Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Introducere ........................................................................................................................2
Capitolul 1.
Noiuni de anatomie a stomacului i duodenului..............................................................4
1.1. Anatomia stomacului........................................................................................4
1.2. Anatomia duodenului.......................................................................................7
Capitolul 2.
Ulcerul gastro-duodenal....................................................................................................11
2.1. Generaliti......................................................................................................11
2.1.1. Ulcerul gastric............... ........................................................................11
2.1.2. Ulcerul duodenal....................................................................................12
2.2. Cauzele apariiei ulcerului gasto-duodenal......13
2.2.1. Infecia cu Helicobacter pylori...............................................................14
2.2.2.. Consumul de antiinflamatoare nesteroidiene .......................................16
2.3. Simptome..........................................................................................................16
2.4. Analize i investigaii.......................................................................................17
2.5. Complicaile ulcerului gastro-duodenal.........................................................18
2.6. Tratament.........................................................................................................22
Capitolul 3.
3.1. Statistici............................................................................................................23
3.2. Studiu de caz...................................................................................................
Concluzii............................................................................................................................
Bibliografie..........................................................................................................................
INTRODUCERE
supraadugate cuprinde straturile profunde ale regiunii afectate, apare stenoza sau
obstrucia pilorului, caracterizate prin vrsturi tardive, slbire n greutate.
Motivaia alegerii acestei teme
Am ales acest subiect pentru proiectul meu de certificare deorece n urma unor
studii la nivel mondial s-a constat ca tot mai muli oameni sufer de ulcer, chiar i copii.
Acest lucru se datoreaz diverilor factori care provoac aceast boal: fumatul, abuzul de
alcool; stresul fizic determinat de o boal sever sau accident grav (traum major,
dependena de un aparat de ventilaie sau intervenia chirurgical), stresul psihologic,
adugat la ali factori de risc, poate crete ansele de a dezvolta un ulcer peptic.
Pacienii cu ulcer consider adeseori boala lor drept o afeciune minor. Cnd ncep
s simt arsuri gastrice nghit cteva comprimate antiacide sau beau un pahar cu lapte. Nu
i dau seama c ulcerul poate deveni o boal foarte grav.
Bineneles c orice boal este neplcut, putnd fii greu de suportat, avnd n
multe cazuri semne i simptome de-a dreptul insuportabile (n special a durerii generate de
boala respectiv i nu numai).
Ulcerul gastric i cel duodenal continu s fie o problema medical major, fiind o
boal destul de frecvent (15% din populaie), iar netratat la timp i corespunztor, duce la
o serie de afeciuni.
Motivul alegerii temei a fost faptul ca n tratarea acestei boli asistentul medical
joac un rol important n refacerea i nsntoirea pacientului, deoarece se ocup de acesta
pe parcursul internrii lui, avndu-l sub observaie.
Capitolul 1
Noiuni de anatomie a stomacului i duodenului
Aparatul digestiv (fig. 1.1) cuprinde un grup de organe a cror funcie principal
este digestia. Segmentele tubului digestiv sunt: cavitatea bucal, faringele, esofagul,
stomacul, intestinul subire colon i rect. Pe lng aceste segmente, aparatul digestiv
cuprinde i o serie de glande anexe, ale cror secreii ajut la digestia i absorbia
alimentelor: glandele salivare, ficatul i ci biliare, splin i pancreas.Tractul digestiv sau
gastro-intestinal seamn cu un tub, ale crui poriuni difer ca mrime, structur i
funcie.
- poriunea digestiv, format din stomac i intestinul subire, unde alimentele sunt
pregtite pentru a fi absorbite;
- poriunea ejectiv, format din intestinul gros pe unde resturile digestive sunt
eliminate.
1.1.
Anatomia stomacului
Stomacul (fig. 1.2) este un organ abdominal al tubului digestiv, situat ntre esofag
i duoden. Este aezat n etajul superior al cavitii abdominale, ntre diafragm, ficat, colon
transvers i peretele abdominal, ocupnd loja gastric.
duodenul.
