PRM, RNM, Seguimiento

Farmacoteraputico y sus
caractersticas
Daniel Sabater Hernndez
Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica.
Universidad de Granada.

Resultados Negativos asociados a la Medicacin

PRM

Problemas en el proceso de uso

de los medicamentos

Estado de salud atribuible a una

intervencin, o a su ausencia,
sobre una situacin clnica previa

No deseado en el
paciente

Resultado clnico

Negativo

Sntomas / Signos
Mediciones clnicas
Eventos clnicos
Muerte

Problema de salud

Asociado a la Medicacin
Uso (o no uso) de los
medicamentos

Resultados Negativos asociados a la Medicacin

El enigma del farmacutico

Proceso de uso de
los medicamentos

?
Resultados

Qu es lo que verdaderamente le importa al paciente?

Hay relacin causal directa entre proceso y resultados?
Es necesario y/o conviene el trabajo que pueden realizar los
farmacuticos asistenciales?
Cul es una de las principales debilidades de un estudio (de
investigacin) basado en una prctica asistencial?

Atencin Farmacutica
Educacin
para la Salud

Indicacin

Dispensacin

Atencin Farmacutica
Uso y administracin de
Identificacin/tratamiento
medicamentos
de sntomas menores
Problemas de efectividad
Derivacin al mdico
y seguridad (posibles)

Aumentar conocimiento
Desarrollar habilidades
Identificacin EA/RAM
Modificar actitudes
Tomar decisiones

Seguimiento
Farmacoteraputico

Mejorar la calidad de vida del paciente

Detectar,
prevenir,
resolver

Farmacovigilancia

PRM
RNM

RNM: Clasificacin

RNM
Problema de salud no tratado
El paciente sufre un problema de salud asociado a no recibir
una medicacin que necesita.

Necesaria

Efecto de medicamento innecesario

El paciente sufre un problema de salud asociado a recibir un
medicamento que no necesita.

Premisas (requisitos)
de la farmacoterapia

Inefectividad no cuantitativa

Efectiva

El paciente sufre un problema de salud asociado a una

inefectividad no cuantitativa de la medicacin.
Inefectividad cuantitativa
El paciente sufre un problema de salud asociado a una
inefectividad cuantitativa de la medicacin.
Inseguridad no cuantitativa

Segura

El paciente sufre un problema de salud asociado a una

inseguridad no cuantitativa de un medicamento.
Inseguridad cuantitativa
El paciente sufre un problema de salud asociado a una
inseguridad cuantitativa de un medicamento.

Resultados Negativos asociados a la Medicacin

2002

2007

Ningn trmino para problemas en el proceso de uso.

PRM

PRM

Problemas en el
proceso de uso de
los medicamentos

problemas de salud
resultados clnicos negativos (RN)

RNM

derivados de la farmacoterapia (M)

Clasificacin de
PRM

PRM 1

Problema de salud no tratado

PRM 2

Efecto de medicamento innecesario

PRM 3
PRM 4

Clasificacin de
RNM

Inefectividad no cuantitativa
Inefectividad cuantitativa

PRM 5

Inseguridad no cuantitativa

PRM 6

Inseguridad cuantitativa

Seguimiento Farmacoteraputico

Seguimiento Farmacoteraputico
Prctica profesional
Farmacutico se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con
medicamentos
Detectar, prevenir y resolver PRM y RNM
Implica un compromiso
De forma continuada, sistematizada y documentada
Colaborando con el paciente y con el resto del equipo de salud
Alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida de los pacientes

Seguimiento Farmacoteraputico
Seguimiento Farmacoteraputico
(Atencin Farmacutica)

Qu?

Para
qu?

Continuada

Documentada

Cooperar y colaborar con

el paciente de forma
indefinida en el tiempo

Se recoger toda la
informacin generada
durante el proceso
asistencial

Requisito legal
Adquirir un compromiso
con el paciente

Demostrar nuestro trabajo

Mejorar nuestro trabajo

Cmo?

Plan de trabajo

Sistemas de documentacin
para elaborar la historia
farmacoteraputica

Sistematizada

Historia Farmacoteraputica
Conjunto de documentos, elaborados y/o recopilados por el farmacutico a lo largo
del proceso de asistencia al paciente, que contienen los datos, valoraciones (juicios clnicos) e
informacin de cualquier ndole, destinados a monitorizar y evaluar los efectos de la
farmacoterapia utilizada por el paciente.

