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CIE-10
F60.6
CIE-9
301.82
CIAP-2
P80
MedlinePlus
000940
eMedicine
ped/189
MeSH
D010554
Aviso mdico
1 Sinnimos
2 Signos y sntomas
6.1 Rechazo
7 Diagnstico
7.4 Subtipos
8 Tratamiento
9 Prevalencia
10 Vase tambin
11 Referencias
12 Bibliografa
13 Enlaces externos
Sinnimos[editar]
Trastorno de evitacin
Trastorno de evasin
Personalidad evasiva
Personalidad evitativa
Personalidad elusiva
Signos y sntomas[editar]
Las personas con trastorno de personalidad por evitacin estn tan preocupadas por sus
supuestas limitaciones y carencias personales que slo logran relacionarse con los dems
si tienen garantas de no ser rechazados. La prdida, el menosprecio o el rechazo son tan
dolorosos, que prefieren estar solas antes que arriesgarse a tratar de conectar con los
dems.
El TPE se reconoce por los siguientes estilos comportamentales e interpersonales, de
pensamiento o estilo cognitivo, afectivo y emocional:
Labilidad emocional.
Miedo al rechazo
Autocrtica
Interpretan reacciones neutras o positivas como negativas (por ej., si alguien los elogia,
creen que ha sido para ridiculizarles o por lstima). Se muestran muy alertas; buscan y
creen ver reacciones de rechazo, repulsa o mofa en cualquier persona que realice algn
comentario o gesto (chofer del autobs, dependienta del supermercado, etc.). 6 Creen que
si alguien me juzga negativamente, la crtica tiene que ser justa. Temen cualquier
situacin en que puedan ser evaluados, porque cualquier reaccin negativa, o incluso
neutra, la toman como confirmacin de su propia creencia de que son defectuosos y de
que no gustan a nadie. Carecen de criterios personales para juzgarse en forma positiva.
Se basan exclusivamente en cmo creen que les perciben los dems.5 Este continuo velar
en busca de indicios dainos hace que repare en ciertas manifestaciones ajenas que una
persona, sin este rasgo tan exagerado, no las tendra en cuenta. Esta vigilancia en cierto
modo les protege de aquellas personas de las que han recibido, o creen que pueden
recibir, trato desdeoso o bromista pero al mismo tiempo supone para estos sujetos
timoratos un esfuerzo de atencin que les distrae de otras ocupaciones. 6
Aunque se le presenten pruebas de que es aceptado o de que gusta, cree que el otro est
equivocado o que le est engaando. 5
Se siente culpable por estar ansioso ya que cree que no debera estarlo. Teme que si se
permite sentirse ansioso, su ansiedad ir a ms hasta perder el control, y que nunca se
recuperar (piensan algo as como: no debera estar ansioso, y como lo estoy, es terrible,
no puedo soportarlo y soy un inepto por ello). 5
Excusas y racionalizaciones
Fantasean sobre su futuro. Piensan en que algn da caer del cielo la relacin perfecta o
el empleo inmejorable, sin que ellos realicen el ms mnimo esfuerzo. Tendencia continua
a la procrastinacin o hbito de postergar.5
Deseo de aceptacin
Pensamientos disfuncionales[editar]
"Yo debo evitar situaciones en las que pueda ser el centro de atencin, o tendra
que procurar ser tan discreto como me sea posible"
"Cualquier seal o signo de tensin en una relacin indica que la relacin va mal,
por lo tanto, yo debera cortarla".
Patrones de Conducta:
1.
2.
Causas[editar]
La causa del trastorno de personalidad por evitacin no est definida claramente; pueden
influir en ella una combinacin de factores sociales, genticos y biolgicos. El trastorno
puede estar relacionado con factores temperamentales heredados. Ms especficamente,
varios trastornos de ansiedad en la infancia y la adolescencia se han asociado con un
temperamento caracterizado por la inhibicin (timidez, miedo, desconfianza, apocamiento).
Rechazo[editar]
Rechazo social
Diagnstico[editar]
Criterios diagnsticos segn el DSM-IV[editar]
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Subtipos[editar]
Theodore Millon ha propuesto 4 subtipos de personalidad relacionados con el TPE en base
a los diagnsticos oficiales:
"Evitativos auto-desertores", que incluye rasgos de personalidad depresivamelanclica. Autoconsciencia fragmentada. Reprimen imgenes y recuerdos
dolorosos. Desechan pensamientos e impulsos insoportables. Finalmente reniegan de
s mismos (suicidas).13 14
Tericos anteriores han propuesto un trastorno de la personalidad mixta combinada con las
caractersticas del trastorno lmite de la personalidad, llamada "personalidad mixta
evitativa-lmite" (DPAV/DBP).15
Diagnstico diferencial[editar]
La investigacin sugiere que las personas con trastorno de personalidad por evitacin, al
igual que los enfermos crnicos del trastorno de ansiedad social (tambin conocido como
fobia social), excesivamente intentan controlar sus propias reacciones internas cuando
estn involucrados en medio de una interaccin social.
