GUA PARA LA CONFECCIN DE LA HISTORIA PSICOLGICA-ADULTO

1.

DATOS DE FILIACIN:
1.1
Nombres y apellidos.
1.2
Edad.
1.3
Fecha de nacimiento.
1.4
Lugar de nacimiento. (opcional)
1.5
Grado de instruccin.
1.6
Ocupacin.
1.7
Estado Civil.
1.8
Lugar entre hermanos.
1.9
Informante.
1.10
Direccin y telfono del paciente.
1.11
Informantes: datos bsicos.

2.

PROBLEMA ACTUAL:
2.1
Identificacin de las conductas problemas: es el establecimiento de los problemas
principales y secundarios (sntomas).
2.2
Ubicacin cronolgica de cada conducta problema:
a)
Desde cundo aparecen las conductas problemas?
b)
El ao anterior tuvo algn problema?
2.3
Descripcin de cada problema (sntomas)
2.4
Establecimiento de condicionamientos y evolucin de las conductas problemas:
a) Precisar las circunstancias que rodearon al inicio de cada una de las
conductas problemas.
b) Establecimiento de reforzamientos.
c) Establecimiento de condicionamientos de segundo orden: simblico o
cognitivo.
2.5
Estado actual del sujeto y su ambiente:
2.5.1 Descripcin y evaluacin del estado del organismo: variables fisiolgicas,
psicosociales, otras variables relevantes.
2.5.2 Descripcin y evaluacin del medio ambiente: es la determinacin de las
situaciones de estmulo que ocasionan en estos momentos reforzamiento
de conductas inadaptativas, facilitando su mantenimiento o de condiciones
particulares que actan como control de estmulos.
Procedimiento:
a)
Describir y evaluar tanto la conducta adaptativa como inadaptativas,
sealando la frecuencia de estas respuestas o conductas.
b)
Establecimiento de los estmulos reforzantes como: reforzadores
materiales, sociales y de respuestas prepotentes. Poner especial
cuidado en las contingencias sociales proporcionadas al paciente.
c)
Registro de la conducta de los elementos que actan sobre el
paciente como mediadores: padres, hermanos, parientes, profesores,
amigos, etc. (para manejarlos directamente o inducir cambios en la
conducta de ellos y del paciente).
d)
Identificar y registrar las situaciones o condiciones ambientales que
actan como estmulos discriminativos.
e)
Registro anecdtico del repertorio conductual con el que cuenta el
paciente.
2.6
2.7

3.

Tratamientos previos recibidos por el consultante.

Percepcin o idea de la conducta problema por el consultante (paciente).

ANTECEDENTES PERSONALES:
3.1
Embarazo, parto, enfermedades relevantes en la infancia.

3.2
3.3
3.4

Psicomotricidad, destete, enuresis, etc.

Comportamiento en la primera infancia: rabietas y pataletas, agresividad, fobias,
otras conductas relevantes.
Escolaridad y sus relaciones sociales.

Adolescencia:
3.5
Relaciones con el sexo opuesto y relaciones afectivas.
3.6
Conocimientos sexuales.
4.

ANTECEDENTES FAMILIARES:
4.1
Padres: vivos, edad, ocupacin, comportamiento ms frecuente, enfermedades.
4.2
Hermanos: vivos, edad, comportamiento ms frecuente, enfermedades.
4.3
Interaccin familiar:
a)
Pacientes con padres y hermanos.
b)
Entre miembros de su familia.
4.4
Otros familiares con los que interacta.
4.5
Entrenamiento religioso.

5.

OTROS DATOS:
Si fueran necesarios para el tipo de caso a tratar.
5.1
Antecedentes psiquitricos.
5.2
Historia sexual.
5.3
Historia del trabajo.

6.

ANLISIS FUNCIONAL DE LAS CONDUCTAS PROBLEMAS:

6.1
Identificar para cada conducta problema en especfico:
a)
Estmulos antecedentes.
b)
Respuestas caractersticas topogrficas.
c)
Estmulos consecuentes.
d)
Variables condicionantes para cada conducta.

7.

EXAMEN PSICOPATOLGICO CONDUCTUAL:

7.1
Fsico (estado del organismo).
7.2
Sntomas (sndromes).
7.3
Funciones psicolgicas.

8.

EVALUACIN PSICOLGICA Y MEDICIN CONDUCTUAL:

8.1
Evaluacin psicolgica con tests objetivos.
8.2
Medicin conductual:
(a)
Registros observacionales directos de la conducta.
(b)
Listas de chequeo e Inventarios de Autoreporte.
8.3
Otros exmenes complementarios.

9.

DIAGNSTICO:
9.1
Diagnstico clnico tradicional: Cuando se establezca el diagnstico en el caso de
presentarse dos o ms entidades clnicas estas debern ser consideradas en
orden a su importancia o gravedad. (Usar el DSM III - R).
9.2
Diagnstico funcional conductual: Es una clasificacin de las respuestas en
trminos de su frecuencia de ocurrencia:
a)
Excesos conductuales.
b)
Debilitamientos conductuales.
c)
Dficits conductuales.
d)
Conductas adaptativas.

10.

PLAN DE TRATAMIENTO:

Disear el programa de tratamiento conductual a desarrollar, siguiendo las pautas para

disear e implementar programar conductuales presentados por Jos Anicama G., (1981).
11.

PRONSTICO INICIAL:
Breve comentario de la duracin del programa.

12.

TRATAMIENTO PSICOLGICO CONDUCTUAL: EVOLUCIN

Aplicar el tratamiento para lograr el control de las conductas problemas y analizar la
evolucin del programa, as como sus xitos.

13.

PLAN DE SEGUIMIENTO:
Esquematizar un desvanecimiento gradual de la intervencin teraputica, mnimo 6 meses,
deseable 1 ao.

14.

PRONSTICO FINAL:
Es la etapa de evaluacin total del programa teraputico y de prediccin de la conducta
futura del cliente.

NOTAS:
1.
2.

Tener siempre presente en este tipo de entrevistas:

a)
La direccin bajo la cual encaminamos la entrevista.
b)
La manera de preguntar.
Los puntos 1 al 2.3 corresponden a la fase de observacin y descripcin del mtodo
cientfico. Los puntos 2.4 al 8 corresponden a la fase de explicacin del mtodo cientfico.
El punto 9 corresponde a la fase de interpretacin y, los puntos 10 al 14 corresponden a la
fase de control y prediccin.