Glomerulonefrite acute

Definitie
Grup de afectiuni glomerulare caracterizat prin:
Clinic sindrom nefritic acut

Edeme
Hematurie
Proteinurie
HTA
RFG
Retentie azotata

Histopatologic lezarea glomerulara difuza,

segmentala sau focala
Evolutie variabila in functie de factorul etiologic

Etiologie
I. GN acute primare
1. GN postinfectioase
GN poststreptococica (~80%)
GN secundare altor infectii bacteriene (Streptococus
viridans, Streptococus Pneumoniae, Staphylococus Aureus /
Epidermitis, Mycoplasma Pneumoniae, Escherichia Coli,
Salmonella)
GN secundare unor infectii virale (EBV, CMV, VHB, VHC)
GN secundare unor infectii parazitare (Toxoplasma,
Ricketsiae, Pneumocystis Carinii)
GN secundare unor infectii fungice (Candida, Aspergillus)

Etiologie
I. GN acute primare
2. GN acute noninfectioase (mecanism imun
sau toxico-alergic)
Maladia serului
Secundar administrarii unor medicamente
Nefrite de sunt

3. GN acute primitive ~25% (nu se poate

evidentia un factor etiologic)

Etiologie
II. GN secundare unor boli generale
Purpura H-S
SHU
Colagenoze
Sindrom Goodpasture

GN acuta poststreptococica
Incidenta
Cea mai frecventa GN acuta la copil (60-95%)

Clinic
Sindrom nefritic acut (oligurie, edeme, hematurie,
proteinurie, HTA, RFG, retentie azotata)
Debut la 1-2 saptamani de la infectia amigdaliana sau
6 saptamani de la infectia pielii

Etiologie
Streptococ hemolitic de grup A

Patogenie
CIC

GN acuta poststreptococica
Anatomie patologica
Leziune acuta glomerulara de tip proliferativ exudativ,
predominant endocapilara

Evolutie
Cel mai frecvent favorabila prin autolimitare cu vindecare
restitutio ad integrum. Rar cronicizare

Biologic

Teste inflamatorii pozitive

ASLO (poate fi normal)
Retentie azotata (inconstant)
Tulburari imunologice
C (C3), ANCA, ANA

Tulburari de coagulare (PDF)

Sindrom urinar
Hematurie / cilindri hematici
Proteinurie moderata, sub rangul nefrotic

GN acuta poststreptococica
Diagnostic pozitiv
Anamneza
Episod infectios
Intervalul liber

Clinic

Hematurie (zeama de carne, Coca-Cola)

Proteinurie (urina face spuma)
Edeme
HTA

Biologic
Histologic

GN acuta poststreptococica

Diagnostic diferential
1.
2.
3.
4.
5.

GN ac de alte etiologii
GN sec
GN cronice in puseu acut
SHU (anemie hemolitica, trombocitopenie)
Hematuriile din litiaza, malformatii,
traumatisme

GN acuta poststreptococica
Forme clinice
Dpdv simptomatologic

Forma comuna
Forma frusta (doar semne urinare)
Forma oligosimptomatica
Forma cu sindrom nefrotic
Forma anurica

Dpdv varsata
GN ac la sugar (foarte rara) lipsesc edemele, hematuria
macroscopica
GN ac la copil 5-12 ani (cea mai frecventa)
GN la adolescent

Dpdv etiologic (vezi etiologie)

GN acuta poststreptococica
Complicatii
IR ac
Insuficienta cardiaca EPA
Edemul cerebral (cefalee, varsaturi, ameteli,
amauroza, convulsii)
Hemoragii cerebrale

GN acuta poststreptococica

Tratament
1. Regim igieno-dietetic

Repaus la pat sau repaus relativ in camera pana

la disparitia edemelor, apoi evitarea efortului fizic
3-6 luni
Aport hidric in functie de diureza.
V lichide = Diureza zilei precedente + 20-30 ml/Kgc

Regim alimentar normocaloric, hiposodat

In caz de retentie azotata se face restrictie de
proteine (0,5-1g/Kgc)

GN acuta poststreptococica

Tratament
2. Tratament etiologic

Eradicarea infectiei streptococice

Penicilina G. 1.200.000 1.600.000 UI/zi
Eritromicina 30-50 mg/Kgc/zi
Apoi,
Moldamin 3-6 luni
600.000 UI (sub varsta de 12 ani)
1.200.000 UI (peste varsta de 12 ani)

GN acuta poststreptococica

Tratament
3. Tratament patogenic

Imunosupresie
Corticoterapie controverse
Imuran
Ciclofosfamida

Antiagregante plachetare, anticoagulante

GM acuta poststreptococica

Tratament
4. Tratament simptomatic

Medicatie capilarotrofa (vit C)

