Traumatismo

Raquimedular

Anatoma
COLUMNA VERTEBRAL
Vrtebras, ligamentos y msculos paravertebrales
Mdula espinal, meninges y Lquido Cefalorraqudeo
Races nerviosas dorsales y ventrales races raqudeas.

FUNCIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL:

Contener y proteger a la mdula espinal, las
races nerviosas y varios de los
rganos internos del cuerpo.
Proporcionar soporte estructural y equilibrio.
Sirve de soporte a la cabeza.

Anatoma
MEDULA ESPINAL
Tiene una forma semicilndrica que se inicia en el agujero occipital, tiene continuidad
con el bulbo raqudeo en el encfalo, y termina a nivel del borde inferior de L1.
Ocupa los 2/3 superiores del conducto raqudeo y se halla rodeada de las 3 meninges.
El LCR junto con las paredes del conducto vertebral le proporciona proteccin adicional.

Definicin

Si un traumatismo de columna no se reconoce y se trata adecuadamente sobre el

terreno y posteriormente, puede desembocar en un dao medular irreparable y dejar
al paciente paralizado de por vida

Es una lesin que comprende la columna vertebral y la medula espinal con sus meninges,
ocasionando alteracin de las funciones motoras, sensitivas y autonmicas.

La principal causa de muerte

de personas menores de 40
es por trauma.

Los accidentes de trnsito son

aproximadamente la causa
del 50% de los TRM.

Aproximadamente el 43% de las lesiones

presentan dficit neurolgico completo.

El 18% dficit parcial.

El 3 % sndrome de Brown Sequard.

El 85% de casos es en hombres

y la incidencia esta entre los 15
y 28 aos.

El 3% sndrome de canal central cervical.

El 12 % lesin radicular nicamente.

El 23% no tiene dficit neurolgico

En la mujeres jvenes ocurre

por accidentes de equitacin.

Etiologa
Traumtica
40%
secundario a
accidentes de
transito.

20% por
cadas.

40% herida de
bala, deportes,
accidentes.

No traumtica
Alteraciones
Alteraciones
vasculares
vasculares
Subluxaciones
Subluxaciones
vertebrales
vertebrales
secundarias
secundarias a
a artritis
artritis
reumatoide
reumatoide
Infecciones: sfilis,
sfilis,
mielitis,
mielitis,
siringomielia.
siringomielia.

ELA

Fisiopatologa

Lesin primaria:
trasmisin de
energa mecnica
a la medula y las
estructuras
neuronales
durante el evento
traumtico

Lesin
secundaria:
compromete
estructuras que
haban
permanecido
intactas despus
del trauma inicial
y desencadena:

Alteracin de la
perfusin
microvascular.
Libera radicales
libres y
neurotransmisore
s
Peroxidacin
lipdica
Concentracin
inica

Muerte celular
por necrosis o
apoptosis

Fisiopatologa de la lesin primaria

Energa
directa

Lesin
primaria
Compresin
persistente

Deformacin
Muerte celular inmediata
Disrupcin axonal
Cambios vasculares
progresivos

Fisiopatologa de la lesin secundaria

Fase inmediata (0-2horas)

TRM
Inflamacin generalizada
Hemorragia de la sustancia gris

Necrosis celular por disrupcin de las membranas

Isquemia

Fisiopatologa de la lesin secundaria

FASE AGUDA 2-48horas
Cascada de la lesin medular
Excito
toxicidad

Radicales
libres

Barrera
hematomedula
r

Activacin
excesiva de los
receptores de
glutamato

Altas
concentraciones
activan la
peroxidacion de
cidos grasos

Aumento de la
permeabilidad por
mediadores
inflamatorios

Falla en el
mecanismo de
transporte intra
y extracelular

Lesin en las
membranas
celulares,
contribuyendo a la
muerte celular

Mediadores
inflamatorios

Clulas: Linfocitos
T
Mediadores
intercelulares:
Interleuquinas

Fisiopatologa de la lesin secundaria

Fase subaguda (2
das a 2
semanas):
Respuesta
fagocitaria mxima
para renovacin del
tejido lesionado.
Respuesta
astrocitaria tarda
que configura la
cicatriz formando
una barrera
fisicoqumica para la
regeneracin
axonal.

Fase intermedia
(2 semanas a 6
meses):
Maduracin de la
cicatriz y
crecimiento axonal
regenerativo
aunque insuficiente
para la recuperacin
funcional
significativa.

Fase crnica (6
meses en
adelante):
Maduracin y
estabilizacin de la
lesin. Se puede
producir una
disfuncin
neurolgica tarda
ya que la lesin no
permanece esttica
(30%)

Clasificacin segn el mecanismo de lesin

Lesiones directas

Golpes o heridas

penetrantes

Lesiones indirectas

Por aplicacin de
fuerzas en la
columna mas all de
los limites de
tolerancia. Puede
ser:
Flexin
Extensin
Rotaciones
Compresin axial

Clasificacin segn tipo de compromiso

neurolgico

Lesin
completa
Shock
medular

Prdida de la funcin motora y sensitiva en tres

segmentos o mas debajo del nivel de la lesin.
La persistencia de los sntomas mas all de las
24 horas indica que no habr recuperacin de la
funcin distal.

Prdida
Prdida transitoria
transitoria de
de
todas
las
todas las funciones
funciones
neurolgicas
neurolgicas debajo
debajo
del
del nivel
nivel de
de la
la lesin.
lesin.
(parlisis
(parlisis flcida
flcida yy
arreflexia)
arreflexia)

Hipotensin:
Hipotensin: Presin
Presin
arterial
arterial sistlica
sistlica de
de 80
80
mmHg.
mmHg.
Causada
Causada por:
por:
interrupcin
interrupcin del
del SNS.
SNS.

