L/O/G/O

REANIMACIN NEONATAL

Dra. Claudia Chvez, MBN

Residentes pediatra Dra. Brenda Vzquez/Dra. Samai Ruiz/Dra. Guadalupe Mastache.

Contenido
1. Generalidades y principios sobre reanimacin
2. Pasos iniciales de la reanimacin
3. Uso de dispositivos de reanimacin para VPP
4. Compresiones torcicas
5. Intubacin endotraqueal
6. Medicamentos
7. tica y cuidados al final de
la vida

BASADO EN LIBRO DE TEXTO DE REANIMACIN NEONATAL

AHA/APP 6TA EDICIN

 Por qu aprender reanimacin

neonatal?
A nivel mundial las principales causas de muerte neonatal
son: prematuridad (28%), infecciones (26%) y asfixia
(23%)
La mayora de las muertes neonatales (75%) ocurren en
la primera semana. La mayor parte de stas en las
primeras 24 horas de vida.
Existe una ventana pequea de tiempo que puede permitir
un gran campo de accin.
Ms de 1 milln de recin nacidos pueden salvarse
con la aplicacin de un programa adecuado de
reanimacin.

 Por qu aprender reanimacin

neonatal?
Cada ao nacen en Mxico 250,000 nios con
hipoxia/asfixia, y de stos 1500 mueren por sta
causa.
La asfixia es responsable del 23% de los 5 millones
de muertes neonatales que ocurren al ao a nivel
mundial.
La OMS seala que anualmente ms de un milln de
recin nacidos que sobreviven a la asfixia desarrollan
parlisis cerebral.
,

Recordemos
En la asfixia hay suspensin o grave disminucin del
intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los
pulmones, que resulta en hipoxemia, hipercapnia e
hipoxia tisular con acidosis metablica.
La hipoxia fetal puede producirse por causas que
afecten a la madre, a la placenta y/o cordn umbilical o
al propio feto.
La asfixia perinatal puede ocurrir antes del nacimiento,
durante el trabajo de parto o en el perodo neonatal

Generalidades de
Reanimacin neonatal
L/O/G/O

Generalidades y principios sobre reanimacin

Qu bebs requieren reanimacin ?

El 90% de los RN hacen la
transicin a la vida extrauterina
sin dificultad.
Slo 10% de los RN requiere
cierta asistencia para comenzar
a respirar al nacer.
Menos del 1% necesitan
medidas importantes para
sobrevivir

Generalidades y principios sobre reanimacin

Generalidades y principios sobre reanimacin

3 Pasos bsicos de la reanimacin

VAS AEREAS
POSICIONAR Y DESPEJAR

RESPIRACIN
ESTIMULAR PARA RESPIRAR

CIRCULACIN
EVALUAR FRECUENCIA CARDIACA Y
OXIGENACIN

LA VENTILACIN PULMONAR ES
LA MEDIDA MS IMPORTANTE Y
EFICAZ DE LA REANIMACIN
NEONATAL

Generalidades y principios sobre reanimacin

La circulacin neonatal

Generalidades y principios sobre reanimacin

Al nacimiento

El proceso completo de
transicin no ocurre hasta
varios das despus del
nacimiento

Generalidades y principios sobre reanimacin

Datos de una transicin anormal :

CIANOSIS CENTRAL PERSISTENTE

DEPRESIN DEL IMPULSO RESPIRATORIO

POBRE TONO MUSCULAR
TAQUIPNEA

BRADICARDIA
BAJA PRESIN ARTERIAL

Cualquier problema
que d como resultado
un flujo sanguneo o
suministro de
oxgeno disminudos,
en el tero, durante el
trabajo de parto o al
nacimiento, afecta
negativamente el
estado del RN

Generalidades y principios sobre reanimacin

Apnea primaria y secundaria

La interrupcin de los esfuerzos respiratorios es el
primer signo de que el RN ha presentado un
problema perinatal.

Apnea
primaria
Apnea
secundaria

Respuesta fisiolgica
Responde a la estimulacin

Respuesta patolgica
No responde a la estimulacin. Se
debe de proporcionar ventilacin
asistida

Generalidades y principios sobre reanimacin

Si no hay respuesta respiratoria a

la estimulacin, hay una apnea
secundaria que requerir VPP.
CONTINUAR CON LA
ESTIMULACIN NO AYUDAR

Generalidades y principios sobre reanimacin

Apnea primaria y secundaria

Generalidades y principios sobre reanimacin

Diagrama de flujo de reanimacin

Evaluacin inicial

3 preguntas:

Trmino?
Respira o llora?
Tiene buen tono muscular?

