Lactancia

materna
exclusiva

Lic. Florencia Cerruti

Lactancia materna exclusiva significa:

Paso 6 de la IHAN:

No dar a los recin nacidos

ms que leche materna, sin
ningn otro alimento o bebida, a
no ser que est mdicamente
indicado.

Iniciativa Hospital Amigo del Nio. OMS/UNICEF, 1992.

Los alimentos pre-lcteos o

suplementos: son inocuos?

> riesgo de infeccin del nio:

Diarrea
Meningitis
Sepsis

neonatal

(Victora 1987; de Soysa 1991; Ashrak 1991;

Howie 1990)

Unas pocas tomas pre-lcteas

pueden resultar en la aparicin de
una intolerancia o alergia a la leche
de vaca, que se hace sintomtica
ms tarde durante la infancia.
(Host 1991)

Suero glucosado

Los estudios no respaldan la extendida creencia

que disminuye la hiperbilirrubinemia en RN a
trmino amamantados. (Berronen 1980; de
Carvalho 1981; Nicoll 1982; Nylander 1991).
No est indicado para prevenir la hipoglucemia
en lactantes sanos a trmino amamantados a
demanda, incluso cuando los intervalos entre
tomas son largos (Williams 1997).
Los RN que reciban suero perdan ms peso
(p<0.03) y estaban ms tiempo en el hospital
(p<0.009).

Capacidad gstrica del nio/a

Recin Nacido

Al ao

20 ml = 4 ctas.

200 ml = 40 ctas.

Ref: Pipes PL. 1989 Nutrition in Infancy and Childhood, fourth

Edition St Louis: Times Mirror/Mosby College Publishing.

La administracin de alimentos prelcteos o suplementos

Se asocia negativamente con la

duracin de la LME y total (hasta la
semana 16)
(Feinsten 1986, Chateau 1977, Leefsma
1990, Perez Escamilla 1996)

Impacto de la suplementacin
rutinaria con frmula
< frecuencia o efectividad de la succin

< cantidad de leche removida de las mamas

Retraso o menor produccin de leche

Algunos nios tienen dificultad para mamar despus de
haber recibido frmula en mamadera.

Suplementar al recin nacido

por motivos estrictamente
mdicos no altera la confianza de la
madre como cuando ocurre en
casos de falta de leche o porque
el beb protesta
El mensaje de no tener
suficiente leche puede ser un
mensaje difcil de superar.

Razones mdicamente aceptables

para la suplementacin del recin
nacido
1.

Nios con muy bajo peso al nacer: menor a 1500 g o

Edad Gest. < 32 semanas. (Pueden requerir
suplementos pero la LM es recomendada en 1er.
lugar)

2.

Nios con hipoglucemia potencialmente severa no

apta de tratamiento por incremento de lactancia
materna.

3.

Nios con deshidratacin, cuando la lactancia por s

sola no puede resolver la prdida aguda de agua.
Adaptado de lineamientos de UNICEF/92.

4.

Nios con deficiencias metablicas que

contraindican la lactancia. Ej.: galactosemia,
fenilcetonuria, enfermedad de la orina en
jarabe de arce.

5.

Nios cuyas madres padecen de enfermedad

fsica o mental severa. Ej.: psicosis, eclampsia.

6.

Nios cuyas madres deben recibir

medicamentos incompatibles con la lactancia.

7.

Nios cuyas madres han fallecido o han sido

abandonados

8.

Hijos de madres HIV positivas

9.

Hijos de madres que se niegan a amamantar

por motivos que escapan al control del Hospital

Adaptado de lineamientos de UNICEF/92.

Ventaja comparativa en el Uruguay

Voluntad casi universal para el inicio

de la lactancia materna.

Inicio de la lactancia en distintos

pases

Recomendacin actual para la

duracin de la lactancia materna
exclusiva:
AMS 2001: Insta a los Estados
Miembros a que fortalezcan las
actividades y elaboren nuevos criterios
para proteger, promover y apoyar la
lactancia natural exclusiva durante seis
meses.
Asamblea Mundial de la Salud 54.2 (mayo 2001) Recogido por
la Estrategia Mundial para la alimentacin del lactante y del
nio pequeo (2002)

Preguntas que debieron responderse

Los alim.compl. antes de los 6 meses

aumentan el consumo de energa o
desplazan leche materna?
La introduccin tarda de alim.compl
compromete el EN en nios pobres y de
madres de EN deficitario?
Es mayor el riesgo de infecciones?
Existe una ventaja en el crecimiento de los
nios cuando reciben alim.compl. a los 4m?