Anatomo-functional, stomacul are 2 poriuni:
- fundul sau fornixul stomacului, situat deasupra planului orizontal care trece prin
cardia. Aceast potiune din stomac reprezint camera cu aer, care nu se umple
cu alimente;
- canalul piloric.
Separaia dintre cele dou poriuni este indicat de incizura angulara i depresiunea
dat de sfincterul antrului.
Structura stomacului cuprinde cele 4 tunici (fig. 1.3) ntlnite la tubul digestiv:
glande pilorice - care predomin la nivelul micii curburi i a canalului piloric, secret
mucus;
poriunea superioar;
2.
poriunea descendent;
3.
4.
10
Capitolul 2.
Ulcerul gastro-duodenal
2.1. Generaliti
Ulcerul gastro-duodenal este o boala caracterizat prin apariia unor ulceraii la
nivelul mucoasei esofagiene, al stomacului i duodenului (fig. 2.1). Clinic se manifest
prin sindrom ulceros, boala interesnd ntreg organismul. Afectarea mucoasei stomacului
se numete ulcer gastric, iar, lezarea mucoasei duodenului produce ulcerul duodenal.
Ulcerul gastric (Fig. 2.2.), localizat la nivelul stomacului, este o boal cronic
digestiv caracterizat prin apariia de eroziuni la nivelul mucoasei gastrice. Este cea mai
ntlnit form de ulceraie digestiv.
Cel mai bun examen pentru depistarea i stabilirea tipului de ulcer este endoscopia
gastro-duodenal, care poate fi efectuat n seciile de gastroenterologie ale spitalelor.
2.1.2. Ulcerul duodenal
Ulcerul duodenal (fig. 2.3; fig. 2.4.) este o boal cu evoluie cronic i recurent .
Se caracterizeaz prin pierdere de substan la nivelul mucoasei duodenale.
Marea majoritate a ulcerelor duodenale sunt localizate n partea proximala a
duodenului (95%). Aproximativ 90 % dintre acestea sunt localizate n primii 3 centimetri
de la jonciunea mucoasei pilorice cu cea duodenal. Ulcerele duodenale sunt de regul
mai mici de 1 centimetru n diametru. Ulcerele gigante au diametru ntre 3- 6 centimetri i
pot fi confundate la examenul radiologic cu bulbul duodenal.
Ulcerul duodenal apare cel mai frecvent la vrsta de 20 - 40 de ani i este cam de
dou ori mai frecvent dect cel gastric.
n ulcerul duodenal, durerea se manifest la cteva ore dup mas, cnd stomacul e
deja golit, motiv pentru care poate da neplceri i noaptea.
13
2.
3.
stresul psihologic, adugat la ali factori de risc, poate crete ansele de a dezvolta un
ulcer peptic.
Dei majoritatea oamenilor sunt infectai cu H. Pylori (fig. 2.6.), doar civa vor
face boala ulceroas (fig. 2.5.). Unii factori de risc la o persoana cu H. pylori dau o
susceptibilitate crescut pentru dezvoltarea ulcerului. Aceti factori sunt: fumatul, abuzul
de alcool, antecedente de ulcer, stresul fizic determinat de o boal severa sau accident grav
(traum major, dependena de un aparat de ventilaie sau intervenia chirurgical).
Este cea mai rspndit infecie de pe glob, ns doar 10 20 % dintre cei infecta i
fac ulcer. Se asociaz deseori cu duodenita i cu inflamaie cronic predominant antral.
15
2.3. Simptome
Simptomele ulcerului variaz, iar unii oameni pot s nu prezinte simptomatologie.
Simptomele unui ulcer, ca dispepsia (senzaie de disconfort digestiv, aprut dup mese),
pot fi confundate frecvent cu alte afeciuni abdominale, ca refluxul gastro-esofagian.
