FICHA CADASTRAL DE ESTABELECIMENTO DE SADE FCES

SIMPLIFICADO
Mdulo Conjunto
1 - DADOS OPERACIONAIS
2 - IDENTIFICAO

INCLUSO

2.1 - CNES

Ficha n 03

ALTERAO

EXCLUSO

2.7 Nome Fantasia do Estabelecimento

6 - SERVIO/CLASSIFICAO
Cdigo do
Servio

Descrio

Assinatura e Carimbo do(a) Cadastrador(a)

Assinatura e Carimbo do Gestor Municipal do SUS

Cdigo da
Classificao

Prp. Terc.

Assinatura e Carimbo do Diretor da Unidade

Data

Hosp.

Amb.

Descrio

Assinatura e Carimbo do Gestor Estadual do SUS

SUS

No SUS

SUS No SUS

Data

Data

CNES Terceiro