Grupos Sanguneos

Las clulas sanguneas: eritrocitos, leucocitos, plaquetas y clulas endoteliales, as como

las protenas plasmticas poseen caractersticas genticas y una conformacin particular
del ADN que difiere de un sujeto a otro. Estos son conocidos como marcadores genticos.
Su comprensin es fundamental y tiene relevancia clnica en relacin a las transfusiones
sanguneas y la incompatibilidad ABO y Rh entre la madre y el feto.

En 1900, el mdico austriaco Karl Landsteiner observ que al mezclar sangre de dos
personas, en algunas ocasiones se aglutinaba formando grumos visibles. Analiz 22
muestras de sangre humana, incluyendo la suya. El resultado final fue el descubrimiento
de 3 tipos diferentes de eritrocitos a los que denomin A, B y O segn daban diversas
reacciones de aglutinacin.
En 1902, Alfredo de Castello y Adriano Sturli, discpulos de Landsteiner, analizaron 155
muestras de sangre humana, descubriendo un cuarto tipo de sangre, carente de
aglutinacin a la que llamaron AB.
En 1908, Epstein y Ottenberg sugirieron que los grupos sanguneos son hereditarios. En
1910, E. Von Dugern y L. Hirzfeld descubrieron que la herencia de estos grupos se
realizaba siguiendo las leyes de Mendel con un patrn dominante para los tipos A y B.
En 1940, Landsteiner y Alexander Salomon Wiener descubrieron otro antgeno de
superficie en los hemates, al que denominaron factor Rh. Este nombre obedece a su
hallazgo en el mono de la india llamado Macacus rhesus.
Sistema ABO

Los glbulos rojos poseen marcadores de superficie o antgenos que les caracterizan y
permiten que les clasifiquemos en 4 grupos: A, B, AB y O. Los grupos A, B y AB
representan a los individuos que poseen los antgenos A, B y ambos respectivamente. Los
sujetos del tipo O no poseen ningn antgeno.

Cada grupo tiene la capacidad de reaccionar contra los anticuerpos contrarios a s

mismos.El grupo A reacciona contra el tipo B, el tipo B reacciona contra el tipo A. El tipo
AB no reacciona contra ninguno de los dos y el grupo O reacciona contra el tipo A, B y
AB.

Cada grupo sanguneo tiene su genotipo y su fenotipo, siendo el genotipo el resultado de

la combinacin de los genes de los progenitores y el grupo sanguneo el fenotipo. La

herencia de los grupos sanguneos se realiza de forma autosmica, siendo los tipos A y B
dominantes y el grupo O recesivo.
Como los grupos A y B son dominantes, se expresarn a la vez en sujetos que heredan el
tipo A de un progenitor y el tipo B de otro, fenmeno que se denomina codominancia. El
resultado ser un sujeto de sangre tipo AB. Los genotipos y fenotipos para cada grupo
sanguneo son los siguientes:

Sistema Rh
Con relacin al sistema Rh, el grupo sanguneo est codificado por dos lugares o locus
estrechamente ligados denominados D. Se relaciona con la incompatibilidad Rh y la
enfermedad hemoltica del recin nacido. A diferencia del sistema ABO, donde hay
muchos 7 genotipos y 4 fenotipos posibles, en el sistema Rh slo hay tres genotipos para
dos fenotipos posibles.

Se tiene el factor Rh o no se tiene. Dado que el factor Rh es dominante, siempre se

manisfestar, ya sea que se herede de forma homocigota o heterocigota. Se es Rh
negativo cuando se carece del factor Rh.Cuando combinamos ambos factores,
obtendremos 8 tipos de sangre diferentes: A Rh +, A Rh -, B Rh +, B Rh -, AB Rh +, AB
Rh
-,
O
Rh
+
y
O
Rh
-.
Transfusiones Sanguneas

Una transfusin es la administracin de tejido sanguneo procedente de un donante

compatible a otra persona. Puede transfundirse sangre total, concentrado de glbulos
rojos o paquete globular, de plaquetas o granulocitos, plasma y/o sus componentes.
La primera transfusin humana exitosa la realiz Jean Baptiste Denis en 1667, cuando
administr sangre de carnero a una persona sin observar ninguna reaccin
postransfusional. En otra oportunidad, administr sangre de ternera a una joven para
calmar su estado de agitacin, causndole la muerte. Aunque fue exonerado por los
tribunales, se prohibieron las transfusiones sanguneas.

En 1873 y 1874, Landois y Ronfick, respectivamente, advirtieron acerca de la

incompatabilidad de sangre entre especies.
La terapia transfusional puede requerirse cuando es necesario mantener o restaurar un
volumen sanguneo adecuado para prevenir o combatir el shock hipovolmico,
para mantener y restaurar la capacidad de transporte de oxgeno de la sangre y
para reponer componentes especficos de la sangre, como protenas plasmticas o clulas
sanguneas cuyo dficit produce manifestaciones clnicas.
Para llevar a cabo una transfusin sin poner en riesgo la vida del paciente, es
imprescindible que los grupos sanguneos del donante y el receptor sean compatibles, de
lo contrario el paciente puede morir por una reaccin postransfusional fatal.Con relacin
al sistema Rh, una persona Rh + puede recibir sangre tanto de una persona Rh positiva
como de una persona Rh negativa, pues al tener el antigeno no presentar ningn efecto
adverso.
En el caso del sistema ABO, el grupo sanguneo AB, al poseer ambos antgenos, puede
recibir sangre del grupo A y B, as como tambin del grupo O, carente de ellos. Por eso se
le llama receptor universal, pero no puede donar a ningn otro grupo pues O tiene
anticuerpos anti-A y anti-B. El grupo O, al carecer de antgeno A y B, y tener anticuerpos
antiA y anti B, no puede recibir sangre de ningn tipo que no sea O. Sin embargo, como
carece de antgenos puede donar a todos los grupos sanguneos por lo que se ha
denominado donador universal.