Simptomele specifice ulcerului sunt:
- dureri, sub form de arsuri sau eroziuni, ntre regiunea ombilical i osul xifoid
(poriunea inferioar a sternului, cunoscut popular de "capul pieptului"). Cteodat
durerea iradiaz n spate. Durerea abdominal ine de la cteva minute pn la cteva ore i
dispare la administrarea unui antiacid (Maalox, Sucralfat) sau inhibitor al secreiei acide
(Omeprazol, Lansoprazol). Simptomatologia este periodic, durerea apare i dispare,
perioadele cu simptomatologie alterneaz cu cele fr simptomatologie:
- inapetena (lipsa poftei de mncare) i scderea n greutate;
- balonrile abdominale i greta postprandiala (dup mese);
- voma postprandial (dup mese);
- melena (scaun snge rou-nchis n cazul unui ulcer hemoragic) .
Simptomele ulcerelor duodenale i gastrice sunt asemntoare cu excepia
periodicitii durerii. Durerea din ulcerul duodenal poate aprea la cteva ore dup mas
(cnd stomacul este gol) i se poate ameliora postprandial. Durerea poate trezi pacientul n
timpul nopii.
17
Durerea din ulcerul gastric poate aprea la scurt timp dup mas (cnd alimentele
sunt nc n stomac).
Durerea abdominal este cel mai frecvent simptom, fiind de regul intens, ca o
senzaie de foame dureroas, de gol dureros epigastric, de arsur, sau de roadere . Apare la
90-180 minute postprandial, deseori trezete bolnavul din somn, cel mai adesea la orele 1-2
noaptea. Sediul durerii este, n general, n epigastru inferior cu iradiere spre hipocondrul
drept. Durata este cuprinsa ntre 30-60 minute. Durerea este calmat de ingestia alimentar
sau de administrarea de antiacide. Se descrie o periodicitate sezonier, crizele dureroase
aprnd mai ales primavara i toamna, ns pot aprea i n alte sezoane pe msur ce boala
se cronicizeaz, perioadele dureroase devin mai lungi i mai dese.
n funcie de caracterul i evoluia durerii se poate stabilii ce tip de ulcer este: o
durere extrem de sever, cuprinznd ntregul abdomen, cu contractura abdomenului,
sugereaz ulcer perforat n marea cavitate peritoneal..
Unele ulcere nu prezint simptomatologie i sunt cunoscute sub numele de ulcere
silenioase. Aproximativ jumtate din toate ulcerele nu prezint simptomatologie, dect n
momentul n care apar complicaiile. Complicaiile unui ulcer pot fi hemoragia, perforaia,
penetraia sau obstrucia tractului digestiv.
Ulcerele silenioase sunt frecvente la persoanele n vrst, persoanele cu diabet
zaharat sau cele care consum multe antiinflamatoare, cum ar fi Aspirina.
18
2.5.
b) Perforatia (fig. 2.9; fig. 2.10.), apare de 4 8 ori mai frecvent la barbati decat la
femei.
Perforatia consta in perforarea peretelui gastric de catre craterul ulceros, cu
deschiderea acestuia in cavitatea peritoneala (fig. 2.11.) si eliminarea continutului gastric
la acest nivel.
Clinic se prezinta de cele mai multe ori ca un abdomen acut, fiind o urgenta
chirurgicala. Pacientul sta nemiscat in pat, cu respiratii superficiale. Abdomenul este intens
20
21
22
renuntarea la fumat;
dieta va exclude alimentele care produc dureri: sosuri, tocaturi, carnati, mezeluri,
conserve, condimente, prjeli, fructe necoapte si muraturi.
b) Tratament medical
Durerea in ulcerul duodenal este datorata atat tulburarilor de motilitate, cat si
24
pacienti care sunt greu de tratat medical si de urmarit pentru evaluare. In acest caz se aplica
tratamentul chirurgical, de obicei cu sutura simpla a perforatiei si vagotomie selectiva.
