PROSTATEI &

TUMORILE
TESTICULARE

E
PROSTATE
I
1. ADENOMUL DE PROSTATA
( HIPERPLAZIA BENIGNA DE
PROSTATA )
2. NEOPLASMUL DE PROSTATA

ADENOMUL DE PROSTATA
Tumora benigna , omogena,
incapsulata ce se dezvolta in prostata
centrala.

MANIFESTARI CLINICE
Etape evolutive:
1.

Faza de prostatism;

2.

Faza de retentie
incompleta de urina
fara distensie;

3.

Faza de retentie
incompleta de urina
cu distensie.

SCORUL I-PSS
SCORUL
I-PSS

EXAMENUL CLINIC
1. Examenul urologic : tuseul rectal;
2. Examenul neurologic;
3. Investigatii de laborator;
4. Investigatii imagistice;
5. Investigatii urodinamice.

EXAMENUL UROLOGIC - TUSEUL

RECTAL :
PROSTATA MARITA DE VOLUM
SANT MEDIAN STERS
CONSISTENTA ELASTICA, UNIFORMA

INVESTIGATII IMAGISTICE:
A. Echografia

suprapubiana / pe cale
endorectala / tansuretrala.

vezica

ADENOM & PROSTATITA

B. US: ADENOM DE PROSTATA

LITIAZA VEZICALA,
AMPRENTA VEZICALA.
Litiaza
vezicala

2.RADIOGRAFIA RENALA
SIMPLA SI UIV
Radiografie
renala
simpla:
calcul vezical
radio-opac

UIV:
amprenta
vezicala
regulata,
arciforma

INVESTIGATII URODINAMICE

Debitmetria (uroflowmetria);
Cistomanometria;
Uretromanometria;
Electromiografia;
Uretrocistoscopia.

Debitmetria
Uretrocistoscopia

DEBITMETRIA

CISTOMANOMETRIA

COMPLICATIILE HBP
Retentia acuta de urina ;
Infectia urinara;
Litiaza vezicala;
Diverticuloza vezicala;
Hematuria;
Staza vezicala tumori vezicale .

Tumora vezicala

 Diverticuloza

vezicala

Cistografie urografica:
Imagine de aditie, contur
net.

vezica

US: diverticul vezical

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
IN HBP
Cancerul de prostata;
Tumori vezicale;
Litiaza vezicala;
Stricturi ureterale;
Tumorile uretrei;
Calculii ureterali;
Stenoza de meat ureteral;
Prostatita bacteriana acuta si
Prostatoza.

cronica;

TRATAMENTUL HBP
Supravegherea

atenta a pacientului;
Tratamentul medical;
Tratamentul chirurgical:
a. tratamentul endoscopic - TUR-P
- ITUP
b. tratamentul chirurgical
clasic

Piese
anatomice

Alte tratamente: - tratamentul cu LASER

- criochirurgia, etc.

TRATAMENTUL MEDICAL
Inhibitori

de 5--reductaza (AVODART);
Alfa-blocantele (ALFUZOSIN,TAMSULOSIN,
SILODOSIN);
Fitoterapia ( extracte de Serenoa Repens);

INDICATIILE TRATAMENTULUI
CHIRURGICAL
Episoade repetate de retentie acuta de urina;
Retentie cronica completa de urina;
Reziduu vezical important (>100 ml), sau
infectat;
Sangerare importanta de la nivelul
adenomului;
Litiaza vezicala secundara;
Diverticuloza vezicala;
UHN;
Esecul tratamentului medical;
Asocierea cu hernie inghinala.

NEOPLASMUL DE PROSTATA
Etiopatogenie:
predispozitie
genetica;

influente
hormonale;

dieta si factorii de
mediu.

MANIFESTARI CLINICE
Tulburari de mictiune: polakiurie, disurie,
hematurie, retentii acute de urina,
hemospermie, dureri perineale etc.
Examenul clinic:
TUSEUL RECTAL

EXPLORARI PARACLINICE
ECOGRAFIA ?

CANCER DE PROSTATA

vezica
T

Formatiune solida prostatica,

cu invazie vezicala

COMPUTER-TOMOGRAFIA (CT)

CT:

Cancer prostatic cu metastaze osoase si

ganglionare.

MTS os.

RMN

SCINTIGRAFIA OSOASA, PSA, PSAD,

PSAV, RAPORTUL PSA LIBER/PSA
TOTAL
MTS osoase
multiple

PSA
Varsta
(ani)

Valori
normale
PSA (ng/ml)

40-49

2.5

50-59

3.5

60-69

4.5

70-79

6.5

Valoare
PSA

Interpretare

0.5-4
ng/ml

25% sanse de
neoplasm de
prostata

4-10 ng/ml
>10 ng/ml

Creste >
20% an

PUNCTIA BIOPSIE PROSTATICA

DIAGNOSTIC POZITIV

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

Adenomul de prostata;
Prostatitele cronice;
Tuberculoza prostatica;
Litiaza prostatica;
Cicatrici dupa punctii.

vezica

ADENOM

SI

PROSTATITA

STADIALIZAREA TNM

T1: Tumora
inaparenta
clinic,
nepalpabila,
nu se vede
imagistic

T2: Tumora
limitata la
prostata

T3: Tumora
depaseste
capsula
prostatei

T4: Tumora
este fixa sau
invadeaza
structurile
adiacente,

T1a: Descoperita
incidental (TUR-P),
in 5% din tesutul
rezecat

T2a: Tumora
intereseaza
dintr-un lob sau
mai putin

T3a: Extensie
extracapsulara
(uni- sau
bilaterala)

altele decat
veziculele
seminale: colul
vezical ,
sfincterul

T1b: Descoperita
T2b: Tumora
T3b: Tumora
incidental (TUR-P), intereseaza de invadeaza
in > 5% din tesutul lob sau mai mult veziculele
rezecat

extern, rectul,
muschii
ridicatori anali
si/sau peretele
pelvisului.

seminale

Descoperita prin
biopsie cu acul
(ex.: in caz de
PSA crescut)

T2c: Tumora
intereseaza ambii
lobi

TRATAMENTUL
CANCERULUI PROSTATIC
Supravegherea;
Prostatectomia totala;
Radioterapia initiala;
Hormonoterapia.

US: postoperator,
sect. transversala

TARATMENTUL PE STADII
T1:

-supraveghere;
-prostatectomie radicala;
T2: -prostatectomie radicala;
-radioterapie interstitiala;
T3: -tratament hormonal;
-chirurgie paleativa (electrorezectie
percutana, nefrostomie percutana);
T4: -tratament hormonal;
-chirurgie paleativa;
-radioterapie pe metastazele osoase.

TUMORILE TESTICULARE

FACTORII DE RISC
-VARSTA;

-RASA;
-CRIPTORHIDIA;
-PACIENTII INFECTATI CU HIV;
-FACTORI GENETICI.
SIMPTOME
-SCADERE

IN GREUTATE;

-MANIFESTARI PULMONARE;
-DURERI OSOASE.

DIAGNOSTIC PARACLINIC
DIAGNOSTIC IMAGISTIC
A.

Ecografia

B.

CT

C. Radiografia toracica
D. Urografia,
Limfangiografia,
Cavografia.

MARKERI TUMORALI
--fetoproteina(AFP);
-Gonadotrofina corionica umana (LCG);
-Lactatdehidrogenaza (LDH);
-Antigenul specific de sarcina (SP1).

CLASIFICAREA
TUMORILOR
TESTICULARE
o

TUMORI GERMINALE

SEMINOM (S);
CARCINOM EMBRIONAR (CE);
TERATOM (T);
CORIOCARCINOM (CC).

TUMORI NEGERMINALE

CANCERELE STROMEI GONADICE;

GONADOBLASTOMUL;
CANCERELE DIVERSE.

STADIALIZAREA TNM
pT
pTx-tumora nu poate fi demonstrata;
pT0- nu exista tumora primara;
pTis- tumora intratabulara;
pT1- tumora limitata la testicul;
pT2- invazia albugineei sau epididimului;
pT3- invazia cordonului spermatic;
pT4- invazia scrotului

Nx- invazia

ganglionara nu poate
fi demonstrata;

N0- nu exista
metastaze ganglionare;

N1- metastaza in
ganglion unic<2cm;

N2- metastaza in
ganglion unic intre 2-5
cm sau multipli >5cm.

Mx- metastazele nu pot fi

demonstrate;

M0-nu exista metastaze la distanta;

M1-metastaze la distanta.

GRUPARE STADIALA
Stadiul 0

pTIS

NO

MO

Stadiul I

Orice pT

NO

MO

Stadiul II

Orice pT

N1,2,3

MO

Orice N

M1

Stadiul III Orice pT

TRATAMENT

Multimodal;

Dupa stadializarea TT;

Orhidectomia pe cale inghinala cu

pensarea initiala a furnicululuiprimul gest terapeutic.

VA MULTUMIM!