Motivo de la oferta
del servicio

Datos de contacto
del paciente

Consentimiento informado,
informes al mdico y a otros
profesionales de la salud

Problemas de salud y efectos

o resultados derivados del uso
de la farmacoterapia
(Informacin clnica)

Farmacoterapia del
paciente y las
modificaciones que se
producen en el tiempo

Historia
Farmacoteraputica

Valoraciones del
farmacutico
Intervenciones farmacuticas
(Planificacin, evolucin, y resultado)

Historia Farmacoteraputica

Historia Farmacoteraputica

Documentacin del SFT: RNM

Documentacin del SFT: RNM

Es verdad que los farmacuticos hacen SFT o
desarrollan actividades asistenciales?
Resultados de la base de datos del Programa Dder (Febrero 2008-Febrero 2009). 234
registros de RNM, 147 pacientes, 27 farmacias comunitarias.
Variables

Categoras
Necesidad
(23,1%)

Tipo de RNM

Efectividad
(50%)
Seguridad
(26,9%)

Estado del RNM

Efecto de medicamento innecesario

Problema de salud no tratado

20,1
3,0

Inefectividad cuantitativa
Inefectividad no cuantitativa

20,5
29,5

Inseguridad cuantitativa
Inseguridad no cuantitativa

17,5
9,4

Manifestado
No manifestado

88,5
11,5

Interaccin
Incumplimiento
Duplicidad
Error en la prescripcin
Dosis, pauta y/o duracin no adecuada
Medicamento contraindicado
Administracin/uso errneo del medicamento
No hay problemas en el proceso de uso
Otras causas no especificadas en el listado

3,8
17,9
1,5
3,8
13,7
1,5
4,9
16
36,9

Qu problemas de salud (RNM) y qu

medicamentos son los implicados?

Causas de los
RNM (PRM)

Cules son los problemas ms frecuentes

en el proceso de uso de los medicamentos?

Qu programas de educacin y uso racional

de medicamentos podran ponerse en marcha en las farmacias?

Documentacin del SFT: RNM

Cmo interviene el farmacutico ante cada situacin?
Sobre la cantidad de
medicamento
(13%)
Tipos de
intervenciones
farmacuticas

Sobre la estrategia
farmacolgica
(48,2%)
Sobre la educacin al
paciente
(35,9%)

Modificar la dosis
Modificar la dosificacin
Modificar la pauta de administracin
Aadir un medicamento
Retirar un medicamento
Sustituir un medicamento

22,8
8
17,4

Uso y administracin del medicamento

Promover la adhesin al tratamiento
Promover medidas no farmacolgicas

5,7
13,7
16,5

La opcin a tomar no est clara

Va de
comunicacin
empleada para
resolver el RNM
Evolucin de
las
intervenciones
y de los RNM

7,4
2,8
2,8

2,9

Con el mdico
(58,6%)

Verbal
Escrita

20,1
38,5

Con el paciente
(41,6%)

Verbal
Escrita

38
3,4

Intervenciones
aceptadas (93,6%)

RNM resuelto
RNM no resuelto

79,1
14,5

Intervenciones no
aceptadas (6,5%)

RNM resuelto
RNM no resuelto

2,1
4,3

Es acertada la intervencin del farmacutico?

Cmo reaccionan los destinatarios de las intervenciones?

Qu impacto tiene la intervencin del farmacutico

sobre la salud del paciente?

Seguimiento Farmacoteraputico
Seguimiento Farmacoteraputico
(Atencin Farmacutica)

Continuada

Qu?

Documentada

Sistematizada

Se ajusta a unas pautas

ordenadamente
relacionadas entre s

Centra la intervencin

Para
qu?

Cmo?

Aumenta la probabilidad
de xito de la
intervencin

Modo estructurado y
ordenado de actuar

Mtodo Dder de Seguimiento Farmacoteraputico

Diseado para cubrir las necesidades fundamentales del
Seguimiento Farmacoteraputico

Oferta de servicio

Sistematizada

Entrevista farmacutica:
primera entrevista
Estado de situaci
situacin
Fase de estudio
Fase de evaluaci
evaluacin
Fase de intervenci
intervencin
(Plan de actuacin)
Entrevistas sucesivas
(Resultado de la intervencin)

Detectar
Prevenir y resolver

PRM
RNM

Continuada
Documentada:
Historia Farmacoteraputica

PRM, RNM, Seguimiento

Farmacoteraputico y sus
caractersticas
Daniel Sabater Hernndez
Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica.
Universidad de Granada.