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rehabilitacin visual:
una alternativa clnica
Dr. E. Usn Gonzlez, Dra. P. Sobrado Calvo, M.I. Avellaneda Guirao, M. Lpez Lpez
Clnica Universitaria de Visin Integral (CUVI). Universidad de Murcia
En la actualidad, una de las consultas ms demandadas son las que realizan pacientes que, por
cualquier motivo, patologa o ciruga, ven disminuida su agudeza visual a valores muy bajos.
Este aumento de pacientes con agudezas visuales muy bajas nos obliga a estar informados
acerca de lo que es la baja visin y la rehabilitacin visual, sus indicaciones y tratamientos.
Consideramos la baja visin como una disminucin de las funciones visuales, no recuperable
por tratamiento y/o correccin refractiva. Se considera paciente de baja visin a todo aquel cuya
agudeza visual est comprendida entre 0.05 y 0.3, en el mejor ojo y/o un campo visual inferior a
20 en el mejor ojo. Estos pacientes mantienen una visin til, a la que se denomina resto visual.
Este resto visual puede ser mejorado o potenciado mediante la adaptacin de ayudas pticas y
no pticas y una posterior rehabilitacin visual, con el fin de que estos pacientes puedan volver
a desarrollar al menos algunas de las tareas abandonadas.
El concepto de baja visin difiere del de ceguera. Las personas con baja visin son capaces de
utilizar su resto visual para poder seguir realizando algunas actividades diarias. Sin embargo, hay
que diferenciarlo del concepto de ceguera legal, que alude a aquellas personas con una agudeza visual inferior a 1/10 y/o un campo visual inferior a 10, siendo en este caso muy difcil la
rehabilitacin visual.
En Espaa existen aproximadamente dos millones de personas que padecen baja visin. De
stos, un 75% son mayores de 45 aos, por este motivo se hace necesario dar a conocer las
Unidades y Consultas de Baja Visin y Rehabilitacin Visual, donde un equipo de profesionales
desarrolla una labor especializada que permite ayudar a estas personas a obtener un mximo
aprovechamiento de su resto visual.
N:38
DHA de microalgas
3 Ms limpio
3 Ms puro
3 Ms seguro
Hidroxitirosol
Protector del epitelio
pigmentario y antiinflamatorio
primordial en el aceite de oliva
Los pacientes considerados de baja visin pueden sufrir, como consecuencia de su deficiencia
visual, una serie de alteraciones psicolgicas. Alteraciones stas tan importantes que se deben
tener en cuenta a la hora de intentar una rehabilitacin visual o la adaptacin de ayudas, ya que
este estado psicolgico puede interferir en la predisposicin del paciente para su recuperacin.
Habitualmente, un paciente que sufre una prdida de visin entra en un proceso de adaptacin
a la nueva situacin.
Este proceso comienza negando la realidad de su problema visual, que suele ocurrir cuando
la persona empieza a ser consciente de su prdida de visin y de la imposibilidad de que sea
corregida con mtodos tradicionales, como seran gafas o lentes de contacto.
Esto puede llevar a la depresin, que es tambin un factor a tener en cuenta, ya que algunos de
estos pacientes pueden necesitar la ayuda especializada de psiclogos para superarlo. El proceso puede continuar en algunos pacientes con la prdida de confianza y autoestima, disminucin
de la comunicacin, limitacin de la capacidad de movilidad y ruptura en la actividad laboral o
familiar, entre otros.
Prdida
de confianza
Limitacin de
la capacidad
de movilidad
Ruptura de
la actividad
laboral
Sntomas
con mal
pronstico
Prdida de
autoestima
Disminucin
de la
comunicacin
Laboratorios Thea publica ntegramente los manuscritos recibidos de sus legtimos autores,
sin introducir modificaciones en los mismos, y por ello no se hace responsable de las opiniones
e informaciones contenidas en los artculos.
Edita: Domnec Pujades. ISSN: 1887-8342.
Artculo: E. Usn Gonzlez, P. Sobrado Calvo, M. I. Avellaneda Guirao, M. Lpez Lpez
Revista Laboratorios Thea.
