Tbia vara de Blount

Dr. Tertuliano Vieira R3

Ortopedia e traumatologia
Hospital Santa Teresa
Petrpolis - RJ

DEFINIO
Distrbio de crescimento da parte
medial da epfise proximal da tbia,
que ocasiona varismo tibial
Distrbio do crescimento da fise
medial proximal da tbia, causada
por presso excessiva na fase de
varismo fisiolgico.

ANATOMIA
Alinhamento normal do joelho e de
10-15 graus de varo ao nascimento
Atinge o neutro por volta de 15-18
meses
A partir dos 18 meses tende ao
valgo, tornando-se mais evidente aos
3-4 anos.

ANATOMIA

ETIOLOGIA/ETIOPATOGENIA
Etiologia desconhecida
Lei de Delpech ( compresso inibe e
trao estimula crescimento )
Alteraes na cartilagem de repouso
medial sustentam a hiptese de
supresso de crescimento medial
Aumento relativo da fbula e traves
sseas aumentam a deformidade
efeito tirante

FATORES PREDISPONENTES /
EPIDEMIOLOGIA
Meninos > meninas ( meninas pior
prognstico )
Negros, hispnicos
Deambulao precoce < 12 meses
Alta estatura
Obesidade
Deambulao precoce resulta num
aumento varivel da fora de cisalhamento
que aplicada sobre a cartilagem fisria

QUADRO CLNICO
PRINCIPAL: queixa de deformidade
pelos pais
Salincia ssea medial na epfise
Ausncia de sinais flogsticos e
indolor
Pode ter frouxido lig. medial
Marcha claudicante com leve flexo
do joelho
Ps pronados, toro medial,
encurtamento leve, recurvato do

ESTUDO RADIOGRFICO
rea de lise ssea na epfise
tibial medial, achatamento,
alargamento da epfise,
diferentes graus de varismo.
ngulo metafisio-diafisrio
(Levine) - cortical lateral da
tbia x linha perpendicular a
uma linha que une os bicos
medial e lateral da metfise:
<11 normal,
entre 11 e 16 dvida
> 16 Blount

CLASSIFICAO
BLOUNT
Infantil entre 1 e 3
anos, tem 50 a 70% de
bilateralidade, progresso
mais rpida da
deformidade em varo
Juvenil entre 4 e 10
anos
Adolescente aps os 9
anos. Mais freqente
unilateral, maior
prevalncia em meninas
negras e obesas, dolorosa.

CLASSIFICAO
LANKGENSKIOLD progressiva - 1 a 6
ESTGIO I: at 3 anos. Alteraes epifisrias
proximais, leve varismo, protruso na poro
medial da epfise e irregularidades na
metfise, reas de calcificao do osso
metafisrio
ESTGIO II: dos 2,5 aos 4 anos. Depresso
metafisria, lise ssea mais intensa, maior
proeminncia do plo medial da metfise, epfise
mais alargada e em forma de cunha, mais
estreita do lado interno. A remisso total
comum ate estgio

CLASSIFICAO
LANKGENSKIOLD
ESTGIO III: Entre 4 e 6 anos. Degrau
metafisrio medial, calcificaes isoladas na
borda medial, abaulamento epifisrio central.
ESTGIO IV: Entre 5 e 10 anos. Diminuio da
altura da placa fisria, degrau medial
bastante acentuado com expanso no
sentido inferior da epfise medial. Barra
ssea RNM.

CLASSIFICAO
LANKGENSKIOLD
ESTGIO V: placa epifisria dupla
parcial, irregularidades na superfcie
articular medial, depresso encurvada.
Inicio de barra ssea ao RX.
ESTGIO VI: Entre 10 e 13 anos.
Fechamento epifisrio medial parcial,
crescimento apenas na face lateral da
epfise com varismo progressivo.

CLASSIFICACAO DE
LANKGENSKIOLD

TRATAMENTO
TCNICAS
rteses: discutvel
Osteotomia tibial e fibular alta
Epifisiodese
Elevao de hemiplat
Correo angular e alongamento

TRATAMENTO
ESTAGIOS I II: conservador
- rtese longa tipo KAFO com braadeira lateral no
joelho 23h/dia at que desapaream as alteraes
sseas na tbia proximal medial que ocorre em
torno de 2 anos
- Tratamento com rtese tem melhor resultado nos
casos unilaterais
- O uso de rtese no deve ser iniciado depois dos 3
anos e no deve ter continuidade se ocorrerem
alteraes do estgio III de Langenskild

TRATAMENTO
ESTGIO III:
Osteotomia proximal da
tbia e fbula
Hemiepifisiodese poder
ser associada
So procedimentos que
visam corrigir
deformidades ou facilitar
procedimentos posteriores

TRATAMENTO
ESTGIO IV, V , VI:
Avaliar barra ssea: resseco se
presente. Potencial de crescimento.
Osteotomias e epifisiodese: pequenas
correes.
Elevao de hemiplat
Correes angulares e alongamentos:
uso de fixadores externos

Elevao de
hemiplat

TRATAMENTO
FIXADORES EXTERNOS:
Correo gradual por meio de fixador externo
circular de Ilizarov permite corrigir o varismo, a
rotao e realizar alongamento simultneo nos casos
unilaterais
A osteotomia proximal da tbia com correo aguda e
fixao nas deformidades graves est associada a
um elevado percentual de complicaes, entre elas
hipercorreo ou hipocorreo, sndrome
compartimental, leso neurolgica.
Tcnica utilizada em pacientes esqueleticamente
maduros

TRATAMENTO