Valoracion preanestesica

Clas. Via area

ASA
ECV (METS clase funcional)
Temas covelly
Nutricin (manual TNT)
Formular CHOS, protenas , lpidos
Manejo pre y post del pte
Complicaciones mas frecuentes post qx
Abdomen agudo
Apendicitis
Obstruccin intestinal
Pancreatitis
Via biliar
Colecistitis
Colelitiasis
Colangitis
Examen fsico de abdomen
Inspeccin: cabeza de medusa, cullen
Auscultacin: bazuqueo gstrico
Palpacin: defensa muscular, Murphy, blumberg, psoas, obturador,
bloomberg, rovsing.
Percusin: hipertimpanico, mate, matidez cambiante.
COMPLICACIONES DE LA LAPAROTOMIA
-Hemorragia
-Hematoma
-Isquemia
-Lesin nerviosa
-Perforacin de vsceras abdominales
-Evisceracin
-Dehiscencia
-Eventracin

CLASIFICACIN DE LA HERIDA
QUIRRGICA
Limpia (2%): cx no penetra
el TGI, R, o GU.
No traumtica
No inflamacin
No hay errores
de tcnica qx
Limpia-contaminada (510%): Cx que penetra TGI, R; o GU
sin contaminacin importante

Errores menores
de tcnica qx
Contaminada (10-20%):
Contaminacin franca proveniente
del TGI
Heridas
traumticas
Errores mayores
de tcnica qx
Orina o bilis
infectada

Cx a travs de
tejidos limpios para llegar a un
absceso
Sucia (30-70%): Heridas
traumticas con severa
contaminacin
Material
purulento
Necrosis
Triangulo de scarpa: (NAVEGASi)
Borde superior: ligamento
inguinal
Borde medial: musculo
aductor largo
Borde lateral: musculo
sartorio
Suelo: musculo pectiniopsoasiliaco

HERNIA INGUINAL:

orificio
miopectineo.
HERNIAS INGUINALES
INDIRECTAS (canal inguinal)
Capas de la pared abdominal
1 Piel
2 Fascia de camper
3 Fascia de scarpa
4 aponeurosis OE
6 Cordn espermtico
7 MOI
8 MTA
9 Grasa preperitoneal
10 Peritoneo
Cordn espermtico: saco
vaginal o saco herniario son
posteriores
1Conducto deferente
2Tres fascias: espermtica
externa, cremasterica,
Espermatica interna

3Tres arterias (testicular,

mesentrica, deferente)
4Tres venas
5Plexo pampiniforme
6Dos nervios
Canal inguinal contiene: hombre
conducto espermtico, mujer el lig
redondo del utero
LIMITES CANAL INGUINAL: 4cm
Anterior: aponeurosis del OE
Posterior (suelo): fascia
tranversal
Superior (Techo): borde
inferior del OI- musculo TA
Inferior: ligamento inguinal
(L. de poupart) y el ligamento
lagunar (Gimbernat)
Limites de los anillos:
Anillo externo o
superficial:
Abertura triangular de la
aponeurosis del OE
Base: cresta pbica
Pilar superior o medial:
aponeurosis del OE
Pilar inferior o lateral:
ligamento inguinal
Anillo interno o profundo:
abertura en forma de U invertida en
la fascia transversa donde la base
es la aponeurosis del MTA
HERNIAS INGUINALES DIRECTAS
Triangulo de HESSELBACH
Borde lateral: Vasos
epigstricos inferiores
Borde medial: recto del
abdomen
Base (inferior): ligamento
inguinal

APENDICIT
Incisin sobre el punto
McBurney: unin del tercio lateral
y 2/3 mediales de una lnea entre el
ombligo y la espinal iliaca
anterosuperior. 1/3 parte de la
incisin en ngulo recto por encima
de la lnea y 2/3 por debajo.
Incisin rocky Davis: desde la
espina iliaca anterosuperior hasta el
borde lateral del musculo recto
derecho.
Posicin del apndice por
orden:
- POSTERIOR
-Retrocecal 58% (hacia
craneal por detrs del ciego)
-Paracecal 2% (hacia craneal
por el canal paracolico der.)
-ANTERIOR
-Plvica 23% (hacia caudal,
sobre el borde plvico)
-Postileal 10% (sentido
craneal izquierdo posterior al
leon)
-Subcecal 5% (hacia el L.
inguinal)
-Preileal 2% (sentido craneal
izquierdo por delante del
leon)
-Subileal (hacia el sacro)
Longitud 8-10 cm
Irrigacin
arteria
apendicular
(mesenterio del apndice) que viene
de la arteria ileocolica.
Malignidad:
Adenocarcinoma
primario
del
apndice
indica
hemicolectomia derecha

DOLOR EN LA APENDICITIS:
Dos sistemas de inervacin:
DOLOR PERIUMBILICAL:

Moderadamente intenso, tipo clico

o continuo. Distencin de fibras
simpticas del peritoneo visceral.
DOLOR PARIETAL (fosa iliaca
derecha)
Hiperestesia inicial, seguida de
dolor localizado y dolor a la
palpacin.
Inflamacin del peritoneo parietal
cuando el apndice est en posicin
anterior.
Nervios
sensoriales
somticos torcicos.
Dolor
segn
localiazacion
del
apndice:
Apndice retrocecal: dolor
en CID o flanco derecho.
Apndice
plvico:
dolor
plvico con sntomas urinarios
descartar EPI.
Apndice
subhepatico:
debido a rotacin patolgico
del ciego cursa con sx
biliares.
Apndice
en
la
linea
media: dolor epigstrico o
hipogstrico.
Transposicin
visceral:
dolor en CII o por apndice
que atraviesa la lnea media.
Criterios diagnsticos:
.DOLOR MIGRATORIO
.EXPLORACION FISICA
.LEUCOCITOSIS INICIAL
Exmenes
ECO:
Sensibilidad del 99%
Especificidad: 91%
VPP: 90.5%
Complicaciones anatmicas:
-Hematoma del mesenterio
-Hemoperitoneo
-Hemorragia (ej. Vena iliaca
der9

-Perforacin ciego, asa,

urter, trompa, OD
-Recidiva (mun largo)
Vescicula biliar
Longitud 7-10 cm
Capacidad 30-50 ml
Partes:
Fondo
Cuerpo
Infundbulo
Cuello
Conducto cstico
Coldoco
Longitud 5-15 cm
Hasta la ampolla de Vater
Dimetro medio 6mm
Triangulo de Calot
Lateral: Conducto cstico
Media: Conducto heptico
comn
Base (superior): borde del
hgado

Para definir la regin anatmica

donde se encuentra la arteria
cstica.
Arteria cstica:
Rama de la heptica comn, rama
del tronco celiaco, rama de la cava
inferior.