SOLICITUD DE MICROCRDITO

(PERSONA JURDICA)
FECHA DE RECEPCIN:
FUNCIONARIO:

PRSTAMO

TIPO DE CRDITO:
LUGAR Y FECHA:

MONTO SOLICITADO:

COD. DE OFIC.:

PLAZO:

N DE CUENTA:

ARRENDAMIENTO FINANCIERO

LNEA DE CRDITO

PAGAR

ADQUISICIN DE VEHCULO

DESTINO DE LOS FONDOS:

DATOS DEL SOLICITANTE

R.I.F.:

RAZN SOCIAL:

FECHA DE CONSTITUCIN EMPRESA:

PERSONA CONTACTO:

REGISTRO DE COMERCIO:

ACTIVIDAD ECONMICA:

Agricultura y pesca

Comercio al por mayor y menor

Transporte

Construccin

Industria manufacturera

Servicios, comunales, sociales y personales

Otros (especifique):
CAPITAL INICIAL:
DIRECCIN:
ESTADO:

CAPITAL SUSCRITO:

CAPITAL PAGADO:

VENTAS / INGRESOS ANUALES:

N DE EMPLEADOS:
CIUDAD:

ZONA POSTAL:

N DE TELFONO(S):

ADMINISTRACIN ACTUAL
NOMBRES Y APELLIDOS
CARGO

DIRECCIN ELECTRNICA (E-MAIL):

VENCIMIENTO

NOMBRES Y APELLIDOS

ACCIONISTAS
N DE C.I.

INDIQUE LAS FORTALEZAS DEL NEGOCIO QUE DESARROLLA:

INDIQUE LAS DEBILIDADES DEL NEGOCIO QUE DESARROLLA:
INDIQUE SU(S) PRINCIPAL(ES) CLIENTE(S):

CD. DE REA / N DE TELEFONO(S):

INDIQUE SU(S) PRINCIPAL(ES) COMPETIDOR(ES):

CD. DE REA / N DE TELEFONO(S):

INDIQUE SU(S) PRINCIPAL(ES) PROVEEDOR(ES):

CD. DE REA / N DE TELEFONO(S):

REFERENCIAS COMERCIALES
EMPRESA

PERSONA
CONTACTO

TELFONOS

DATOS DEL CONCESIONARIO (LLENAR SOLO PARA ADQUISICIN DE VEHCULO)

N DE ACCIONES

PERSONA CONTACTO:
NOMBRE DEL CONCESIONARIO:

TELFONO CONTACTO:

N DE RIF:

DIRECCIN DE CORREO ELECTRNICO:

MARCA DEL VEHICULO:

MODELO:

INICIAL DEL SEGURO:

PRECIO DEL VEHICULO:

MONTO CUOTA INICIAL:

MONTO A FINANCIAR:

FINANCIA SEGURO:

Si

No
TELFONO CONTACTO:

NOMBRE DEL VENDEDOR:

TIPO DE IDENTIFICACIN:

N DE IDENTIFICACIN:

V
C.I.
Fianza Persona Jurdica
Fianza Persona Natural

Hipoteca Mobiliaria
Hipoteca Inmobiliaria

N:

Pasaporte
GARANTA(S)
Prenda Ordinaria
Depsito a Plazo o Fondos Bloqueados

Prendaria sin Desplazamiento de Posicin

Reserva de Dominio

DATOS DEL (DE LOS) FIADOR (ES) O AVAL (ES) (SOLO EN CASO DE GARANTA CON FIANZA)
NOMBRES Y APELLIDOS / RAZN SOCIAL:

ESTADO CIVIL:
Cohabitado(a)

Soltero(a)
Casado(a)
Divorciado(a)
Viudo(a)

TIPO DE IDENTIFICACIN:
C.I.
Pasaporte
RIF

DIRECCIN:

CD. REA / TELFONO CONTACTO:

NOMBRES Y APELLIDOS / RAZN SOCIAL:

ESTADO CIVIL:
Cohabitado(a)

Soltero(a)
Casado(a)
Divorciado(a)
Viudo(a)

TIPO DE IDENTIFICACIN:
C.I.
Pasaporte
RIF

DIRECCIN:

Soltero(a)
Casado(a)
Divorciado(a)
Viudo(a)

N DE IDENTIFICACIN:

CD. REA / TELFONO CONTACTO:

NOMBRES Y APELLIDOS / RAZN SOCIAL:

ESTADO CIVIL:
Cohabitado(a)

N DE IDENTIFICACIN:

TIPO DE IDENTIFICACIN:
C.I.
Pasaporte
RIF

DIRECCIN:

N DE IDENTIFICACIN:

CD. REA / TELFONO CONTACTO:

FORMALIZACIN DE LA SOLICITUD

Yo(nosotros), el(los) abajo firmante(s) declaro(amos) que son verdicos todos los datos aqu suministrados y por la presente autorizo(amos) de manera
expresa al BANCO OCCIDENTAL DE DESCUENTO, BANCO UNIVERSAL C.A., para la constatacin fehaciente de los mismos SIN QUE ELLO IMPLIQUE
OBLIGACIN CONTRACTUAL ALGUNA O APROBACIN DE ESTA SOLICITUD. Igualmente autorizo(amos) amplia, suficiente e irrevocablemente al Banco, sin
necesidad de requerimiento previo o notificacin alguna a cargar de los haberes depositados en mi(nuestras) cuenta(s) de cualquier naturaleza, abiertas a
travs de dicha Institucin, los gastos ocasionados por tramites legales y otros conceptos inherentes al crdito aprobado, o bien una vez aprobado el crdito
desistiera(mos) del mismo.

FIRMA DEL SOLICITANTE N 1

FIRMA DEL SOLICITANTE N 2

FIRMA DEL SOLICITANTE N 3

FIRMA DEL SOLICITANTE N 4

FIRMA DEL SOLICITANTE N 5

FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL

CARACTERSTICAS DEL NEGOCIO (SOLO PARA USO DEL BANCO)

Sin Costo
Alquilado a Corto Plazo
Gas

Plazo:
SERVICIOS
Telfono
Luz

Aseo

Agua

CONDICIN DE LA PROPIEDAD
Propio Hipotecado
Propio Sin Hipoteca
Alquilado o Contrato Largo Plazo
Plazo:
TIPO DE NEGOCIO
No Formal

Local Especifico

Puesto de Mercado

Dentro del Hogar

Internet
POTENCIAL DEL CLIENTE

Buena

CONDICIN FSICA DE LA PROPIEDAD

Acabado
Ventilacin
Pintura
Orden
ZONA DE UBICACIN
Existen:
Puntos Comerciales
Vas De Comunicacin
Servicios
Sector Comercial
Seguridad

Regular

EVALUACIN DE LA OPERACIN
Mnima

Excelente

Buena

Suficiente

Psima

OBSERVACIONES (Indique la calidad del punto de venta):

NOMBRE Y FIRMA DEL GERENTE

NOTA: AL ENTREGAR LA SOLICITUD DE CREDITO, DEBE CONSIGNAR TODOS LOS RECAUDOS EXIGIDOS, EN CASO CONTRARIO, SER MOTIVO DE
DEVOLUCIN POR PARTE DE LA INSTITUCIN.