Lesin incompleta
Sndrome de
Cordn Central
Sndrome de
Brown Sequard

Sndrome de
Cordn
Posterior

Sndrome de
Cordn Anterior

Sndrome del cordn central

Causas:

Definicin

Lesin medular
incompleta mas
comn, se da como
consecuencia de una
lesin de
hiperextensin aguda,
con mas prevalencia
en el adulto mayor
con estenosis del
canal medular.

Espondilolistesis
Hiperextensin de

columna (eventos
deportivos o accidentes
vehiculares)
Artritis reumatoide.

Sndrome del cordn central

Hallazgos
Motor: debilidad de la extremidades
superiores mas notable que en las inferiores.
Sensitiva: depende del nivel de la lesin.
Disfuncin de esfnter: usualmente
retencin urinaria.

Sndrome del cordn anterior

Tambin llamado sndrome de la arteria espinal
anterior

Definicin:

Si el nivel de la lesin
es por encima de C7:
Paraplejia y
cuadriplejia

Infarto medular del rea

irrigada por la arteria
espinal anterior.

Hallazgos
Causas:

Embolismo o compresin
de la arteria
Hernia de disco.

Prdida de la
sensibilidad por debajo
de la lesin.
Lesin del fascculo
espinotalmico anterior

Sndrome de Brown
Sequard

Causas
Radiacin dirigida a la
medula espinal

Definicin:
Hemidiseccin de la medula
espinal, se da como resultado de
un trauma penetrante.

Compresin medular
por hematomas
epidurales a lo largo
de la columna
vertebral.

Hernia de disco
cervical

Tumores de la medula
espinal

Espondillisis cervical

Sndrome de Brown Sequard

Hallazgos
Contralaterales
Prdida de la
sensibilidad de dolor y
temperatura inferior a
la lesin.

Ipsilaterales
Prdida de la sensibilidad
a la vibracin y
propiocepcin (lesin de
los fascculos del asta
posterior)
Parlisis motora.
Lesin de neurona
motora inferior a nivel de
la lesin.
Lesin de neurona
motora superior por
debajo de la lesin.

Sndrome del cordn posterior

Llamado contusin cervical posterior

Definicin:

Hallazgos:

Este sndrome es
relativamente raro.

Dolor y parestesias
en el cuello,
extremidades
superiores y torso.
Se pueden dar
parestesias
moderadas en las
extremidades
inferiores.

Lesiones incompletas

Secuelas

RESUMEN DE LOS SINDROMES MEDULARES

CORDON
ANTERIOR

CORDON
POSTERIOR

Cambio
sensorial

(-)

(+)
(-)
Sensibilidad
profunda y/o
propiocepcin

(+)
Contralaterale
s(dolor y
temperatura)

Cambio
motor

(+)

(-)

(+)
Predominio
de MMSS

(+)
Ipsilaterales

Cambio de
reflejos

(-) arreflexia

Profundos
alterados

(+)

(+)
Ipsilaterales

Ausente(-)
Presente(+)

CORDON
CENTRAL

BROW
SEQUARD
(LATERAL)

Diagnstico
ESCALA DE ASIA
ESCALA DE LESIONES SEGN ASIA
A

Completa: no hay funciones motora o sensorial preservada para los

segmentos s4-s5

Incompleta: hay sensacin pero no hay funcin motora por debajo del
nivel neurolgica, incluyendo los segmentos sacros S4-S5

Incompleta: la funcin motora es preservada bajo del nivel

neurolgico, pero la respuesta muscular esta por debajo de 3

Incompleta: la funcin motora es preservada por debajo del nivel

neurolgico y los msculos debajo de la lesin tienen notas superiores
a3

Normal: funcin motora y sensorial conservada

Diagnstico
Rayos X de toda la columna vertebral.
TAC
RM para mirar el grado de lesin en ligamentos, discos y lesiones medulares

Tratamiento mdico
Inmovilizacin desde el

sitio y momento de la
lesin (siempre teniendo
la columna cervical
alineada con el centro
del cuerpo)
Farmacolgico:
Antiinflamatorios, para
disminuir la severidad de la
lesin y secuelas
neurolgicas del paciente.

Reduccin de luxaciones,

descompresin de tejido
nervioso en caso de
fragmentos seos,
ligamentos u otras
estructuras
Fijacin espinal en caso

de inestabilidad

Pronstico
Se relaciona directamente con la extensin del dao
de la medula y las races nerviosas, dependen:
Del grado de cambios patolgicos productos del trauma
Precauciones tomadas durante el evento
La prevencin de compromisos adicionales causados por la hipoxia
e hipotensin.

Las lesiones incompletas aumentan la

probabilidad de recuperacin de la
funcin motora.

Complicaciones
Complicaciones respiratorias
Ulceras por decbito
Trombosis venosa profunda
Contracturas
Descalcificacin sea
Exacerbacin del dolor
Disfuncin vesical, anal y sexual.

Tratamiento Fisioteraputico

Corregir
Corregir
y
manten
er
er los
los
rangos
de
de
movimie
movimie
nto
nto

Manejo
Manejo
respirat
respirat
orio
orio

Prevenci
n
n de
de la
la
instaura
instaura
cin de
deformi
dades

Facilitaci
Facilitaci
n del
movimie
nto
activo
activo
con
con la
la
muscula
tura
disponib
le
le