Vas areas (30 seg)

Secar y dar calor

LA RE-EVAUACIN TIENE LUGAR DESPES
PosicionarDE 30
Depejar
SEGUNDOS DE INICIAR CADA MEDIDA
; SE EVALA:
vas aereas
Estimular
RESPIRACIN

FRECUENCIA CARDIACA
OXIGENACIN ( COLOR, OXIMETRA)

B
C
D

Respiracin ( 30 seg)
Proporcionar VPP
Vigilar SatO2
Pasos correctivos de ventilacin

Circulacin
Compresiones torcicas

Medicamentos

Generalidades y principios sobre reanimacin

Factores de riesgo
Cada nacimiento
deber de ser
atendido por lo
menos por 1
persona capaz de
iniciar la
reanimacin
Debe de haber
alguien disponible
capaz de realizar
pasos avanzados

Generalidades y principios sobre reanimacin

Suministros necesarios

PASOS INICIALES

Cmo determina si un beb

necesita reanimacin?
El beb naci a trmino?
El beb respira o llora?
Hay un buen tono muscular?

PASOS INICIALES

Cmo se administran?
Proporcione calor

PASOS INICIALES

Cmo se administran?
Posicin

PASOS INICIALES

Cmo se administran?
Despeje las vas areas

Vigor
Esfuerzos respiratorios fuertes
Buen tono muscular
Frecuencia cardiaca mayor a 100 latidos
por minuto

PASOS INICIALES

Cmo se administran?
Beb no vigoroso y presencia de meconio

PASOS INICIALES

Cmo se administran?
Beb vigoroso sin presencia de meconio
Beb vigoroso y presencia de meconio

PASOS INICIALES

Cmo se administran?
Secar y estimular

PASOS INICIALES

Cmo se administran?
Secar y estimular

PASOS INICIALES

Evaluacin
1. Respiraciones

Movimiento del pecho

Aumentan en frecuencia y profundidad despus de
estimulacin tactil

2. Frecuencia cardiaca

Mayor a 100 latidos por minuto

Palpacin de pulso en la base del cordn umbilical
Auscultacin toracica
Registro con pulsoximetro o electrodos

PASOS INICIALES

Que hacer si son anormales?

Si presenta:
Apnea
Boque o
FC <100 latidos por minuto

VPP

Respiraciones con esfuerzo

Cianosis
CPAP
FC >100 latidos por minuto
Ambas requieren de monitorizacin con oximetra

PASOS INICIALES

Utilidad de la oximetra

Ventilacin con Presin

Positiva
L/O/G/O

Ventilacin con presin positiva

Indicaciones para administrar VPP

Apnea
Respiracin entrecortada
FC <100 lpm aunque respire
Saturacin por debajo de los objetivos
pese a oxigeno complementario 100%

Ventilacin con presin positiva

Dispositivos para administrar VPP

1. Bolsa autoinflable

Permanece inflada todo el tiempo

PIP se controla mediante la fuerza con la que se
apriete la bolsa
PEEP slo se administra si se coloca un conector
No se puede usar para administrar oxgeno a flujo
libre

2. Bolsa inflada por flujo

3. Reanimador en T

Ventilacin con presin positiva

Dispositivos para administrar VPP

Ventilacin con presin positiva

Efectividad de la VPP

El aumento de FC es el indicador ms
importante de la reanimacin exitosa
Si la FC no aumenta, se debe de
comprobar que la ventilacin est siendo
eficaz
Eficaz: elevacin del pecho y sonidos
bilaterales, aun si no hay aumento de la
FC.

Ventilacin con presin positiva

A qu concentracin de Oxigeno
se debe de dar la VPP?
El objetivo debe de ser lograr una
concentracin de oxihemoglobina que imite
mejor la saturacin media en bebs sanos.

Ventilacin con presin positiva

Oxigenacin
O2 PREDUCTAL
META
1 minuto

60%-65%

2 minutos

65%-70%

3 minutos

70%-75%

4 minutos

75%-80%

5 minutos

80%-85%

10 minutos

85%-95%

En un recin nacido a trmino, se puede iniciar la

reanimacin con oxgeno al 21% , y ajustarse segn los
valores de oximetra
Se debe comenzar con PIP de 20 cmH2O

Ventilacin con presin positiva

Ventilacin eficaz

Ventilacin con presin positiva

Ventilacin eficaz
Si va a administrar VPP:
1. Llame por ayuda
2. Seleccione la mascarilla
adecuada
3. Va area despejada
4. Posicin del beb
correcta
5. Posicin del reanimador
adecuada

Ventilacin con presin positiva

Ventilacin eficaz

Ventilacin con presin positiva

Ventilacin eficaz: qu corregir

Si la FC no aumenta dentro de las
primeras 10 ventilaciones hay que
comprobar la tcnica
Un sello inadecuado
Va area obstruida
No se emplea suficiente presin

Ventilacin con presin positiva

Ventilacin eficaz: MR SOPA

Ventilacin con presin positiva

Ventilacin eficaz: MR SOPA

40-60 RPM

Ventilacin con presin positiva

Qu hacer si el beb no mejora?

Si el estado del RN sigue deteriorndose, o no
mejora, y la FC es de menos de 60 LPM pese a
30 seg de VPP eficaz

COMIENCE LAS COMPRESIONES TORCICAS

Ventilacin con presin positiva

Cundo suspender la VPP?

1. Frecuencia cardiaca por arriba de 100 lpm

2. Mejora de la saturacin de oxgeno
3. Aparicin de respiraciones espontneas

Intubacin endotraqueal

Cundo usar cnula endotraqueal?