Los grupos A y B slo pueden recibir sangre de su mismo tipo y del tipo O, pero pueden
donar al tipo AB y a su mismo tipo.En la siguiente tabla veremos la compatibilidad de los
grupos sanguneos combinando los factores Rh y ABO.
COMPATIBILIDAD GRUPOS SANGUINEOS
GRUPO
DONA A
RECIBE DE
A+
A+, AB+
A+, A-, O+, OAA+, A-, AB+, ABA-, OB+
B+, AB+
B+, B-, O+, OBB+, B-, AB+, ABB-, OAB+ AB+
Todos + y . Receptor universal
AB- AB+, ABTodos O+
Todos +
O+ y OOTodos + y . Donador universal O-

Es importante notar que lo recomendable es que la transfusin sea del mismo grupo
sanguneo del receptor y que se haga una prueba de compatibilidad denominada
comnmente cruce. Esto se debe a que no slo los antgenos de superficie de los glbulos
rojos pueden causar una reaccin antgeno-anticuerpo sino tambin algunos componentes
plasmticos.
Incompatibilidad Rh Materno-Fetal: Eritroblastosis Fetal o Enfermedad Hemoltica
del Recin Nacido
Si un hombre Rh + y una mujer Rh negativo tienen hijos, el porcentaje de probabilidades
de tener un hijos Rh + depender de si el hombre es homocigoto o heterocigoto para este
factor.
D

Dd Dd

Dd

dd

Dd Dd

Dd

dd

Si el hombre es homocigoto, el 100% de los hijos ser Rh positivo. Si es heterocigoto, el

existe un 50% de probabilidades en cada embarazo de tener hijos Rh + y 50% de
probabilidades de tener hijos Rh -.

Durante el embarazo, muy poco eritrocitos fetales atraviesan

la barrera placentaria. Durante el parto, con el desprendimiento de la placenta, una gran
cantidad de eritrocitos penetra en el torrente circulatorio de la madre, estimulando la
produccin materna de anticuerpos anti-D, especialmente IgG. Estos anticuerpos
persisten en la circulacin materna por mucho tiempo.En algunos casos, la
sensibilizacin obedece a una transfusin, aborto previo de un embrin o feto Rh +,
preclampsia, hipertensin, placenta previa, drogradiccin IV, embarazo ectpico,
amniocentesis, entre otros.Con el nuevo embarazo, los anticuerpos maternos anti-D de la

madre, penetran a la circulacin fetal, destruyendo sus eritrocitos. Esto se traduce en

anemia severa, aborto espontaneo y bito fetal.
Si el feto logra sobrevivir, los anticuerpos maternos circulantes en el feto siguen
destruyendo los eritrocitos, produciendo una acumulacin de bilirrubina que le da una
apariencia ictrica (amarillenta). El depsito de bilirrubina en el cerebro produce dao y
parlisis cerebral, dando como resultado la encefalopata por hiperbilirrubinemia o
Kernicterus. Puede ocurrir tambin retraso mental, sordera, hidropesa fetal (edema o
hinchazn generalizada), cardiomegalia (aumento del tamao cardaco), hepatomegalia
(aumento del tamao del hgado), ascitis (retencin de lquidos en el abdomen),
esplenomegalia (bazo aumentado de tamao), derrame pleural (presencia de lquido en el
espacio pleural, alrededor de los pulmones que les impide funcionar adecuadamente),
sindrome de distrs respiratorio y finalmente la muerte. Este cuadro clnico se conoce
como eritroblastosis fetal o enfermedad hemoltica del recin nacido.
El tratamiento es la exsanguinotransfusin. Este es un procedimiento que consiste en el
cambio de sangre al beb. Se realiza un cambio de sangre al recin nacido,
administrndole sangre de su mismo tipo ABO pero Rh negativa. De esta manera se
eliminan los anticuerpos maternos, evitando as que sigan haciendo estragos en el
neonato. Luego l producir su tipo de sangre correspondiente, pero no ser agredido
debido a que los anticuerpos maternos circulantes han sido eliminados.

Es muy importante que la madre conozca su tipo de sangre y la de su pareja. Para

prevenir la incompatibilidad Rh, de existir la condicin de que padre sea Rh positivo y la
madre Rh negativo, es preciso que durante cada embarazo o en las primeras 72 horas
despus del parto, la mujer reciba una inyeccin de inmunoglobulina anti-D compuesta
por anticuerpos anti-Rh que destruyen los eritrocitos fetales en la circulacin materna,
antes de que se produzcan anticuerpos maternos.