SERVIOPBLICOFEDERAL

UNIVERSIDADEFEDERALDOSULESUDESTEDOPAR
REITORIA
Folha31,Quadra7,LoteEspecial,s/n.Marab,ParCEP68507590
Telefone:(94)21017100Email:reitor@unifesspa.edu.br

TERMODEEMPRSTIMODEMATERIALDO
GABINETEDOREITOR
Eu, __________________________________________________ (nome completo),
______________________________________(cargoen.matrculaSIAPE),com
lotaono(a)____________________________(unidade/setor),declaroqueretirei
doGabinetedoReitoroseguintematerial/equipamento________________________
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________ (descrio
do[s] material[is]), ____________________________ (marca e modelo), cujo
nmero de tombamento ____________________________. Responsabilizome
pelo(s) material(is) retirado(s) e afirmo que o(s) mesmo(s) est(o) em perfeitas
condiesdeuso,ecomprometomeadevolvlonomesmoestado,inclusivenoque
concernelimpeza,impreterivelmentenadatade_____/_____/20_____.
MarabPA,_____de______________de20_____.

________________________________________
Assinaturado(a)servidor(a)

Registrodedevoluonadatade:
Assinaturadorecebedor: