V ARICOCELE

DR. CARLOS
BOCANEGRA

MASA ESCROTAL

HIDROCELE
VARICOCELE
HEMATOCELE
ESPERMATOCELE
ORQUIEPIDIDIMITIS
TUMORES TESTICULARES

MASA ESCROTAL
ALGORITMO DE ACTUACIN

VARICOCELE
HISTORIA
SIGLO 1 DC: CELSO
DESCRIBE EL VARICOCELE:
CLASIFICACIN EN
SUPERFICIALES Y
PROFUNDOS
1880 BARTIELS: RELACIONA
VARICOCELE E INFERTILIDAD
1929 MACOMBER-SANDERS:
RESTAURACIN DE LA
FERTILIDAD TRAS CIRUGA DE
VARICOCELE
1965 MACKEOD:
VARICOCELE Y
ALTERACIONES SEMINALES

VARICOCELE
DEFINICIN

TORTUOSIDAD Y DILATACIN
ANORMAL EN EL PLEXO
PIMPINIFORME, VENAS DEL
GRUPO ANTERIOR DEL
CORDN ESPERMTICO

VARICOCELE
ANATOMA

PLEXO PAMPINIFORME
PLEXO CREMASTRICO
PLEXO PERIDEFERENCIAL

VARICOCELE
ANATOMA

VARICOCELE
ANATOMA
TABIQUES
INTERLOBULILLARES
RETETESTIS (VENAS
CENTRPETAS)
TNICA
SUBALBUGNEA (VENAS
CENTRFUGAS)
VENAS DE LA CABEZA DEL
EPIDDIMO

PLEXO PAMPINIFORME

VARICOCELE
ANATOMA

PLEXO PAMPINIFORME

VENA ESPERMTICA
INTERNA

VARICOCELE
ANATOMA

COLA DEL EPIDDIMO

PLEXO CREMASTRICO

VENA ESPERMTICA
EXTERNA

LIACA EXTERNA

VARICOCELE
ANATOMA

PLEXO PERIDEFERENCIAL

VENA DEFERENCIAL

VESICAL SUPERIOR

VARICOCELE
ANATOMA
LADO IZQUIERDO
VENA ESPERMTICA

VENA RENAL

RECORRIDO LARGO
CARECE DE UN PAR
DE VLVULAS
OSTIALES (40%)

90

LADO DERECHO
VENA ESPERMTICA

VENA CAVA INFERIOR

30

VARICOCELE

BILATERAL: 0-22%

DERECHO: 78-93%

IZQUIERDO: 0-10%

VARICOCELE
PREDOMINIO IZQUIERDO
LA VEI DESEMBOCA EN NGULO RECTO
LA VEI ES 8-10 CM MS LARGA: PRESIN
HIDROSTTICA (ERGUIDO)
VENA RENAL IZQ PASA ENTRE LA ART MSENT SUP Y
LA AORTA FENMENO CASCANUECES
AUSENCIA COMPLETA DE VLVULAS VENOSAS,
INCOMPETENCIA VALVULAR
ACTIVIDAD DEL MSCULO CREMASTERIANO
DEBILIDAD CONGNITA DEL TEJ CONECTIVO Y
PAREDES VASCULARES

VARICOCELE
PREDOMINIO IZQUIERDO

VARICOCELE
FISIOPATOLOGA

ELEVACIN DE LA TEMPERATURA TESTICULAR

REFLUJO DE METABOLITOS ADRENALES Y
RENALES
ALTERACIN DE EJE HIPOTLAMO-TESTICULAR
HIPOXIA
ALTERACIONES EPIDIDIMARIAS
TEORA OBSTRUCTIVA

VARICOCELE
FISIOPATOLOGA
TEMPERATURA
TEMPERATURA : DILATACIN DEL SIST VENOSO TESTICULAR
CAMBIOS HISTOLGICOS TESTICULARES
ALTERACIONES EN LA ESPERMATOGNESIS

ESCROTO
TERMORREGULADOR
SUPERFICIE AMPLIA
LAXITUD DE SUS CAPAS
RIQUEZA LINFTICA
GRASA SC

VARICOCELE
FISIOPATOLOGA
REFLUJO DE METABOLITOS
REFLUJO DE LA SANGRE PROCEDENTE DE LAS VENAS
RENALES Y SUPRARRENALES HACIA LA VENA
ESPERMTICA INTERNA
METABOLITOS LESIVOS: CORTICOESTEROIDES, RENINA,
CATECOLAMINAS Y PROSTAGLANDINAS
CATECOLAMINAS VASOCONSTRICCIN ESPERMATOG
PROSTAGLANDINAS INHIBEN LA MOTILIDAD ESPERMTICA
SEROTONINA INHIBIDOR DE LA CINTICA DEL ESPERMATOZ

VARICOCELE
FISIOPATOLOGA
HIPOXIA

XTASIS
ENLENTECIMIENTO
CIRCULATORIO
ESCLEROSIS
GROSOR DE LAS
PAREDES VENOSAS
EDEMA INTERSTICIAL

ALTERACIONES EN EL
INTERCAMBIO GASEOSO

VARICOCELE
FISIOPATOLOGA
FACTORES ENZIMTICOS Y HORMONALES
NO SE HA ENCONTRADO UN PATRN HORMONAL
DEFINIDO
21-45 AOS: TESTOSTERONA PLASMTICA PERIFRICA
LH: NORMAL
CONVERSIN DE LOS PRECURSORES DE LOS
ANDRGENOS (TESTOSTERONA-ESTRADIOL)
OLIGOZOOSPERMIA: FSH, LH NORMAL
ACTIVIDAD DE ATPasa, TIAMINA PIROFOSFATASA, 3B
HIDROXI-5-ESTEROIDE-DESHIDROGENASA

