FR-D.

EMP-007-03

FORMATO
INSCRIPCIN DEL ESTUDIANTE A LA
PRACTICA PROFESIONAL

Emisin : 30/09/2014
Edicin: 2
Pagin
a

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INFORMACION PERSONAL
Nombres: Soath Apellidos: Soto Name
Lugar de nacimiento: Cartagena - Fecha: Da: 03 Mes: Diciembre Ao: 1992
Edad: 22 aos, CC. No. 1.047.451.986 De Cartagena
Estado Civil: Soltera

Telfonos: 3016791001-6437887

Direccin en Cartagena: Alto Bosque transversal 52 B Casa #17

E-mail: ingsoathsoto@gmail.com

INFORMACIN ACADMICA SUMINISTRADA POR EL ESTUDIANTE

Programa acadmico: Ingeniera Elctrica Nivel acadmico: 8 Promedio acumulado: 3.6
Doble Programa: Si X No ____

2do Programa Acadmico: Ingeniera Electrnica

Manifiesto que la informacin anotada anteriormente es veraz, que tengo conocimiento de lo establecido
en el Reglamento Acadmico respecto a prctica profesional y acepto las normas y el procedimiento de
prctica profesional.

Firma del

Fecha de

Estudiante__________________ Cdigo T00022956

elaboracin: Da 24 Mes Abril Ao 2015

INFORMACIN ACADMICA SUMINISTRADA POR EL DIRECTOR DEL PROGRAMA

Manifiesto que la informacin anotada por el estudiante ha sido verificada por esta Direccin del Programa.
En consecuencia se autoriza la realizacin de la prctica.

Vo.Bo del Programa

______________________________________
Firma Director de Programa

__________________________________
Firma Director de Programa
(Diligenciar solo cuando es doble programa)

FR-D.EMP-007-03
Fecha emisin: 10/04/29
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