En el algoritmo, en los sitios donde hay astericos
1. Meconio
2. MR SOPA
3. Necesidad de VPP por varios minutos
4. Si se necesitan compresiones
5. Indicaciones especiales ( prematurez, hernia,
aplicar surfactante)

Compresiones torcicas
L/O/G/O

Compresiones torcicas

Por que realizarlas?

Soporte de funcin miocrdica

Para restituir la oxigenacin cerebral

Compresiones torcicas

Que son?

Son compresiones rtmicas del esternn

que comprimen el corazn contra la
columna vertebral que aumentan la
presin intratorcica con lo que se hace
circular la sangre hacia los rganos vitales

Compresiones torcicas

Cundo iniciarlas?

Cuando la frecuencia cardiaca permanezca

por debajo de los 60 latidos por minuto
pese a por lo menos 30 segundos de
ventilacin con presin positiva eficaz

Compresiones torcicas

Personal y ubicacin?

Compresiones torcicas

Cmo realizarlas?

Compresiones torcicas

Cmo realizarlas?

Compresiones torcicas

Cmo realizarlas?

Compresiones torcicas

Sitio de compresin

Compresiones torcicas

Riesgos

Compresiones torcicas

Administracin

Compresiones torcicas

Cuando detenerlas?

45 60 segundos para valorar respuesta de

la frecuencia cardiaca
Si la frecuencia cardiaca aumenta a ms
de 60 latidos por minuto mientras se
estn administrando compresiones

Compresiones torcicas

Si no hay mejora?
Es adecuada la ventilacin?
Se ha administrado oxigeno suplementario?
La profundidad de la compresin torcica es de
aproximadamente un tercio del dimetro del pecho?
Las compresiones torcicas y la ventilacin estn
bien coordinadas?

Compresiones torcicas

Si no hay mejora?

Si la frecuencia cardiaca sigue por debajo

de los 60 latidos por minutos debe
introducir un catter umbilical y
administrar adrenalina

Medicamentos

L/O/G/O

Adrenalina
Crono trpico e inotrpico positivo
Vasoconstrictor perifrico (aumenta flujo cerebral y de arterias
coronarias)
Se indica posterior a ventilacin adecuada porque:
1. El tiempo empleado en su administracin es mejor usarlo en
establecer ventilacin y oxigenacin efectivas
2. Aumentar la carga de trabajo y el consumo de oxgeno miocrdico lo
que en ausencia de oxigeno disponible podra causar lesiones
miocrdicas

Adrenalina
Administracin
Concentracin 1:10 000
Endovenosa
0.1 a 0.3 mL/ kg (0.01 0.03 mg /kg)
(enjuague posterior con 0.5 a 1 mL de solucin
salina)

Endotraqueal
0.5 a 1 mL / kg

Adrenalina
Valorar el aumento de la frecuencia a ms de 60
latidos por minuto despus de 1 minuto de la
administracin
Si no sucede
Administrar otra dosis 3 a 5 minutos posteriores
Si comenz con dosis del extremo inferior del rango
aumentar en las posteriores al mximo

Soluciones parenterales
Solucin cristaloide isotnica
Solucin salina 0.9 %
Ringer lactato

10 mL / kg en 5 a 10 minutos
Concentrado de eritrocitos O
Cuando se documento o se espera una anemia
fetal grave

Intubacin endotraqueal

El tubo endotraqueal

Intubacin endotraqueal

Equipo para intubacin

1. Laringoscopio
N 0-00 prematuros
N 1 para trmino

2.
3.
4.
5.

Equipo de succin
Equipo para VPP
O2 suplemetario
Fijacin para la cnula
NO INTENTE LA INTUBACIN POR MS DE
30 SEGUNDOS

Intubacin endotraqueal

Por cunto tiempo debo de succionar

el meconio?
En el momento que se empieza a
succionar la trquea, el RN ya
present un problema en la
transicin
NO aplique succin en el tubo
endotraqueal por ms de 3 a 5
segundos
Si no recupera meconio, no repita,
comience la reanimacin
Antes de intentar por segunda vez,
controle la FC

Intubacin endotraqueal

Cmo saber que el tubo est en la

trquea?
Mejora de la FC y de la SatO2

Sonidos audibles en ambos

campos pulmonares , ausentes en
estmago
Ausencia de distensin gstrica
Condensacin de vapor en el tubo
Movimiento simtrico del pecho

Intubacin endotraqueal

Qu hacer:
1. Use la mano dominante
para sostener el tubo, y
con la otra, reinserte el
laringoscopio para
visualizar la glotis

2. Retire el tubo, estabilice,

repita

Consideraciones ticas

Principios ticos de la atencin medica:

LA REANIMACIN NEONATAL ES UN PROCEDIMIENTO DE

EMERGENCIA DONDE EL PACIENTE CARECE DE LA
COMPETENCIA PARA DECIDIR

Consideraciones ticas

Qu tomar en cuenta para tomar

decisiones sobre :

Se considera que a los 10 minutos de asistolia es adecuado suspender

las maniobras

GRACIAS