O indicatie relativa este constituita de imposibilitatea bolnavului de a suporta costul
ridicat al unui tratament medical eficient care trebuie sa fie de lunga durata pentru
revenirea recaderilor.
Obiectivul
principal al interventiei
chirurgicale
25
Capitolul 3
Statistici si studiu de caz
greturi;
varsaturi;
dureri epigastrice;
pirozis.
Numar total
pacienti
Pacienti investigati
40
23
17
Pacieni diagnosticai cu
20
12
10
Acesti pacienti au fost supusi unei investigatii endoscopice, in urma caruia au fost
diagnosticati cu ulcer gastric si duodenal un numar de 20 de pacienti. Pacientii
diagnosticati cu acesata boala au primit tratament medicamentos si un regim alimentar
adecvat, pe o perioada de 6 8 saptamani, iar dupa trecerea acestui interval de timp
necesitand o noua examinare pentru a observa stadiul si evolutia bolii.
26
Din totalul de pacienti diagnosticati cu ulcer gastric si duodenal (20 pacienti), doar
un numar de 10 pacienti s-au prezentat la reexaminare (fig. 3.1). Ulcerul gastric i
duodenal este ntlnit mai des la sexul masculin 12 pacienti, dect la sexul feminin 8
pacienti (fig.3.2).
27
Vrsta (ani)
20 30
31 40
41 50
51 60
>70
Nr.pacieni
13
28
Numar pacienti
Tratament medicamentos
Vindecai
Nr. pacieni
Ameliorare
Complicaii
3.2.
Studiu de caz
31
Fia I.
Pacientul S.C. n vrst de 46 ani, s-a prezentat n data de 05.05.2015 pentru
investigaii endoscopice, prezentnd urmtoarele simptome: durere epigastric, greuri,
vrsturi. n urma endoscopiei a fost diagnosticat cu ulcer gastrc. n urma diagnosticului ia fost recomandat un regim alimentar cuprinznd: mese mici i dese, fructe coapte fr
smburi, carne fr grsime fiart, pete, lactate cu excepia brzeturilor fermentate sau
srate, legumele fierte; evitarea: AINS, fumat, alcool, prjeli, afumturi, condimente,
buturi carbogazoase, cafea, legumele care pot provoca, n general, disconfort abdominal
( varz brocoli, castravete, porumb, fasole uscat, ceap, vinete etc. Pacientului i s-a
recomandat un tratament medicamentos: Omeprazol, Algocalmin i la nevoie Dicarbocalm
i s revin la control peste 5 6 sptmni.
Fia II.
Date medicale
Diagnostic medical: Ulcer gastric
32
Temperatura
[C]
D
S
36,5
36,6
Puls
Respiraia
D
S
84/min 86/min
D
20/min
S
21/min
Tensiune arterial
[mmHg ]
D
S
130/85
140/80
07.04.2015
36,8
36,9
80/min 81/min
18/min
22/min
135/75
125/75
08.04.2015
37
36,6
78/min 75/min
19/min
20/min
125/70
130/70
Parametrii fizici :
Data: 05.04.2015
T (nlime): 165 cm
G (greutate): 60 kg
Investigii paraclinice:
Endoscopie abdominal
Tratament medicamentos:
Data
Medicaia
Doza/
24/ore
06.04.2015
Ser fiziologic
500 ml
2/zi
i.v.
500 ml
1/zi
i.v.
1 ml
2 ml
2 ml
2 ml
2m
1/zi
1/zi
1/zi
2/zi
1/zi
perfuzie
perfuzie
perfuzie
i.m.
i.m.