Todos los derechos reservados. No se permite reproducir, almacenar en sistemas de recuperacin de
la informacin ni transmitir alguna parte de esta publicacin, cualquiera que sea el medio empleado (electrnico,
mecnico, fotocopia, grabacin, etc.), sin el permiso previo del titular de los derechos de la propiedad intelectual.
Impresin: Trajecte - Depsito legal: B-26698/2007.
Es muy importante que superen esta fase o incluso que no lleguen a padecerla, debido a que
este estado dificulta o puede llegar a impedir el desarrollo y el buen pronstico del programa de
rehabilitacin, puesto que difcilmente se obtendr colaboracin alguna por parte del paciente.
Al final de este proceso, y generalmente con ayuda psicolgica, se consigue la aceptacin del
problema, siendo aqu cuando se debe iniciar la rehabilitacin, debido a que el paciente ya ha
adquirido conciencia de su estado y calidad de visin, lo que ayuda a obtener una gran colaboracin por su parte, necesaria para conseguir una ptima adaptacin a la ayuda visual que
requieran en cada caso.
Oftalmlogo
ptico optometrista
Tcnico en
Rehabilitacin Visual
Procedimientos clnicos
El examen clnico del paciente de baja visin debe constar de una batera de pruebas que confirmen el estado de su resto visual, as como la posibilidad de utilizacin de ayudas visuales,
que permitir con el entrenamiento adecuado, la rehabilitacin visual del paciente. El examen
consta de:
Historia clnica, completa y exhaustiva, en la que se tendr en cuenta hasta el mnimo
detalle, desde el momento en el que el paciente entra en la consulta, observando la deambulacin, aspecto personal y cmo se desenvuelve. Tambin es importante escuchar sus
respuestas, valorar su capacidad intelectual y cualquier detalle que nos pueda dar alguna
informacin. La historia clnica es como cualquier otra en oftalmologa, pero abundando en
aquellos puntos considerados ms importantes en baja visin.
Es muy frecuente que el paciente tenga una idea equivocada de lo que es baja visin, as como
de sus objetivos, siendo necesario siempre explicar con detalle y sentido de la realidad qu es
lo que vamos a hacer y qu objetivos queremos alcanzar, viniendo stos determinados por las
necesidades del paciente hacia alguna actividad en concreto.
El conocimiento de la causa de la prdida de visin es muy importante ya que ayudar a
dirigir el examen19 y la eleccin de las ayudas pticas necesarias en los casos en los que
sea posible.
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Rejilla de Amsler, con la que podemos detectar la existencia de escotomas centrales, as como
su localizacin. Es una prueba diagnstica muy sencilla, pudiendo realizarla fcilmente el paciente.
Tonometra, la medida de la presin intraocular se realiza, normalmente, con tonmetro
de aplanacin o tonmetro de rebote (ICare), ya que ambos darn unos valores muy
fiables de la PIO. Diversos estudios demuestran que las medidas de la PIO obtenidas por
cualquiera de los dos sistemas se relacionan, incluso se ha dado un valor de 1.34 mmHg
del tonmetro de rebote sobre el tonmetro de aplanacin. Se puede utilizar tambin el
neumotonmetro, aunque en este ltimo los valores pueden diferir ms.
Biomicroscopa y oftalmoscopa: exploracin exhaustiva de las estructuras de polo anterior y polo posterior, en
busca de patologas que causen prdida de visin.
Queratometra y topografa, los queratmetros nos
dan una medida de 11.5 mm, lo que se considera el dimetro promedio de la crnea. Con la topografa se puede
obtener un mapa completo de toda la superficie de la
crnea y con una precisin de hasta 0.2 dioptras.
Visin cromtica, entre los diversos tipos de test, los ms
empleados son el test de Fansworth y el de Ishihara. El de
Fansworth es ms preciso ya que detecta aquellas alteraciones en la visin cromtica, mientras que las tablas speudoisocromticas de Ishihara slo informan de si hay o no alteraciones en el rojo-verde (alteraciones hereditarias).