Sin embargo, a diferencia de los fbicos sociales, que son conscientes de la irracionalidad
de su fobia, pero incapaces de controlarla, las personas con trastorno de personalidad por
evitacin no son conscientes o rechazan la idea de que sus temores son excesivos y creen
con plena conviccin que son personas inadecuadas, incompetentes, indignos de ser
aceptados o amados, e incapaces de agradar.
La extrema tensin creada por este monitoreo continuo de s mismos y los dems, puede
explicar el discurso vacilante y taciturno que presentan muchas personas afectadas por el
trastorno de personalidad por evitacin; esta vigilancia permanente de ellos mismos y los
otros dificulta la produccin de un discurso fluido y coherente.
Existe cierta coexistencia de TPE con otros trastornos, especialmente con los trastornos
de ansiedad, aunque las estimaciones de comorbilidad vara ampliamente debido a las
diferencias (entre otros), de los instrumentos de diagnstico utilizados. Las investigaciones
sugieren que aproximadamente entre el 10-50 % de las personas que tienentrastorno de
pnico con agorafobia cumplen el diagnsico para el TEP, as como el 20-40% de las que
tienen fobia social.
Algunos estudios reportan tasas de prevalencia de hasta un 45 % entre las personas
con trastorno de ansiedad generalizada y hasta el 56 % de las personas con trastorno
obsesivo-compulsivo. Tambin hay un solapamiento significativo entre el trastorno de
personalidad por evitacin y trastornos del espectro autista.16
Tratamiento[editar]
Se puede emplear distintas modalidades psicoteraputicas, tales como entrenamiento
en habilidades sociales,21 terapia cognitiva, exposicin gradual para aumentar
gradualmente el contacto social,22 terapia de grupo para la prctica de habilidades
sociales, y, a veces, terapia farmacolgica,23 sobre todo aquellos psicofrmacos que
tambin son eficaces para la fobia social. Ha habido estudios aislados sin grupos de
control que sugieren que puede ser "posiblemente eficaz" terapias tales como la cognitivoconductual junto con desensibilizacin sistemtica, ensayo conductual reforzado
diferencialmente y modificacin de la autoimagen;24 terapia racional-emotiva25 y terapia
psicodinmica breve de apoyo y expresiva.26
Una cuestin clave en el abordaje de estos pacientes es lograr establecer confianza hacia
el terapeuta (rapport), ya que las personas con trastorno de personalidad por evitacin
pueden evitar las sesiones de tratamiento por desconfianza o miedo al rechazo. El objetivo
principal es el entrenamiento en habilidades sociales, para empezar as a desafiar
sus creencias disfuncionales sobre s mismos y los dems.27
No est demostrado que el entrenamiento en habilidades sociales y la exposicin gradual
modifiquen las conductas definitorias del trastorno, pero s mejoran el funcionamiento
social. Algunos estudios ponen en duda las modificaciones obtenidas en las conductas
sintomticas propias del trastorno y su mantenimiento a largo plazo. Sus frreos esquemas
afectivos, mentales y conductuales suponen que los patrones de evitacin por lo general
no cambien dramticamente.28 29
Prevalencia[editar]
Segn el DSM-IV-TR, el trastorno de personalidad por evitacin se produce en
aproximadamente el 0,5% al 1% de la poblacin en general. 30 Sin embargo, los datos de la
encuesta "2001-02 National Epidemiologic Survery on Alcohol and Related Conditions"
indica una tasa de prevalencia de la trastorno del 2,36% en la poblacin general
estadounidense31 y en el 10% de los pacientes psiquitricos ambulatorios. 32
Vase tambin[editar]
Acoso psicolgico
Mutismo selectivo
Relaciones interpersonales
Anorexia nerviosa
Sndrome de Asperger
Autismo
Taijin kyofusho
Bullying
Temperamento
Complejo de inferioridad
Timidez
Distorsin cognitiva
Timidez amorosa
Ensoacin excesiva
Trastorno de ansiedad
Fobia social
Trastorno de personalidad
Habilidades sociales
Trastorno obsesivo-compulsivo
Hikikomori
Trastorno de ansiedad
generalizada
Hostigamiento
Introversin y extraversin
Trauma psquico
Maltrato emocional
Referencias[editar]
1.
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DisordersFourth edition Text Revision (DSM-IV-TR) American Psychiatric Association (2000)
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Bibliografa[editar]
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Beck, Freeman & cols, A. T., A. (1995). Terapia cognitiva de los trastornos de
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Enlaces externos[editar]