Escenarios posibles:

Fundamentos de esta nueva

recomendacin:

No se observa una ventaja en el

crecimiento

Se produce una sustitucin de leche

materna, con la consecuente prdida
neta de nutrientes

Se acompaa de una mayor

morbilidad

Peso/ Edad (puntaje z) entre 0 y 6 m

(nios de Honduras vs. nios
amamantados en EEUU)

Cohen RJ, Brown KH, Canahuati J et al. 1994. Effects of age of introduction of
complementary foods on infant breastmilk intake, total energy and growth: a
randomized intervention study in Honduras. Lancet: 344: 288-93

Ganancia en peso y talla en hijos con BPN

de madres con bajo IMC
Total de la
muestra

Hijos de
madres con
bajo IMC

GANANCIA
DE PESO (g)
LME
1017+- 350 984 +- 322
IMC
(KG/M2)<21

AC

1004 +366

953 +- 286

Dewey et al.
1999. Am.J.
Clin. Nutr.

GANANCIA
LONG(cm)

Entre las 16 y
las 26 semanas

LME

4.5 +-1.2

4.7 +- 1.4

AC

4.3 +- 0.9

4.0 +- 0.9

Consumo de leche materna en nios de

Honduras entre 4-6m

p<0.001

Cohen RJ, Brown KH, Canahuati J et al. 1994. Effects of age of introduction of
complementary foods on infant breastmilk intake, total energy and growth: a
randomized intervention study in Honduras. Lancet: 344: 288-93

Incidencia, prevalencia y riesgo de diarrea

entre nios de 3 a 5 meses
Incid. diarrea RR Prev. diarrea
LME
1.47
1.00 5.1
LM + SOL.
2.63
1.79 17.1
(p<0.001)
LM + LQ.
2.11
1.44 10.4
(p<0.05)
LM + OTRAS L. 2.75
1.77 12.0
(p<0.01)

RR
1.00
3.35
2.04
2.35

Incidencia y prevalencia estn calculadas sobre la base de 100 das de obser

Brown KH, Black RE, Lpez de Romana G, de Kanashiro HC. Infant-feeding
practices and their relationships with diarrheal and other diseases in Huascar
(Lima), Per. Pediatrics 1989 (83): 31-40

Tasas de Lactancia Materna Exclusiva

Fuente: 3a. Encuesta Nacional de Lactancia Materna,

RUANDI/UNICEF, 2003.

Tasas de Lactancia Materna Exclusiva

segn tipo de Servicio de Salud (<4
meses)

Fuente: 3a. Encuesta Nacional de Lactancia Materna,

RUANDI/UNICEF, 2003.

Consumo de otros alimentos

en el 1er. mes

Fuente: 3a. Encuesta Nacional de Lactancia Materna,

RUANDI/UNICEF, 2003.

Consumo de otros alimentos

en el 2o. mes

Fuente: 3a. Encuesta Nacional de Lactancia Materna,

RUANDI/UNICEF, 2003.

Consumo de otros alimentos

en el 3o. mes

Fuente: 3a. Encuesta Nacional de Lactancia Materna,

RUANDI/UNICEF, 2003.

Consumo de otros alimentos

en el 4o. mes

Fuente: 3a. Encuesta Nacional de Lactancia Materna,

RUANDI/UNICEF, 2003.

Consumo de otros alimentos

en el 5o. mes

Fuente: 3a. Encuesta Nacional de Lactancia Materna,

RUANDI/UNICEF, 2003.

Consumo de otros alimentos

en el 6o. mes

Fuente: 3a. Encuesta Nacional de Lactancia Materna,

RUANDI/UNICEF, 2003.

Seguro que
hay algo
que
podemos
hacer
mejor.
Muchas gracias!