FIGURA 9: Queratmetro.
Angiofluresceingrafa, es una prueba invasiva que permite la observacin del flujo sanguneo retiniano, informando sobre obstrucciones (trombosis retiniana), isquemias, formacin
de neovasos, membranas neovasculares, exudados, hemorragias, edemas, etc. Es muy til
para el diagnstico de algunas enfermedades oculares como puede ser DMAE, retinopata
diabtica, maculopatas, etc.
A nivel de la visin central, puede afectar a la visin discriminativa y la visin de los colores.
En estos casos aparece una nueva rea de retina que adquiere las propiedades de fvea. Esta
nueva fvea es conocida como PRL (Prefered Retinal Locus), esta pseudo-fovea se localiza en
la zona ms cercana a fvea fuera del escotoma. Algunas personas pueden desarrollar ms de
un PRL, uno cerca de fvea para condiciones fotpicas y otro ms alejado para condiciones
escotpicas. La localizacin del PRL en la retina nos determinar la capacidad de rendimiento
del paciente y el grado de dificultad que tendr para la adaptacin de las ayudas.
A nivel de la visin perifrica, con lo que puede verse afectada su percepcin espacial, en
cuyo caso la rehabilitacin debe ir encaminada a suplir este dficit y ensearle a desplazarse
con ayudas especficas.
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20
15
10
DMAE
Retinopata diabtica
Glaucoma
Retinosis pigmentaria
Maculopatas
10
FIGURA 20: Visin en tnel.
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Telescopio de Galileo. Tiene mayor restriccin de campo por efecto cerradura (pupila de
salida dentro del instrumento) produciendo viateos. Este telescopio proporciona una imagen mayor, virtual y derecha, por lo que cuando el paciente mira a travs de l ve un objeto
lejano mayor y ms cerca sin necesidad de acomodar.
Los principales problemas de los telescopios son la prdida de localizacin espacial, los movimientos de paralaje, la restriccin de campo visual y la prdida de luminosidad.
Para la visin de cerca: el nmero y diversidad de las ayudas pticas es mayor.
Gafas hiperoculares: alta potencia positiva; la exageracin de la correccin para visin
prxima permite desarrollar tareas en visin de cerca.
Lupas: son las ayudas de primera eleccin y las ms empleadas por los pacientes. Son lentes
que aumentan el tamao de los objetos, permite al paciente mantener distancias de trabajo
muy cortas sin que sea necesario el uso de la acomodacin. Hay diversos tipos de lupas
como son las de foco fijo, las enfocables, las manuales, con soporte (muy tiles para estos
pacientes), con luz, de bolsillo, etc. El principal inconveniente es su campo visual, que a igual
potencia, es menor que el de los microscopios.
Magniplus: est formado por un doblete de lentes asfricas, lo que proporciona una gran
calidad de la imagen. Presentan el inconveniente de una distancia de trabajo bastante corta
(distancia que debemos mantener para la realizacin de la tarea) pero aun as nos proporcionan un mayor campo visual, y ese aumento del campo proporciona bastante comodidad.
Gafas biprismadas: proporcionan binocularidad a grandes aumentos ya que incorporan
prismas de base nasal para relajar la convergencia. Son las ayudas ms estticas.
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FIGURA 26: Lupa.
Telemicroscopio: nos permite aumentar el tamao de la imagen retiniana de objetos cercanos, sin necesidad de acomodacin. Dentro de los telemicroscopios se pueden encontrar los
de foco fijo denominados LVA 21, que se caracterizan por permitir mayor distancia de trabajo
y LVA 22 (menor distancia de trabajo). Los telemicroscopios tienen las mismas ventajas e inconvenientes que el telescopio al que se le coloca la lente de aproximacin, slo que cambia
la distancia de trabajo, disminuyendo sta cuanto mayor es la potencia de la lente de aproximacin (sobre telescopios, consiste en una lente positiva que se ensambla a un telescopio,
con lo que se consigue un telemicroscopio).
