3.1 JUSTIFICACIN.......................................................................................................................................................................................

7
3.2 OBJETIVO ............................................................................................................................................................................................. 8
3.3 DEFINICIN .......................................................................................................................................................................................... 9

4.1 EPIDEMIOLOGA................................................................................................................................................................................... 11
4.2 ETIOLOGA .......................................................................................................................................................................................... 12
4.3 CLASIFICACIN DE SEPSIS NEONATAL ....................................................................................................................................................... 14
4.4 FACTORES DE RIESGO ........................................................................................................................................................................... 15
4.5 PREVENCIN PRIMARIA......................................................................................................................................................................... 17
4.6 PROMOCIN DE LA SALUD ..................................................................................................................................................................... 21
4.7 CRITERIOS DE DIAGNSTICO CLNICO EN LA SEPSIS NEONATAL ...................................................................................................................... 22
4.8 EXMENES DE LABORATORIO Y BIOMARCADORES ....................................................................................................................................... 25
4.9 ESTUDIOS DE GABINETE ........................................................................................................................................................................ 39
4.10 TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO DE LA SEPSIS NEONATAL .................................................................................................................... 40
4.11 TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE LA SEPSIS NEONATAL ......................................................................................................................... 45
4.12 COMPLICACIONES DE LA SEPSIS NEONATAL ............................................................................................................................................. 50
4.12.2 CHOQUE SPTICO (EPIDEMIOLOGA) .............................................................................................................................................. 53
4.12.3 CHOQUE SPTICO (FISIOPATOLOGA).............................................................................................................................................. 55
4.12.4 CHOQUE SPTICO (CLASIFICACIN) ................................................................................................................................................ 58
4.12.5 CHOQUE SPTICO (FACTORES DE RIESGO) ....................................................................................................................................... 59
4.12.6 CHOQUE SPTICO (DIAGNSTICO) ................................................................................................................................................. 60
4.12.7 CHOQUE SPTICO (TRATAMIENTO) ................................................................................................................................................ 61
4.13 CRITERIOS DE REFERENCIA-CONTRARREFERENCIA ................................................................................................................................ 63
4.14 SEGUIMIENTO ................................................................................................................................................................................... 67
4.15 PRONSTICO..................................................................................................................................................................................... 68
4.16 CRITERIOS DE ALTA ............................................................................................................................................................................ 68
4.17 LNEA DE INVESTIGACIN ..................................................................................................................................................................... 70

5.1 PROTOCOLO DE BSQUEDA ................................................................................................................................................................... 71

5.2 ESCALAS DE GRADACIN ....................................................................................................................................................................... 75

5.3 TABLAS .............................................................................................................................................................................................. 78
5.4 DIAGRAMAS DE FLUJO .......................................................................................................................................................................... 84
5.5 LISTADO DE RECURSOS .......................................................................................................................................................................... 85
5.6 TABLA DE MEDICAMENTOS .................................................................................................................................................................... 86

o
o

o
o
o
o
o

o
o

o
o
o

o
o
o
o

o
o


o
o
o


o
o
o

;
,l

o
o
o

15-20 m g c/12 h,7.5-10 m g

15-20 m g c/12 h,22.5-30 m g

c/18 h

c/8 h

100 m g c/12 h,150 m g 150 m g c/8 h,200 m g

c/8 h
c/6 h
100 m g c/12 h,150 m g
c/8 h

40 m g c/6 h,30 m g
c/8 h

20 m g c/12-18 h,40-50
m g c/12 h

2.5 m g c/18 h,5 m g c/12

h

5 m g c/12 h,7.5 m g
c/8 h

150,000-225,000 U c/8
h

2.5 m g c/18 h,5 m g c/12

h

5 m g c/12 h,7.5 m g c/8 h

10 m g c/18 h,20-25 m g
c/12 h
20 m g c/18 h,40 m g
c/12 h

20 m g-30 c/12 h,30 m g

c/8 h
40 m g c/12 h,60 m g c/8
h

20-36 m g c/12 h,30 m g 44 m g c/12 h,30 m g c/8

c/8 h
h,45 m g c/6 h
40 m g c/12 h,60 m g c/8
60 m g c/8 h
h

MANEJO PARA EL CHOQUE SPTICO NEONATAL

Algoritmo de Terapia por Objetivos
S
A
L
A

0'

Reconozca hipoperfusin, cianosis y SDR

Asegure va area y establezca va IV de acuerdo a CRN

D
E
U
R
G
E
N
C
I
A
S

5'

Reanimacin inicial:
Cargas 10ml/kg solucin salina (60ml/kg) hasta que mejore la
perfusin
Corregir hipoglucemia e hipocalciemia
Inicie antibiticos y prostaglandina E2 (1)

(1) Suspender cuando se

descarte cardiopata
congnita

No se resolvi el choque?

15'

CHOQUE REFRACTARIO A LQUIDOS

Inicie dopamina (ajuste dosis 5 a 9 mcg/kg/min)
Agregue dobutamina hasta 10 mcg/kg/min
La meta es corregir las
constantes vitales y mejorar
los datos de hiperperfusin

No se resolvi el choque?

CHOQUE REFRACTARIO A LQUIDOS Y DOPAMINA

Adrenalina dosis respuesta 0.05 a 0.3 mcg/kg/min

No se resolvi el choque?
U
N
I
D
A
D

60'

CHOQUE REFRACTARIO A CATECOLAMINAS

Ingresado ya en UTIN
Monitoree PVC y mantenga SvO2 >70% (1)
Flujo VCS >40 ml/kg/min o IC>3.3 l/m SC

(1) Slo en nios sin

cortocircuitos anatmicos
reales (p. ej. PCA)

D
E
T
E
R
A
P
I
A
I
N
T
E
N
S
I
V
A

CHOQUE FRO TA normal y

FE VI baja
Si SvO2 <70%
FS VCS <40 ml/kg/min
O
IC <3.3 l/mSC
Optimice volemia y agregue
vasodilatador o inodilatador

CHOQUE FRO TA baja y FE

VD baja
HAP & SvO2 >70%
FS VCS <40 ml/kg/min
O
IC >3.3 l/mSC
Inicie ON inhalado y considere
milrinona o PgE2 inhalada

CHOQUE CALIENTE TA
normal
Optimice volemia e inicie
norepinefrina (sin respuesta
considere vasopresina) y
agregue inotrpicos para
mantener SvO2 >70%

No se resolvi el choque?
CHOQUE REFRACTARIO
Descarte causas de choque obstructivo y corregir alteraciones electrolticas
Inicie hidrocortisona para insuficiencia adrenal absoluta o relativa y T3 para hipotiroidismo
Inicie pentoxifilina si es neonato MBPN. Cierre de PCA con efectos hemodinmicos

No se resolvi el choque?

Cortesa del. Dr. Adrin Chvez Lpez

Algoritmo de Tratamiento de Choque Sptico
Neonatal. Adaptado de Crit Care Med 2009;
37:666-88. Ref. 8

ECMO