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1. N de expediente: _______
ESTUDIO LONGITUDINAL DEL CONSUMO DE DROGAS EN ADOLESCENTES QUE PARTICIPAN EN UN PROGRAMA DE INTERVENCIN BREVE
Siempre
Nunca
3
1
1
3
3
Alguna
s veces
2
2
2
2
2
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1
2
2
1
3
Totalmente
de acuerdo
De
acuerdo
En
desacuerdo
Totalmente
en
desacuerdo
1
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4
4
1
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3
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1
46. Trabajas?
(1) S (2) No 47. En qu?_______________________________________________________________
48. Cuntas horas diarias?
(1) Aprox. 8 horas diarias (2) Aprox. 4 horas diarias (3) Trabajo por su cuenta (4) Trabajo ocasional
49. Desde cundo trabajas?
______________________________________________________________________________________
50. Cunto ganas?
______________________________________________________________________________________
CONSUMO DE SUSTANCIAS
51. Principal sustancia de consumo? (marca slo una):
(1) Alcohol (2) Tabaco (3) Cocana (4) Herona (5) Mariguana (6) Pastillas
(7) Otra: ______________________
(8) Consumo varias drogas que considero de igual importancia
52. En caso de consumir alcohol, qu tipo de bebida consumes con mayor frecuencia?
(1) Pulque (2) Cerveza (3) Cooler (4) Vino tinto (5) Destilados
53. De acuerdo con la siguiente escala, seala la alternativa que mejor describa tu CONSUMO DE ALCOHOL
O DROGAS durante el ao pasado (marca slo una opcin):
(1)Sin problema
(2)Un pequeo problema (estoy preocupado al respecto, pero no he tenido ninguna experiencia negativa)
(3)Un problema menor(he tenido algunas experiencias negativas, pero ninguna que pueda considerarse seria)
(4)Un problema mayor (he tenido algunas consecuencias negativas, una de las cuales puede considerarse
seria)
(5)Un gran problema (he tenido algunas consecuencias negativas, dos de las cuales pueden considerarse
serias)
54. Has recibido algn tipo de tratamiento o ayuda para resolver problemas de ALCOHOL O DROGAS?
(1) S (2) NO
55. Tipo de Tratamiento/ayuda (Alcohol/Drogas)
(1) Centro de desintoxicacin (2) Tratamiento C. Externa (3) Tratamiento de C. Interna
(4) Asesora mdica (5) Asesora psiquitrica (6) Grupos de autoayuda
56. Fecha:
Mes _________________ ao _________________
57. Desde que el CONSUMO DE ALCOHOL O DROGAS se ha convertido en un problema, cul es el mayor
tiempo consecutivo en que NO has consumido? (El mayor periodo de abstinencia. Si no lo hay, marcar "0").
_______________________________________________ 58. Cundo ocurri?
_____/______
Mes
Ao
59. Por qu te abstuviste en esa ocasin?
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
ESTUDIO LONGITUDINAL DEL CONSUMO DE DROGAS EN ADOLESCENTES QUE PARTICIPAN EN UN PROGRAMA DE INTERVENCIN BREVE
TABACO
60. Fumas?
(1) Nunca he fumado (2) Actualmente fumo (3) Ex - fumador (< de 1 ao) (4) Ex-fumador (> de 1 ao)
No. de aos: ________
61. Edad en la que iniciaste a fumar?
_______________________________________________________________________________________
62. Por cunto tiempo has sido un fumador regular?
______________________________________________________________________________________
63. Promedio de cigarros que fumas diariamente?:
______________________________________________________________________________________
64. Tienes familiares y amigos que fuman?
(1) S, slo familiares (2) S, slo amigos (3) Ambos (4) NO
HISTORIA DE DROGAS PSICOACTIVAS
Consumo de alcohol
65. Alguna vez en tu vida has tomado una copa de cualquier bebida alcohlica?
(1)S (2) NO
De cul de las siguientes bebidas alcohlicas has tomado una copa completa?
66. Vino (blanco, tinto, rosado)
67. Bebidas como coolers, via real, etc.
68. Cerveza
69. Brandy, vodka, tequila, ron, whisky, etc.
70. Bebidas preparadas en la lata como: Presidencola, New mix, etc.
71. Pulque
72. Alcohol puro o aguardiente
S
1
1
1
1
1
1
1
NO
2
2
2
2
2
2
2
73. Qu edad tenas la primera vez que tomaste una copa completa de alguna de las bebidas anteriores?
Edad: __________
74. Cuntas veces tomaste en el ltimo ao; una o ms copas de cualquier bebida alcohlica en una sola
ocasin?
