Terapia Nutricional nas

Hepatopatias, Distrbios do Sistema

Biliar e Pncreas

Fgado
rgo central do metabolismo;
a maior glndula do corpo humano,
Pesa 1500g;
1500 ml de sangue por minuto circulam atravs do
fgado;
Armazena e ativa vitaminas e sais minerais;
Forma e excreta a bile;
Converte a amnia em uria.

Metabolismo das Protenas

Metabolismo dos Carboidratos

(transaminao e

(glicognese, glicogenlise,

desaminao), sntese e
degradao de protenas;

gliconeognese)

Formao e

Ciclo da uria

Fgado

excreo da bile

Central metablica
Armazenamento e
Metabolismo dos Lipdios

ativao das vitaminas

(sntese de triglicerdios,

(lipossolveis,

colesterol e lipoprotenas)

zinco, ferro, cobre,

magnsio e vitamina B12);

Hepatopatias
Agudas ou crnicas;
Causas:
Agentes qumicos, virais, farmacolgicos;
Alteram a estrutura morfolgica e
capacidade funcional dos hepatcitos.

Hepatopatias
Hepatite vrus A, B, C, D e E ou componentes
txicos
Hepatite Crnica curso de 6 meses de hepatite;
Hepatopatia Alcolica;
Hepatopatia Colesttica;
Tumores.

Hepatopatia Alcolica:

Esteatose

Hepatite

Heptica

Alcolica

Comum em 80% dos

casos.
Acmulo de
triglicerdios no
citoplasma celular

Consumo de etanol
persistente
por 15-20 anos .
Taxa de mortalidade 3060%.

Cirrose

Necrose

Bebida

Unidade

mL

Etanol (g)

dose

50

17

garrafa

660

220

Destilados ( whiskey, vodka )

dose

50

+/- 16

Aperitivos ( martini, campari )

dose

50

+/- 8

Cerveja

copo

250

lata

350

13

garrafa

660

25

Cachaa

Fonte: Neves, MM e cols. Concentrao de etanol em bebidas alcolicas mais

consumidas no Brasil. GED 8(1):17-20, 1989

Esteatose heptica

Cirrose
Processo difuso de fibrose e
formao de ndulos,
acompanhando-se freqentemente
de necrose hepatocelular.

Cirrose

Ascite acmulo de
lquido na cavidade
abdominal.

Complicaes
da Cirrose

Eritema palmar
Cabea de medusa (umbigo)
Ascite
Distribuio alterada de pelos
Atrofia testicular
Ictercia
Contuses
Perda muscular
Encefalopatia
Varizes Esofgicas
Hipertenso

Varizes Esofgicas

Encefalopatia heptica
Excesso de produtos txicos provenientes
da alimentao e do prprio fgado, que
deveria elimin-las.
A encefalopatia surge quando o fgado
torna-se incapaz de eliminar ou transformar
esses txicos pela destruio das suas clulas

Encefalopatia
Heptica

Estgios de encefalopatia heptica

Estgio

Sintomas

Confuso leve, agitao,

irritabilidade, distrbio do sono,
ateno diminuda
Letargia, desorientao, tontura

II
III

IV

Sonolncia despertvel, fala

incompreensvel, confuso, agresso
quando acordado
Coma

ENCEFALOPATIA HEPTICA
Hipteses:
Amnia: Fgado incapaz de converter a amnia
em uria txica para o crebro;
Neurotransmissor Alterado: Desequilbrio de
aminocidos (AA).
CREBRO - altos nveis de aa aromticos - AAA
-fenilalanina, triptofano e tirosina levam
formao de falsos neurotransmissores,
neurotransmissores os quais
parecem produzir a encefalopatia.