Segmentos asfricos: son lentes asfricas de alta potencia positiva, la distancia de trabajo
es muy corta y el campo visual reducido. Se utilizan en posicin inferior, tiene una buena
aceptacin por los pacientes ya que permiten tener una distancia de trabajo ms relajada.
Pueden prescribirse como sistemas binoculares los de 2X y 3X, los dems slo pueden ser
utilizados de forma monocular.
Otros sistemas tiles, para aumentar el tamao relativo de un objeto cercano que queremos observar, son los sistemas electrnicos.
Consisten en un circuito cerrado de TV integrado por un magnificador digital electrnico
tipo scanner que aumenta hasta 28 veces la
imagen, de fcil manejo para el usuario. Presenta diferentes juegos de contrastes, como
letras blancas sobre fondo negro, o letras negras sobre fondo blanco o azul, por lo que es
muy til para diversas patologas. Es adaptable
a cualquier televisor. El magnificador nos permite, no slo leer, sino tambin poder escribir.
FIGURA 31:
Circuito
cerrado de
televisin.
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Filtros estndar:
Proteccin desde 400-585 Nm
Puede utilizarse para:
- DMAE
- Distrofia de conos
- Retinosis pigmentaria
- Glaucoma
- Albinismo
- Retinopata diabtica - Catarata (afaquia)
14
Macrotipos: textos
con letra impresa
de gran tamao
FIGURA 40: Macrotipo.
15
16
Conclusiones.
El nmero de personas mayores que padecen enfermedades degenerativas de la retina es cada
vez mayor, por lo que se hace necesario conocer y entender la baja visin e incluirla como una
parte ms de la rutina clnica.
Solamente la incidencia de DMAE en Espaa es de 300.000 personas y no existen soluciones
100% eficaces que restauren la visin de estos pacientes. Los nuevos tratamientos, como son
la terapia fotodinmica e incluso los inhibidores de la angiognesis, actan deteniendo el avance
de la DMAE, pero no son una solucin a largo plazo, ya que su efecto es reversible y la recuperacin visual no es total.
En los casos de degeneraciones retinianas y del nervio ptico, el uso de ayudas pticas mejorar
la calidad de vida de los pacientes e incluso les permitir realizar actividades cotidianas que antes
no eran capaces de acometer.
Las Unidades de Baja Visin existen, estn formadas por profesionales especializados que tienen como objetivo entrenar y dotar a los pacientes de instrumentos y recursos con los que puedan recuperar una visin funcional, con la que desarrollar esas tareas que abandonaron como
consecuencia de su deficiencia visual.
La recuperacin de la actividad visual aumenta la autoestima y confianza del paciente, potencindolo para su integracin social, familiar y laboral.
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Bibliografa
1. A modified ETDRS Visual Acuity Chart for EuropeanWide. July 2007-84:7.
14. La supervision (I). La Gaceta ptica. OC n 3.264. Traduccin realizada por Julio Ezpeleta Iraizoz.
18
16. Schenk JO, Brezinski ME. Ultrasound induced improvement in optical coherence tomography (OCT) resolution. Proc Natl Acad Sci U S A. 2002; 99(15):9761-4.
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contacto durante el tratamiento con corticosteroides oculares. 4.5 Interaccin con otrosmedicamentos y otras formas de interaccin:
En caso de tratamiento concomitante con otro
colirio en solucin, las instilaciones deben espaciarse 15 minutos. Se ha informado de precipitaciones de fosfato de calcio superficiales en
SIN CONSERVANTES
el estroma de la crnea tras el uso combinado
de corticosteroides y betabloqueadores tpicos.