(1) Menos de una vez en el ltimo ao
(2) De 1 a 2 veces en el ltimo ao
(3) De 3 a 11 veces en el ltimo ao
(4) De 1 a 3 veces en el ltimo mes
(5) Una o ms veces en la ltima semana
75. Cuntas veces tomaste en el ltimo mes; una cerveza completa o copa de cualquier bebida alcohlica?
(1) Nunca en el ltimo mes
(2) Una vez en el ltimo mes
(3) De dos a tres veces en el ltimo mes
(4) Una o ms veces en la ltima semana
76. Cuntas veces tomaste en el ltimo mes; 5 o ms cervezas o cualquier bebida alcohlica en una sola
ocasin?
(1) Nunca en el ltimo mes
(2) Una vez en el ltimo mes
(3) De dos a tres veces en el ltimo mes
(4) Una o ms veces en la ltima semana
77. Cuntas veces te emborrachaste en el ltimo mes?
(1) Nunca en el ltimo mes
(2) Una vez en el ltimo mes
(3) De dos a tres veces en el ltimo mes
(4) De una a ms veces a la semana
78. Has intentado tomar tres o menos cervezas por ocasin, o dejar de tomar?
(1) S (2) No
Si la respuesta es S: Desde cundo iniciaste a cambiar tu consumo? 79. Por qu hiciste el cambio?
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
80. Todava lo haces (mantener el cambio)?
(1) S (2) NO, despus de un tiempo volv a tomar ms de tres cervezas por ocasin.
Si la respuesta a la primera pregunta es NO, o si ha vuelto a beber ms de tres cervezas por ocasin,
preguntar lo siguiente:
81. Quieres intentar tomar menos cerveza de la que tomas en los siguientes seis meses o en el prximo
mes?
(1) En los siguientes seis meses (2) En el prximo mes
ESTUDIO LONGITUDINAL DEL CONSUMO DE DROGAS EN ADOLESCENTES QUE PARTICIPAN EN UN PROGRAMA DE INTERVENCIN BREVE
CONSUMO DE DROGAS
82. Alguna vez en tu vida has probado mariguana, cocana, pastillas, inhalables (thiner, cemento, resistol) o
cualquier otra droga?
(1) S (2) NO
Cul de las siguientes drogas has probado?
S
NO
83. Mariguana
1
2
84. Cocana
1
2
85. Inhalables: thiner, cemento, resistol, etc.
1
2
86. Pastillas (anfetaminas o estimulantes)
1
2
87. Pastillas (tranquilizantes o sedantes)
1
2
88. Herona
1
2
89. Qu edad tenas la primera vez que probaste alguna de las drogas anteriores?
Edad: ____________________________________
90. Cuntas veces en tu vida has probado esta droga?
(1) 1-2 veces (2) 3-5 veces (3) 6-10 veces (4) 11-49 veces (5) 50 o ms veces
91. Hace cunto tiempo probaste esta droga por primera vez?
(1) Hace menos de un mes
(2) De 2 a 6 meses
(3) De 7 a 12 meses
(4) Hace ms de un ao
92. En los ltimos 12 meses, has consumido esta droga?
(1) S (2) NO
93. En el ltimo mes has consumido esta droga?
(1) No (2) S, de 1 a 5 das (3) S, de 6 a 19 das (4) S, 20 das o ms
94. Has intentado dejar de consumir o consumir menos drogas?
(1) S (2) NO
95. Si la respuesta es S: Desde cundo dejaste de consumir o consumes menos drogas?
_______________________________________________________________________________________
96. Por qu hiciste el cambio?
_______________________________________________________________________________________
97. Todava lo haces?
(1) S (2) NO, despus de un tiempo volv a consumir drogas de la misma forma.
SI la respuesta a la primera pregunta es NO, si ha vuelto a consumir drogas preguntar lo siguiente:
98. Quieres intentar dejar de consumir drogas o consumir menos en los siguientes seis meses o en el
prximo mes?
(1) En los siguientes seis meses (2) En el prximo mes
Qu tan peligroso crees que es? (responder slo la correspondiente a las sustancia de consumo)
99. Consumir drogas como las que tu pruebas?
(1) No es peligroso (2) Es peligroso (3) Es muy peligroso
100. Consumir muy seguido alcohol?
(1) No es peligroso (2) Es peligroso (3) Es muy peligroso
Qu opinan las siguientes personas de que tu tomes alcohol o pruebes drogas? (preguntar de acuerdo con
la sustancia principal de consumo)
Lo ve bien
Ni bien ni mal
Lo ve mal
101. Mi madre/sustituta
1
2
3
102. Mi padre/ sustituto
1
2
3
103. Mis maestros o patrones
1
2
3
104. Mi mejor amigo
1
2
3
105. La mayora de los jvenes de mi edad
1
2
3
Algunas de las siguientes personas han usado algn tipo de drogas ilegales?
SI
NO
106. Tu pap
1
2
107. Tu mam
1
2
108. Alguno de tus hermanos (as)
1
2
109. Tu mejor amigo
1
2
110. Algn familiar que viva contigo
1
2
Algunas de estas personas han tenido algn problema debido a su consumo de alcohol?