ENCEFALOPATIA HEPTICA
A amnia livre favorece o transporte
dos AAA para dentro do SN;
Pacientes portadores de doena
heptica terminal tm propores
relativamente elevadas de AAA;
Como tratar? Formulaes enterais e
parenterais com baixos nveis de
AAA

Avaliao Nutricional
nas hepatopatias

Avaliao Nutricional
Avaliao diettica: recordatrio alimentar de 24
horas, registro alimentar de 3 dias;

Avaliao Subjetiva Global + Exame Clnico;

Exames Bioqumicos;
Avaliao Antropomtrica: IMC, dobras cutneas,
circunferncia muscular do brao, circunferncia
abdominal - edema;

Medicamentos;
Situao psico-scio-econmica - famlia

Terapia Nutricional
Reverso da desnutrio;
Melhora do prognstico (retardar complicaes);
Favorecer a aceitao da dieta e melhorar o
aproveitamento dos nutrientes;
Atender necessidades orgnicas ganho de
peso;
Aporte de aa adequado para regenerao
heptica cuidar encefalopatia.

Desnutrio
Ingesto oral inadequada;
Anorexia:
Saciedade precoce (ascite);
Nusea;
Vmito;
Restries dietticas.
M digesto;
M absoro (esteatorria);
Metabolismo anormal dos macro e micronutrientes;

Estratgias:
Refeies menores e freqentes;
Encorajar suplementos lquidos orais
Sonda quando necessrio (ingesto menor
que 0,8g ptn/kg e menos de 30 Kcal/kg);
Restrio Sdio (edema);
Restrio lquido;

Calorias
Necessidades individualizadas;
Mtodo prtico: 25-35Kcal/kg peso/dia peso
atual; Se edema ou ascite utilizar peso ideal;
Ascite eleva o Gasto Energtico de Repouso
em 10% - considerar;

Carboidratos
50-60% VET;
HC Complexos;

Lipdios
At 30% do VET;
Excesso desconforto abdominal,
hiperlipidemias

Protenas
Pacientes hepatopatas estveis: NORMO

0,8 1,0 g/kg PA ou PI/dia

Para promover reteno nitrogenada, pacientes
desnutridos ou com indicao para transplante,
hepatectomia

1,2 a 1,8 g/kg peso/dia

Encefalopatia heptica
No se indica restrio protica
Substituio de ptn animal por vegetal

Micronutrientes
Suplementao oral:
Zinco melhora dos sintomas de cimbras
musculares;
Ferro;
Sdio: Restrio severa = 250 a 500mg/dia =
0,63 a 1,3 g de NaCl;

Garantir RDA

Hepatopatia

Protena
G/kg/dia

Energia
Kcal/kg/dia

VET
% HC

VET
% Lip

Objetivos

Hepatite aguda
ou crnica

1,0 -1,5

30-40

67-80

20-33

Prevenir
desnutrio
Favorecer
regenerao

Cirrose
descompensada
ou
descompesada
Desnutrio

1,0 -1,5

30-40

67-80

20-33

Prevenir
desnutrio
Favorecer
regenerao

Encefalopatia

0,5 -1,2

25-40

75

25

Suprir
necessidades
nutricionais sem
precipitar EH

Pr Transplante

1,2 -1,75

30-50

70-80

20-30

Restaurar ou
manter estado
nutricional

Ps Transplante

1,0

30-35

70

30

Restaurar ou
manter estado
nutricional

Fonte: Livro Lilian Cuppari 2005

Alimentos que devem ser evitados para dieta

rica em aminocidos de cadeia ramificada:

Queijo, Gema de ovo,

Carne de vaca, de
porco e frango e
derivados ricos em
AA aromticos

Alimentos- fonte de AACR

Grupo de Alimentos
Frutas
Legumes
Leguminosas
Leite
Carnes

Alimento Rico em AACR

Ma, mamo, manga,
goiaba,
Brcolis, couve-flor, pepino,
abbora, rabanete, cebola
Soja, lentilha, feijo
Leite de ovelha, leite de
cabra e extrato solvel de
soja
Midos de carneiro, peixe,
camaro, lagosta

Sistema biliar

Produz bile

Armazena bile
levando-a ao
Duodeno (digesto
das gorduras)

Conecta a
vescula ao
duodeno
(passagem
da bile)

LITASE BILIAR (colelitase)

Grego: Lithos - pedra
a formao de clculos biliares na
ausncia de infeco da vescula
biliar.