4.6 Embarazo y lactancia: No se dispone de
datos suficientes sobre el uso de DEXAFREE 1 mg/ml, colirio en solucin en mujeres
embarazadas para valorar los posibles efectos perjudiciales. Los corticosteroides atraviesan la placenta. Se han observado efectos teratognicos en animales (ver seccin
5.3). Sin embargo, hasta la fecha no hay evidencia de induccin de efectos teratognicos en humanos. Se ha informado de la aparicin de efectos sobre el feto/recin
nacido (inhibicin del crecimiento intrauterino, inhibicin de la funcin del crtex adrenal) tras el uso sistmico de corticosteroides sistmicos. Sin embargo, estos efectos
no han sido informados despus del uso ocular. Como medida de precaucin es preferible evitar el uso de DEXAFREE 1 mg/ml, colirio en solucin durante el embarazo. No
se sabe si este medicamento se excreta por la leche materna. Dado que la dosis total
de dexametasona es baja, DEXAFREE 1 mg/ml, colirio en solucin puede utilizarse
durante la lactancia. 4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar mquinas: No se han realizado estudios sobre los efectos sobre la capacidad para conducir o utilizar maquinaria. Como con otros colirios, la visin borrosa pasajera u otras
alteraciones visuales pueden afectar la capacidad en conducir o utilizar maquinaria. Si
se produjera visin borrosa, el paciente debe esperar hasta que la visin sea clara
antes de conducir o utilizar maquinaria. 4.8 Reacciones adversas: Trastornos oculares: Muy frecuentes (>1/10): Aumento de la presin intraocular (tras un tratamiento de 2 semanas). Frecuentes
(>1/100, <1/10): Tras la instilacin ocurre frecuentemente incomodidad, irritacin, quemazn, picazn, escozor y
visin borrosa. Estos efectos son habitualmente leves y
transitorios y no tienen consecuencias. Poco frecuentes:
(>1/1,000, <1/100): Pueden ocurrir reacciones alrgicas
y de hipersensibilidad. Reacciones adversas especficamente relacionadas con los corticosteroides como las
siguientes: retraso en la curacin de las heridas, riesgo
de catarata posterior capsular, aparicin de infecciones
oportunsticas, y glaucoma.Muy raras: (<1/10,000, incluyendo informes aislados): Se ha informado de conjuntivitis, midriasis, edema facial, ptosis, uveitis inducida
por corticosteroides, calcificaciones corneales, queratopata cristalina, cambios en el grosor de la crnea, edema de la crnea y ulceraciones. En algunos casos, en
enfermedades que causan delgadez de la crnea, el uso
tpico de esteroides ha dado lugar a perforaciones. Trastornos generales: Poco frecuentes: (>1/1,000, <1/100):
Bajo una pauta de administracin frecuente, puede ocurrir absorcin sistmica con
inhibicin de la funcin adrenal. 4.9 Sobredosis: En el caso de sobredosis tpica, el
tratamiento debe ser interrumpido. En caso de irritacin prolongada, el ojo debe ser
enjuagado con agua estril. No se conoce la sintomatologa debida a la ingestin
accidental, sin embargo, como con otros corticosteroides, el mdico puede considerar la conveniencia de un lavado gstrico o de emesis. 5. PROPIEDADES FARMACOLGICAS: 5.1 Propiedades farmacodinmicas: Grupo farmacoteraputico: Corticosteroides, solos cdigo ATC: S01B-A01. El fosfato de dexametasona y sodio es un
ester inorgnico hidrosoluble de dexametasona. Es un corticosteroide sinttico con
accin antiinflamatoria y antialrgica. En muchas enfermedades del segmento anterior del ojo suprime la inflamacin, sin que cure la patologa subyacente. 5.2 Propiedades farmacocinticas: Dadas sus propiedades hidroflicas, el fosfato de dexametasona y sodio se absorbe escasamente por el epitelio intacto de la crnea. Tras la
absorcin a travs del ojo y la mucosa nasal, el fosfato de dexametasona y sodio se
hidroliza en la circulacin sistmica a dexametasona. Posteriormente, la dexametasona y sus metabolitos se eliminan principalmente a travs de los riones. 5.3 Datos
preclnicos sobre seguridad: Potencial mutagnico y tumorognico: Los hallazgos
actuales no indican propiedades gentoxicas relevantes de los glucocorticoides.