VARICOCELE
FISIOPATOLOGA
ALTERACIONES EPIDIDIMARIAS

EL DRENAJE VENOSO DE LA
CABEZA DEL EPIDDIMO SE
REALIZA A TRAVS DEL PLEXO
ANTERIOR
VARICOCELE TIENE UN EFECTO
NOCIVO PARA LA NORMAL
FUNCIN EPIDIDIMARIA

VARICOCELE
CLASIFICACIN

TAMAO A SIMPLE VISTA

PRESENCIA O NO A ESFUERZOS (VALSAVA)
PALPACIN

GRADO S : VARICOCELE SUBCLNICONO VISIBLE, NO PALPABLE

GRADO I : VARICOCELE PEQUEOPALPABLE (VALSAVA)
GRADO II : VARICOCELE MEDIANOPALPABLE (PIE), VISIBLE
GRADO III: VARICOCELE GRANDEVISIBLE BOLSA DE GUSANOS

VARICOCELE
SINTOMATOLOGA

RARAMENTE OCASIONA SINTOMATOLOGA

SENSACIN DE MOLESTIA: PESADEZ DEL
REA ESCROTAL SUPRATESTICULARLARGOS PERIODOS EN POSICIN DE PIE
SNTOMA POR PATOLOGAS ANEXIALES
ASOCIADAS (EPIDIDIMITIS, FUNICULITIS)
SENSACIN DE PESADEZ EN EL REA
DE PROYECCIN DEL VARICOCELE

VARICOCELE
EXAMEN FSICO
MOTIVO DE CONSULTA
DOLOR
INFERTILIDAD
PRESENCIA DE MASA
IRREGULAR Y BLANDA
HALLAZGO
SE REALIZA DE PIE Y CON MANIOBRAS DE VALSAVA
PALPACIN DEL VARICOCELE+ECOSONOGRAFIA ESCROTAL
PRECISAR EL VOLUMEN DEL TESTCULO (ORIQUIDOMETRO DE
PRADER, ELIPSOIDES DE NASU, DISCOS ELPTICOS DE
TAKAHIRA)

VARICOCELE
EXAMEN FSICO
IMPORTANTE COMPARAR EL VOLUMEN
DE AMBOS TESTCULOS, TENIENDO EL
VOLUMEN TESTICULAR DERECHO COMO
PATRN NORMAL

SI EL DX DEPENDIERA SOLAMENTE DEL EXAMEN FSICO, EL

VARICOCELE DERECHO SUBCLNICO SE DEJARA DE DIAGNOSTICAR
EN UN 90% Y DEL LADO IZQUIERDO EN MS DEL 10%
EL VARICOCELE SUBCLNICO AN SIENDO PEQUEOS PODRAN
TENER UNA REPERCUSIN FISIOPATOLOGA SIGNIFICATIVA

VARICOCELE
EXAMEN FSICO
TAMAO DEL HEMIESCROTO
PALPAR EL PLEXO VENOSO CON
DILATACIONES VARICOSAS
BOLSA DE GUSANOS
VOLUMEN TESTICULAR:
TAMAO, CONSISTENCIA
SENSIBILIDAD AL TACTO

VARICOCELE
DIAGNSTICO

ECOGRAFA ESCROTAL SIMPLE

ECOSONOGRAFA-DOPPLER
GAMMAGRAFA ESCROTAL
TERMOGRAFA ESCROTAL
FLEBOGRAFA
ESPERMOGRAMA

VARICOCELE

VARICOCELE

VARICOCELE

VARICOCELE

VARICOCELE
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

QUISTE CORDN ESPERMTICO

QUISTE CABEZA EPIDIDIMARIA
EPIDIDIMITIS CRNICA DE LA ZONA
DE LA CABEZA EPIDIDIMARIA
LIPOMA DEL CORDN
HERNIA INGUINAL INDIRECTA
HIDROCELE DEL CORDN
ESPERMTICO
ESPERMATOCELE

VARICOCELE
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

NORMAL

VARICOCELE

HIDROCELE

VARICOCELE
TRATAMIENTO

MEDICO
QUIRRGICO
PERCUTNEO

VARICOCELE
TRATAMIENTO

MEDICO
SULFATO DE ZINC
KALICREINA
HIPOTERMIA ESCROTAL
PROCESADO DE SEMEN

VARICOCELE
TRATAMIENTO

MACROQUIRRGICO
LIGADURA
ALTA RETROPERITONEAL (PALOMO 1939)
INGUINAL PROFUNDA (IVANSSEVICH 1918)
PLASTIAS Y SUSPENSIONES (BRANCO
RIBEIRO)
MIXTAS (BUNTZ-J, CRUZ)

VARICOCELE
TRATAMIENTO

MICROQUIRRGICO
ANASTOMOSIS T-T ESPERMTICA-SAFENA (ISHIGAMI)
ANASTOMOSIS T-L SAFENA EXTERNA (FOX)
ANASTOMOSIS T-T (BELGRANO) VENAS ESPERMTICA A:
CABO PROXIMAL EPIGSTRICA (TIPO II COOLSACT)
CABO DISTAL A LA EPIGSTRICA (TIPO I COOLSACT)

VARICOCELE
TRATAMIENTO

MIXTO
SUBINGUINAL (MARMAR)
INGUINAL ALTA (GILBERT Y GOLDSTEIN)

VARICOCELE
TRATAMIENTO

PERCUTNEO
EMBOLIZACIN
ESCLEROTERAPIA
ELECTROCOAGULACIN
LIGADURA LAPAROSCPICA

VARICOCELE
TRATAMIENTO

VARICOCELE
TRATAMIENTO