06.04.2015
06.04.2015
06.04.2015
06.04.2015
06.04.2015
06.04.2015
Soluie
glucoz 5%
Scobutil
Algocalmin
Metoclopramid
Zantac
Fenobarbital
Ritmul de
Calea de
Aciunea
administrare administrare medicamentoas
Substituent
hidro-electrolitic
Hidratare i
remineralizare
Antispastic
Analgezic
Antiemetic
Antiulceros
Sedativ
FIA III.
NEVOILE FUNDAMENTALE
33
1 . Nevoia de a respira
N LIMITE FIZIOLOGICE
N LIMITE FIZIOLOGICE
1 . Nevoia de a se hidrata i alimenta
DI: greuri, vrsturi
MD: dificultatea de a se alimenta
SD: alterarea mucoasei digestive
3 . Nevoia de a elimina
N LIMITE FIZIOLOGICE
N LIMITE FIZIOLOGICE
11 . Nevoia de a se afirma conform
credinelor i valorilor proprii
N LIMITE FIZIOLOGICE
N LIMITE FIZIOLOGICE
N LIMITE FIZIOLOGICE
N LIMITE FIZIOLOGICE
14 . Nevoia de a nva
N LIMITE FIZIOLOGICE
13 . Nevoia se a se recrea
N LIMITE FIZIOLOGICE
N LIMITE FIZIOLOGICE
34
FIA IV.
PLAN DE NGRIJIRE
Data
Problema
pacientului
- pacientul s nu mai
prezinte vrsturi n
termen de 10 ore.
06.04.2015
Vrsturi
- pacientul s nu mai
prezinte durerii n
termen de 1-2 zile.
06.05.2015
Durerea
06.05.2015
Anxietate
moderart
- pacientul s nu mai
prezinte anxietate n
1 zi.
Disconfort:
tulburri ale
- pacientul s
prezinte un somn
06.05.2015
Intervenii
Obiective
Evaluare
Autonome
Delegate
- am oferit regimul
prescris;
- am administrat medicaia
la indicaia medicului:
Metoclopramid
-am observat efectul
acesteia.
- pacientul nu
mai prezint
greuri i
vrsturimanifestri
absente.
- am administrat medicaia
prescris de medic:
Glucoz, Scobutil,
Papaverin, Algocalmin i
am observant efectul
acesteia.
Pacientul nu mai
prezint durere
- la indicaia medicului am
administrat: Fenobarbital
Obiectiv
realizat:
manifestri
ameliorate.
07.05.2015
Pacientul
ritmului de
somn
calitativ i cantitativ
n termen de 24 ore.
36
i am observat efectul
acestuia.
prezint un
somn normal:
obiectiv realizat.
37
CONCLUZII
Ulcerul gastric i duodenal este cel mai ntlnit tip de ulcer n Romnia, 8-10 % din
populaie suferind de aceast boal. Cel mai adesea ulcerul gastro-duodenal este provocat
de infeci cu Helicobacter-pylori, ali factori fiind stresul i consumul pe o perioad lung
de timp a AINS. Pacienii nu dau atenia cuvenit simptomelor pe care le simt cum ar fi:
grea, vrsturi, pirozis, iau cte un antiacid sau beau o can cu lapte, simptomele
disprnd pe moment dar apar dup o perioad.
Studiul a fost realizat pe o perioad de 3 luni, n acest interval de timp s-au prezentat
pentru investigaie endoscopic un numr de 40 de pacieni, dintre care 20 au fost
diagnosticai cu ulcer gastric i duodenal. Din pacienii diagmosticai cu ulcer gastric i
duodenal (20) a rezultat o inciden mai mare a ulcerului gastro-duodenal la sexul masculin
(12) dect la cel feminin (8). Cele mai multe cazuri de ulcer gastro-duodenal se
nregistreaz la vrste cuprinse ntre 41-50 ani (13). Cel mai tnr pacient a avut 22 ani, iar
cel mai vrstnic a avut 80 ani. Pacienilor care au fost diagnosticai cu ulcer gastric i
duodenal (20) li s-a recomandat un regim alimentar adecvat i un tratament medicamentos,
iar dup 6-8 sptmni s revin la control pentru a investiga stadiul ulcerului. Din
numrul pacienilor diagnosticai cu ulcer gastric i duodenal (20) doar un numr de 10
pacieni au venit pentru reexaminare. S-a constat c din numrul pacienilor reexaminai
(10), numrul pacienilor de sex masculin a fost mai mare (6) dect cel de sex feminin (4).