Assintomticos

Sintomticos

Clicas, nusea, vmito (amarelada),

febre, ictercia, dor palpao
profunda do quadrante superior direito
do abdmen

Clculos biliares: compostos de colesterol, bilirrubina e

sais de clcio

Clculos biliares: compostos de colesterol, bilirrubina e

sais de clcio

Clculos de bilirrubina

Clculos de colesterol

Colecistite x Colelitase
Passagem da bile ao duodeno interrompida colecistite
pode se desenvolver;
Sem bile absoro de gorduras prejudicada
Evacuaes claras (acolia), esteatorria;
Ictercia em funo da obstruo, os pigmentos da bile retornam
para a circulao como bilirrubina.

Bilirrubina:0,2 1,3 mg/dl

Valor de alerta: acima de 12 mg/dl

Se no corrigir este excesso de bile: dano heptico, cirrose ou

pancreatite biliar;
Colecistectomia : cirurgia de remoo da vescula e os clculos (a bile
ser estocada no coldoco, que liga o fgado ao intestino delgado);

Causas da litase biliar

Mulheres so vtimas mais freqentes;
Obesidade associada;
Dieta hiperlipdica

Terapia Nutricional na Litase Biliar

Crise aguda:
H obstruo por clculo biliar;
Manter vescula inativa: baixo teor de
gordura da dieta prevenir contraes
da vescula biliar;
Aps remoo cirrgica DIETA NORMO

Terapia Nutricional na Litase Biliar

Crise crnica:
peso;
LIP: at 25% do VET;
PTN: 0,8 a 1,0 g/kg;
HC: 60% VET.

Alimentos Permitidos
Recomendado o uso de leite desnatado,
queijo ricota ou cottage, cereais, gelatinas e
pudins feitos com leite desnatado. Dar
somente a clara do ovo. No permitido
nenhum tipo de gordura para cozinhar ou
adicionar ao alimento. Somente carnes
magras grelhadas ou cozidas, verduras e
legumes cozidos e refogados.

Alimentos Proibidos
Leite integral, manteiga,
margarina, maionese,
creme de leite, chantilly,
chocolate, abacate,
nozes, amendoim,
avel, coco e amndoa
Evitar bebidas
alcolicas,
condimentos.

Pncreas
Produz 2 a 2,5 litros dia de secreo de enzimas
digestivas;
Estimulado por presena de cidos, cidos
graxos e aminocidos no duodeno;
Secreta as enzimas: tripsina, quimiotripsnina,
aminopeptidases, amilase, lipase, fosfolipase e
nucleases
Secreta hormnios: insulina e glucagon

Pancreatite
Pancreatite Aguda: processo inflamatrio
agudo;
Forma leve (edematosa);
Forma grave (necro-hemorrgico): 5 - 15 % dos casos.

Pancreatite Crnica: uma doena decorrente

de leses anatmicas, de carter irreversvel e,
muitas vezes progressivo, do pncreas.

Pancreatite
Causas: alcoolismo crnico, clculos biliares,
hipertrigliceridemia, traumas abdominais.
Sintomas:
edema , hemorragia e necrose;
Nuseas, Vmitos, distenso abdominal,
esteatorria;
Sintomas pioram com ingesto alimentar,

Terapia Nutricional para Pancreatite

Aguda Leve a Moderada (Critrios Ranson)
Pncreas colocado em repouso;
Estgio 1 (2 5 dias): A alimentao via oral
deve ser suspensa para no fornecer estmulos
ao pncreas;
Estgio 2 (3-7 dias) Fase de realimentao:
Rica em carboidratos (70 - 80%), moderada
oferta de ptn (1,0-1,5 gKg ptn), hipolpidica (<
20%);
Estgio 3 (a partir de 7 dias): Dieta Normal
(observar lipdios)

Terapia Nutricional para Pancreatite

Aguda Grave (Critrios Ranson)
Nutrio Enteral x Parenteral
NE jejunal elementar ou semi-elementar;
NE combinada com NP para completar o
VET.
Utilizar lipdios via endovenosa.
VET: 25 35 Kcal/Kg/dia;
HC: 50-60% VET;
PTN: 1,2 a 1,5g/kg/dia;
Lip: 20% VET;

Pancreatite Crnica
Substituir gordura diettica aliviar
esteatorria e melhorar ganho de peso;
Observar cidos graxos essenciais;
Intolerncia glicose orientaes para DM;