Toxicidad reproductora: En experimentos animales, la dexametasona causa paladar
hendido y en menor grado otras malformaciones en el ratn, rata, hmster, conejo y
perro. Han sido observados trastornos en el crecimiento intrauterino. Despus de
exposicin fetal a glucocorticoides han sido observados en modelos animales cambios duraderos en la densidad de los receptores de los glucocorticoides en el cerebro,
del recambio metablico de los neurotransmisores y de comportamiento. 6. DATOS
FARMACUTICOS: 6.1 Lista de excipientes: Edetato de disodio, Hidrgenofosfato de
disodio dodecahidrato, Cloruro de sodio, Agua para inyectables. 6.2 Incompatibilidades: No aplicable. 6.3 Periodo de validez: 2 aos. Desechar el envase unidosis despus de su utilizacin. 6.4 Precauciones especiales de conservacin: Conservar
los envases unidosis en su embalaje exterior, a fin de protegerlos de la luz. 6.5 Naturaleza y contenido del envase: 0,4 ml en envase unidosis en polietileno de baja
densidad en sobre; caja de 10, 20, 30, 50 o 100 envases unidosis. Puede que no
todos los tamaos de envase estn comercializados. 6.6 Instrucciones de uso y
manipulacin: Ninguna especial. 7. TITULAR DE LA AUTORIZACIN DE COMERCIALIZACIN: Laboratoires Tha S.A., 12, rue Louis Blriot, 63017 Clermont-Ferrand
Cedex 2 (Francia) 8. NMERO(S) DE AUTORIZACIN DE COMERCIALIZACIN:
67.671 9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIN/RENOVACIN DE LA AUTORIZACIN: Abril 2006. 10. CONDICIONES DE DISPENSACIN: Con receta mdica. No reembolsado por el Sistema Nacional de Salud. 11. PRESENTACIN Y PRECIO: Caja de
20 unidosis. PVP IVA: 14,05 e.
1. DENOMINACIN DEL MEDICAMENTO: DEXAFREE 1 mg/ml, colirio en solucin. 2. COMPOSICIN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA: 1 ml de
solucin contiene 1mg de fosfato de dexametasona (como fosfato de dexametasona y sodio). Para
la relacin completa de excipientes ver seccin
6.1. 3. FORMA FARMACUTICA: Colirio en solu20 monodosis
cin. Solucin transparente de incolora a ligeramente marrn. 4. DATOS CLNICOS: 4.1 Indicaciones
teraputicas:
En
patologas
inflamatorias del segmento anterior del ojo, como queratitis marginal, edema estromal
en queratitis, uveitis anterior, episcleritis (si los antiinflamatorios no esteroideos estn
contraindicados o son insuficientes), escleritis, fase aguda de conjuntivitis alrgica
grave que no responda a la terapia estndar. La inflamacin no ha de ser consecuencia
de una infeccin. El epitelio corneal debe estar intacto. Este producto debe emplearse
bajo estricta supervisin oftalmolgica. 4.2 Posologa y forma de administracin:
DEXAFREE 1 mg/ml, colirio en solucin, solamente es para uso oftalmolgico. La posologa habitual es de 1 gota 4 a 6 veces al da en el ojo afectado. En casos graves, el
tratamiento puede iniciarse con 1 gota cada hora, pero la dosificacin debe reducirse
a una gota cada 4 horas cuando se observa una respuesta favorable. Se recomienda
la suspensin gradual del tratamiento a fin de evitar una recada. La duracin del tratamiento variar generalmente desde pocos das hasta un mximo de 14. Uso en
ancianos: Existe una amplia experiencia en el uso de colirios de dexametasona en
pacientes ancianos. Las recomendaciones de dosificacin indicadas arriba reflejan los
datos clnicos derivados de esta experiencia. Uso en nios: En nios debe evitarse la
terapia continuada con corticosteroides a largo plazo debido a la posible inhibicin
adrenal (ver seccin 4.4). Los pacientes deben ser instruidos en: - lavar cuidadosamente sus manos antes de la instilacin, - evitar el contacto entre la punta del envase y el ojo o prpados, - desechar el envase unidosis despus de su uso. La oclusin
nasolacrimal por compresin de los conductos lacrimales
puede reducir la absorcin sistmica. Para utilizar una
sola vez, cualquier resto de solucin que no se use debe
ser desechada. 4.3 Contraindicaciones: Infecciones del
ojo no controladas por tratamientos antiinfecciosos,