Diuretice (Furosemid 1-2 mg/Kgc/zi)
Tratamentul hipertensiunii arteriale
ACEI
Blocante canale calciu - Nifedipin
blocante

GN acuta poststreptococica
Evolutie si prognostic
1. Vindecare (90-95%)
Ameliorare rapida 2-6 saptamani
Ameliorare lenta luni - 1 an

Vindecare criterii:

Disparitia sindromului edematos, HTA, sindromului urinar

Absenta proteinuriei si hematuriei microscopice
C3 normal
RFG normal
Aspect histopatologic normal

2. Cronicizare (5-10%)
3. Deces (prin complicatii)

GN acuta poststreptococica
Indicatii PBR
Retentie azotata peste 6 saptamani
C3 scazut peste 3 luni
Proteinurie persistenta peste 6 luni

Glomerulonefrite cronice

Definitie
Afectiuni glomerulare cu caracter difuz si
bilateral, de etiologie cunoscuta sau
neprecizata, cu evolutie indelungata, ce
antreneaza, in timp, instalarea unei
Insficiente Renale Cronice

Etiologie
GN cronice primare
Forme dobandite
GN cr postinfectioasa (cronicizarea unor GN acute)
GN cr la care nu poate fi determinat factorul etiologic
determinant

Forme familiale in care mecanismul de transmitere

este cert ereditar (Ex: Sindrom Alport)

GN cronice secundare
In evolutia unor boli generale (Ex: DZ, Amiloidoza,
Colagenoze, Purpura Henoch-Schnlein)

Morfopatologie
Macroscopic
Rinichi micsorat de volum
Corticala mult ingustata (ajunge chiar la 1 mm)

Microscopic gama variata de leziuni glomerulare

GN cu leziuni glomerulare minime

GN cu scleroza segmentala si focala
GN cu proliferare endocapilara
GN membrano-proliferativa
GN cu depozite extramembranoase
GN cu depozite dense
GN cu depozite de IgA
GN extracapilare

In paralel pot fi asociate leziuni interstitiale si vasculare, precum si

atrofii tubulare

Clinic
Tabloul clinic se instaleaza insidios
precedat sau nu de tabloul clinic al uni GN
ac
Pentru GN secundare simptomatogia este
dominata de semnele clinice ale bolii de
baza (DZ, colagenoze, purpura H-S)

Clinic
Semne generale

Astenie fizica
Paloare
Scadere apetit
Dureri lombare
Cefalee
Paloare

Edeme (mazive / discrete / absente)

HTA (+ / -)
Sindrom urinar
Hematurie (micro / macroscopica)
Proteinurie (uneori de rang nefrotic)
Cilindri hematici

Biologic

Teste inflamatorii pozitive

Scaderea complementului
Tulburari de coagulare (PDF+)
Retentie azotata
Semne de suferinta tubulara (scaderea
capacitati de concentrare a urinii, acidoza
metabolica)
In functie de etiologie modificari biologice
specifice

Diagnostic pozitiv
Anamneza (GN ac in antecedente,
existenta unei boli generale)
Semne generale
Sindrom urinar
Alterarea functiei renale
Leziuni histopatologice (PBR)

Tratament
1. Masuri profilactice
Prevenirea infectiilor streptococice sau
tratamentul corect al acestora
Asanarea focarelor infectioase
Respectarea indicatiilor si contraindicatiilor
vaccinarilor
Evitarea medicatiei cu potential toxic-alergic
Tratamentul corect al afectiunilor ce pot insoti
GN secundare

Tratament
2. Tratament curativ
Masuri igieno-dietetice

Evitarea eforturilor fizice intense

Repaus relativ la pat, zilnic
Orientare scolara si profesionala
Regim alimentar
Restrictie de Na+
Aport hidric adecvat (diureza zilei precedente + 20-30
ml/Kgc/zi)
Restrictie proteica in caz de retentie azotata

Tratament
3. Tratament patogenic
Imunosupresie
Corticoterapie 1-2 mg/Kgc/zi
Ciclofosfamida 2-5 mg/Kg/zi
Azathioprina 1-3 mg/kg/zi

Antiagregante plachetare / anticoagulante

Tratament
4. Tratament anti HTA
Nifedipin 0.2-0.5 mg/Kgc/zi (max 20 mg/zi)
ACEI 0,1-0,3 mg/Kgc/doza, max 1
mg/Kg/doza

5. Tratamentul bolii de baza

Evolutie. Prognostic
GN cr IR cr Substitutia functiei renale
Hemodializa
Dializa Perineala
Transplant renal