Din anamneza pacienilor reexaminai (10) a rezultat c doar 3 pacieni au respectat cu
strictee tratamentul medicamenos i regimul alimentar prescris de medic, 5 dintre acetia
au luat tratamentul medicamentos dar nu au respectat regimul alimentar, iar 2 pacieni nu
luat tratamentul medicamentos cu regularitate, nerespectnd nici regimul alimentar.
n urma reexaminrii pacienilor s-a nregistrat o evoluie favorabil pentru 3 pacieni,
5 au prezentat o ameliorare a ulceraiei, iar 2 au prezentat complicaii.
La finalul studiului s-a constat c foarte puini oameni acord atenia cuvenit
tratamentului medicamentos i regimului alimentar prescris de medic, acest lucru ducnd la
o perioad mai ndelungat de timp a vindecrii sau chiar la complicaii. Muli dintre cei
diagnosticai cu ulcer gastric i duodenal nu se mai prezint la reexaminare.
38
Ulcerul gastro-duodenal poate fi perevenit astfel: prin respectare celor trei mese
principale pe zi plus dou gustri, evitarea alimentelor prea calde sau prea reci, evitarea
stresului psihic.
39
Bibliografie
1. Angelescu Nicolae, Patologie chirurgicala, Editura Celsius, Bucuresti,1997
2. Constantinescu Mircea, Chirurgie, Editura didactica si pedagogica, Bucuresti,
1996
3. Daschievici Silvian, Mihailescu Mihai, Chirurgie, Editura Medicala, Bucuresti,
1999
4. Exarcu I.T., Ciuhat Ileana, Gherghescu Silvia, Soigan Maria, Biologie
Manual pentru clasa a XI-a,
Bucuresti,1996
5. Florian Chiru, Ingrijirea omului bolnav si sanatos, Editura Medicala, 1998
6. Georgescu Dan, Boli interne, Editura National, Bucuresti, 1998
7. Heinz Kristel Karl, Ingrijirea bolnavului, Editura All, Bucuresti, 1998
8. Mozes Carol, Tehnica ingrijirii bolnavului, Editura Medicala, Bucuresti, 1999
9. Niculescu Cezar Th., Anatomia si Fiziologia Omului (Compendiu), Editura
Corint ,2009
10. Petrescu I., Curs de semiologie medicala, Editura Didactica si pedagogica,
Bucuresti, 1996
11. Ticmeanu Florea, Simion Sorin, Patologie chirurgicala, Editura Medicala,
Bucuresti, 2000
12. Titirca Lucretia, Ghid de nursing, Editura Viata medicala romaneasca,
Bucuresti, 1998
13. Titirca Lucretia, Urgente medico-chirurgicale, Editura medicala, Bucuresti,
1999
14. Titirca Lucretia, Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistenta medicala,,
Editura Viata Medicala Romaneasca, Bucuresti, 2000
15. Titirca Lucretia, Manual de ingrijiri speciale acordate de asistenta medicala,
Editura Viata Medicala Romaneasca, Bucuresti, 2000
16. Voiculescu I.C., Petricu I.C., Anatomia si fiziologia omului, Bucuresti, 1998
17. ***,http://www.medsana.ro/blog/ulcerul-gastric-si-celduodenal/#sthash.BUe9cj3c.dpuf
18. ***, http://www.sitemedical.ro/content/ulcerul-gastric-ulcerul-duodenal-cauzesimptome-semne-diagnostic-tratament-dieta
40
41