como: Infecciones bacterianas agudas purulentas incluyendo Pseudomonas e infecciones por micobacterias,
Infecciones por hongos. Queratitis epitelial debida a
Herpes simplex (queratitis dendrticas), vaccinia, varicella
zoster y la mayora de otras infecciones vricas de la
crnea y conjuntiva. Queratitis amebiana. Tuberculosis, Perforacin, ulceracin y lesin de la cornea con
epitelizacin incompleta (ver tambin secciones 4.1 y
4.4), Hipertensin ocular conocida inducida por glucocorticosteroides. Hipersensibilidad a la sustancia activa
o a cualquiera de los excipientes. 4.4 Advertencias y
precauciones especiales de empleo: En nios debe
evitarse la terapia continuada con corticosteroides a largo plazo debido a la posible
inhibicin adrenal. El uso de esteroides tpicos en la conjuntivitis alrgica est recomendado solamente para las formas graves de conjuntivitis alrgica que no responden
a la terapia estndar y slo durante perodos de tiempo cortos. Los pacientes con infecciones oculares solamente deben recibir tratamiento local con esteroides cuando la
infeccin ha sido controlada por un tratamiento antiinfeccioso efectivo. Estos pacientes deben ser controlados cuidadosa y regularmente por un oftalmlogo. Los pacientes
con tratamiento ocular tpico con corticosteroides tienen el riesgo de sufrir infecciones oculares oportunsticas. El retraso en la curacin de las heridas constituye un
factor de riesgo adicional para las infecciones oportunsticas. Adems, los corticoides
oculares tpicos pueden promover, agravar o enmascarar signos y sntomas de infecciones oculares oportunsticas. Los pacientes con un historial de enfermedad herptica y que necesitan un tratamiento antiinflamatorio con dexametasona deben recibir,
en combinacin, un tratamiento antiherptico efectivo. El empleo de medicacin con
corticosteroides en el tratamiento del Herpes simplex que no sea de la queratitis epitelial por Herpes simplex, en la que est contraindicado, requiere gran precaucin. Es
esencial un examen peridico mediante lmpara de hendidura. Los pacientes con lcera en la crnea, en general no deben ser tratados con dexametasona tpica excepto
cuando la inflamacin es la principal causa de retraso en la curacin y cuando ya se
ha prescrito el adecuado tratamiento etiolgico. Estos pacientes deben estar cuidadosa y regularmente controlados por un oftalmlogo. El adelgazamiento de la crnea y
de la esclertica puede aumentar el riesgo de perforaciones con el uso de corticosteroides tpicos. Los pacientes deben controlarse a intervalos frecuentes durante el
tratamiento, en cuanto a aumentos en la presin intraocular, glaucoma secundario,
infecciones oportunsticas y aparicin de cataratas. Deben limitarse al mnimo las dosis, frecuencia de aplicaciones y duracin del tratamiento. Los pacientes que ya hayan
reaccionado anteriormente con un aumento de la presin intraocular, tienen el riesgo
de desarrollar un aumento de la presin intraocular si se les vuelve a tratar. Los pacientes con un aumento de la presin intraocular pre-existente (glaucoma primario de
ngulo abierto, glaucoma primario de ngulo cerrado, glaucoma secundario) que
necesitan corticosteroides oculares tpicos deben ser controlados de forma extra por
un incremento adicional de la presin intraocular. En los pacientes con glaucoma, los
esteroides tpicos deben utilizarse con precaucin y solo cuando sea necesario. Con
dosis acumulativas de dexametasona, puede aparecer una catarata subcapsular posterior. Los nios y ancianos son ms propensos a desarrollar una respuesta de hipertensin ocular y/o cataratas inducidas por esteroides. Se recomienda un control ms
frecuente. Los diabticos tambin son ms propensos a desarrollar una catarata subcapsular tras la administracin de corticosteroides tpicos. Los esteroides tpicos no
deben darse nunca para un ojo rojo no diagnosticado. Debe evitarse llevar lentes de
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