Fracturas del CALCANEO

Dr. Ral Aylas Orejn

Calcaneo vista interna

Articulacion
subastragalina

Tuberosidad Posterior

Sustentaculum Tali

Fracturas
Fracturas del
del calcaneo
calcaneo
CIRCUNSTANCIAS
Edad media : 4O aos
Hombres : 87 %
Trauma : Tiempo libre : 75 %
Trabajo : 15 % (caidas : 45%)

Fracturas expuestas : 3 %
Lesiones asociadas : 30 %

M.I. contralateral, M.I. homolat. 6 %

Columna Vertebral , politrauma. 3 %

Fracturas
Fracturas del calcaneo
calcaneo
EXAMEN
Edema plantar
Edema infra maleolar
Equimosis plantar precoz

Incidencia
Incidencia axial
axial retro-tibial
retro-tibial oo dorso-plantar
dorso-plantar

Sustentaculum tali

Calcaneo de frente
Fracturas talamicas
- parciales
- totales

Fracturas parcelares del calcneo

Fractura parcelar
de la tuberosidad
posterior
Fractura de la tuberosidad
anterior

Fractura pretalamica
Fractura retrotalamica

Desplazamiento
Desplazamiento de
de las
las fracturas
fracturas talamicas
talamicas de
de perfil
perfil
Angulo de BEHLER

Desplazamiento
Desplazamiento de
de las
las fracturas
fracturas talamicas
talamicas
Hundimiento horizontal
Angulo de BEHLER

Desplazamientos
Desplazamientos del
del tlamo
tlamo yy
tipos
tipos de
de traumatismos
traumatismos

Clasificacin
Clasificacin de
de las
las fracturas
fracturas del
del calcaneo
calcaneo

Fractura-separacin Fractura-luxacin
Tipo I

Tipo II

Fractura-separacin
Tipo III

Classification
Classification de
de las
las fracturas
fracturas del
del
calcanum
calcanum

Fractura Tipo IV

RADIOGRAFIAS SIMPLES
III

IV

TOMOGRAFIA preoperatoria

TAC

TAC preoperatoria

II B

Incongruencia subtalica post. : 90 %

Conflicto maleolar externo

: 80 %

Lesin calcneo-cuboidea

: 40 %

Cual es el modo de inmovilizacin de una fractura del

calcneo tratada ortopdicamente ?

Tratamiento
Tratamiento ortopdico
ortopdico de
de las
las fracturas
fracturas de
de Calcaneo
Calcaneo

Yeso de GRAFFIN
Fracturas no desplazadas
Moldeado del taln
Taln sin apoyo
Descarga precoz

Moldeado y yeso de Graffin

Fracturas
Fracturas de
de la
la tuberosidad
tuberosidad posterior
posterior del
del Calcneo
Calcneo

Clavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del calcaneo

Osteosntesis

Reduccin+artrodesis
subastragalina

Vas de abordaje de las fracturas del calcneo

(evitar el nervio safeno peroneo)

Va clsica retro y submaleolar

Vas de abordaje de las fracturas del calcneo

(evitar el nervio safeno peroneo)

Va de Grammont

Fractura parcial fijada por un tornillo

Principios del tratamiento quirrgico de las

fracturas talamicas desplazadas

Reposicin del
tlamo
Fijacin por medio
de un tornillo o una
placa
Injerto para el
relleno de la
conminacin

Injerto sub talamico, necesario en 2 casos sobre 3

OSTEOSINTESIS definitiva

Injerto

Enclavijado calcneo-cuboideo :
1 caso sobre 2
(Clavijas durante 6 semanas)

Diferentes tipos de osteosntesis de calcneo

Placa simple

Placa en H

2 tornillos

Fractura conminuta : Osteosntesis con el fin de restablecer la

superficie articular (insuficiente)

1 solo tornillo

Fractura conminuta : Osteosntesis con el fin de restablecer la

superficie articular

1 solo tornillo

Fractura conminuta : Osteosntesis con el fin de restablecer la

superficie articular

OSTEOSINTESIS de toda fractura TALAMICA desplazada

Salvo en caso de contraindicacin
(edad patologas asociadas )

En estos casos: tratamiento funcional

o simple enclavijado percutneo

Osteosntesis
Tornillos

Placa en H

Placa AO

REEDUCACION post-operatoria
Masajes y drenaje linftico
D8 - D21 : movilizacin de la articulacin tibio-tarsiana pasiva y luego
activa (FD FP)
D75 - D90 : apoyo parcial en piscina, apoyo-contacto esttico
D90 - D120: apoyo completo, propiocepcin bipodal
> 4 meses: abandono de bastones, propiocepcin monopodal
talonera visco-elstica, calzado deportivo

COMPLICACIONES

Necrosis cutnea
: 3%
Retardo de la cicatrizacin : 20 %
Hematoma infectado
: 3%
Algodistrofia
: 3%

Resultados funcionales de las osteosntesis

Excelente (95-100)
Bueno (80-94)
Mediocre (50-79)
Malo

(<50)

11 %
77 %
12 %
0

88 %

Sntesis percutnea con traccin.

Resultados radiolgicos
Articulacin sub-astragalina posterior normal: 2 casos sobre 3

Pinzamiento ST

S-T normal

S-T normal

remodelado S-T

pinzamiento S-T

Secuelas de las fracturas del calcneo

"Pie plano valgo traumtico"
- Hundimiento del taln
- Ensanchamiento del taln

Secuelas de las fracturas del calcneo

"Pie plano valgo traumtico"
- Hundimiento del taln
- Ensanchamiento del taln

Tratamiento de las secuelas

Reduccin + artrodesis
sub-astragalina