione Abruzzo
integrato con Delibera di Consiglio Provinciale n.77 del 19/08/2010.
A tal fine

D I C H I AR A
1.

di ben conoscere ed accettare le disposizioni di cui al Calendario


Venatorio 2012/2013 della Regione Abruzzo e del suddetto regolamento
provinciale;

2.

che la suddetta squadra composta dai seguenti cacciatori:


1/4

Cognome

Nome

Comune di Residenza

N Licenza Caccia

N Tess. di Caccia

1
(Caposquadra)
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
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19
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23
24

2/4

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38
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40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
3/4

3.

che in mia assenza sono autorizzati a sostituirmi i seguenti cacciatori,


gi contenuti nellelenco dei componenti la Squadra, con funzioni di
Vice-CapiSquadra (minimo 2, massimo 5 nominativi):
Cognome e Nome

Residenza

Rec. Telefonico

N Licenza Caccia

N Tess. di Caccia

1
2
3
4
5

ALLEGO ALLA PRESENTE I SEGUENTI DOCUMENTI:

- Dichiarazione sottoscritta da ciascun componente la Squadra (Compresi il


Caposquadra ed I Vice) contenente lappartenenza alla Squadra
medesima;

Luogo, _____________________ l, ________________;

Firma del richiedente


________________________________

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