SI
NO
111. Tu pap
1
2
112. Tu mam
1
2
113. Alguno de tus hermanos (as)
1
2
114. Tu mejor amigo
1
2
115. Algn familiar que viva contigo
1
2
ESTUDIO LONGITUDINAL DEL CONSUMO DE DROGAS EN ADOLESCENTES QUE PARTICIPAN EN UN PROGRAMA DE INTERVENCIN BREVE
REA FAMILIAR
116. Cundo ests con amigos o familiares stos te presionan a consumir alcohol o drogas?
(1) NO (2) S, pero slo mis amigos (3) S, pero slo mi familia (4) S, tanto mis amigos como mi familia
117. De tus amigos o familiares, quines te ayudaran a cambiar tu consumo de alcohol o drogas?
(1) Padres (2) Hermanos (3) Abuelos (4) Tos (5) Primos (6) Amigos (7) Pareja
118. En los ltimos 12 meses has tenido algn conflicto familiar grave?
(1) S (2) NO
119. Es comn que se peleen tus paps y/u otros adultos que viven en tu casa?
(1) S (2) NO
120. Cuando se han peleado los adultos de tu casa, Alguno de ellos ha bebido alcohol?
(1) S (2) NO (3) No se pelean
121. Cmo describes tu relacin con tus padres?
(1) Muy Buena (2) Buena (3) Regular (4) Mala (5) Muy mala
122. Cmo describes tu relacin con tus hermanos?
(1) Muy Buena (2) Buena (3) Regular (4) Mala (5) Muy mala
Cmo son las relaciones familiares
123. Se niegan tus padres (o quien lo sustituye) a hablarte cuando se enfadan contigo?
124. Saben tus padres (o tutores) cmo realmente piensas o te sientes?
125. Discutes frecuentemente con tus padres (quien te cuida), levantando la voz y
gritando?
126. Tienen tus padres (quien te cuida) una idea relativamente buena de lo que te
interesa?
127. Estn tus padres (quien te cuida) de acuerdo en cuanto a la forma en la que te
deben manejar?
NO
1
1
1
S
2
2
2
Nunca
A veces
Con
Frecuencia
Con mucha
Frecuencia
1
1
1
1
2
2
2
2
3
3
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4
4
4
4
4
4
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4
3
3
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3
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2
1
1
4
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1
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4
ESTUDIO LONGITUDINAL DEL CONSUMO DE DROGAS EN ADOLESCENTES QUE PARTICIPAN EN UN PROGRAMA DE INTERVENCIN BREVE
REA DE SALUD
151. Ests siendo atendido por algn problema de salud en la actualidad?
(1) S (2) NO
152. Ests tomando algn medicamento por prescripcin mdica o te ests automedicando?
(1) S
Cul?__________________________________________________________ (2) NO
DEPRESIN Y RIESGO SUICIDA
153. Te sientes triste con frecuencia?
(1) S (2) NO
Durante el ltimo mes has sentido que?
NMERO DE DIAS
NO
0
S
1A3
4 A6
7 o+
S
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
NO
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
ESTUDIO LONGITUDINAL DEL CONSUMO DE DROGAS EN ADOLESCENTES QUE PARTICIPAN EN UN PROGRAMA DE INTERVENCIN BREVE
191. Qu edad tenas la primera vez que realizaste alguna de las actividades anteriores?
____________________________________________________________________________________
192. Tus amigos han realizado alguna de las actividades anteriores?
(1) S 193. Cules? ________________________________________________________ (2) NO
(191, 192 y 193 en la base se capturan despus del siguiente cuadro)
Ahora te pedimos que contestes si ests o no de acuerdo con cada una de las
afirmaciones que se presentan (marca una respuesta para cada inciso).
182. Prefiero pelearme con mis paps que mostrarles mi cario
183. Si cometo un error, prefiero que castiguen a otra persona en vez de a m
184. Hago lo que quiero, aunque afecte a las dems personas que me rodean
185. Si necesito mentir para lograr mis objetivos, lo hago
186. Prefiero ayudar a los dems slo cuando obtengo algo a cambio
187. Si me peleo con mis paps o amigos, pienso ms en lo enojado que estoy que
en el cario que les tengo
188. Si me peleo con alguien no me importa que castiguen a otra persona por eso
189. Puedo daar a los rboles y a las flores, ya que se pueden volver a plantar
190. Trato de lograr lo que quiero, aunque lastime a las personas que me rodean
Siempre
No
3
1
1
1
1
1
A
veces
2
2
2
2
2
2
1
1
1
2
2
2
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3
1
3
3
3
3
3
Nunca
Algunas
veces
Casi
Siempre
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1
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2
2
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3
3
3
3
3
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