Enfermedad Hemoltica del Recin Nacido

ndice

Pgina de presentacin
ndice.
Introduccin.
Contenido.

Definicin conceptual de la enfermedad.

Nombres alternativos.
Resea histrica de la enfermedad.
A quin afecta la enfermedad hemoltica del recin nacido?...........
Etiologa..
Sintomatologa..
Por qu la enfermedad hemoltica del recin nacido es un problema?..
Diagnostico
Pronostico.
Tratamiento..
Prevencin ..

Anexos.......
Conclusin
Bibliografa

Introduccin

Durante siglos, muchas mujeres dieron a luz un primer hijo sano y luego sufrieron
embarazos subsiguientes que terminaron en aborto espontneo, parto de feto
muerto o bebs con anemia, ictericia u otros problemas graves de salud. Esta
enfermedad llamaba poderosamente la atencin a los doctores Coombs, Race y
Mourant, quienes no se explicaban la muerte fetal intrauterina o la muerte neonatal
de bebs que compartan con sus madres el mismo grupo sanguneo. Al
descubrirse el sistema Rh de la sangre, el panorama se les fue aclarando. El
diagnstico preciso de la enfermedad hemoltica fue realizado por estos mismos
investigadores (Coombs, Race y Mourant) en 1945 al descubrirse el test de
antiglobulina humana. Descubrimiento que hizo posible el diagnstico prenatal y el
diagnstico ms o menos acertado de la EHRN.
La enfermedad hemoltica del recin nacido (EHRN) se caracteriza por el
acortamiento de la vida media de los hemates fetales debido a la accin de
anticuerpos maternos que atraviesan la placenta. A pesar del trmino EHRN, el
proceso comienza en la vida intrauterina, por lo que se ha propuesto el nombre de
enfermedad hemoltica del feto y recin nacido.
En este trabajo se realizar una revisin sobre la enfermedad hemoltica del recin
nacido, su etiologa, sintomatologa, diagnstico, pronstico y tambin los
tratamientos que existen para dicha enfermedad.

Definicin conceptual de la enfermedad

La enfermedad hemoltica del recin nacido tambin es llamada eritroblastosis
fetal. Es un trastorno sanguneo en la que una madre produce anticuerpos durante
el embarazo que atacan los glbulos rojos de su propio feto, cuando existe una
incompatibilidad entre los tipos de sangre de la madre y el beb .

"Hemoltico" significa la descomposicin de glbulos rojos.

"Eritroblastosis" se refiere a la produccin de glbulos rojos inmaduros.
"Fetal" se refiere al feto.

Nombres alternativos

Eritroblastosis fetal
EHRN
(EHN, enfermedad hemoltica neonatal)

Resea histrica de la patologa

A quin afecta la enfermedad hemoltica del recin nacido?
Los bebs con esta enfermedad normalmente son los del segundo embarazo de la
madre o posteriores, luego de que ella se haya sensibilizado con el primer beb.
La enfermedad hemoltica del recin nacido debida a una incompatibilidad de Rh
es alrededor de tres veces ms probable en bebs caucsicos que en bebs
afroamericanos.
Etiologa
La enfermedad hemoltica del recin nacido ocurre cuando la madre con sangre
Rh negativo tiene un beb con sangre Rh positivo, heredada del padre. Cuando el
factor Rh del beb es positivo como el de su padre, pueden surgir problemas si los
glbulos rojos del beb cruzan al Rh negativo de la madre. Esto normalmente

sucede en el parto cuando la placenta se desprende. Sin embargo, tambin puede

suceder en cualquier momento en que se mezclen las clulas sanguneas en
circulacin, como por ejemplo durante un aborto (sea espontneo o voluntario),
con una cada, o durante un procedimiento de prueba prenatal invasivo (como una
amniocentesis o muestreo de vellosidad corinica).
El sistema inmunolgico de la madre ve a los glbulos rojos Rh positivos del beb
como "extraos". Igual que cuando una bacteria invade el cuerpo, el sistema
inmunolgico responde desarrollando anticuerpos para combatir y destruir estas
clulas extraas. El sistema inmunitario de la madre trata a las clulas fetales Rh
positivas como si fuesen una sustancia extraa y crea anticuerpos de forma IgG
contra dichas clulas sanguneas fetales El sistema inmunolgico de la madre
entonces mantiene los anticuerpos en caso de que las clulas extraas vuelvan a
aparecer, incluso en un futuro embarazo. Ahora la madre est "sensibilizada al
Rh".
En un primer embarazo, la sensibilizacin al Rh no es comn. Normalmente, slo
se convierte en un problema en un futuro embarazo con otro beb Rh positivo.
Durante el embarazo, los anticuerpos de la madre atraviesan la placenta para
combatir las clulas Rh positivo en el cuerpo del beb. Dado que los anticuerpos
destruyen los glbulos rojos, el beb puede enfermarse. Esto se llama
eritroblastosis fetal durante el embarazo. En el recin nacido, la enfermedad se
llama enfermedad hemoltica del recin nacido.
Sintomatologa
A continuacin se enumeran los sntomas ms comunes de la enfermedad
hemoltica del recin nacido. Sin embargo, cada beb puede experimentar los
sntomas de manera diferente. Los sntomas durante el embarazo pueden incluir:

Con la amniocentesis, el lquido amnitico tiene un color amarillo y

contiene bilirrubina.

La ecografa del feto muestra un aumento de tamao del hgado, del

bazo o del corazn y acumulacin de fluidos en el abdomen del feto,
alrededor de los pulmones o en el pericrneo.

Los sntomas luego del nacimiento pueden incluir:

Un color plido puede ser evidente debido a la anemia.

Puede haber ictericia o un color amarillo del fluido amnitico, del

cordn umbilical y de los ojos. Puede que el beb no tenga el color
amarillo inmediatamente luego del nacimiento, pero la ictericia puede
desarrollarse rpidamente, por lo general dentro de las 24 a 36 horas.

El recin nacido puede tener un aumento de tamao del hgado o del

bazo.

Los bebs con hidropesa fetal tienen un edema grave (inflamacin)

de todo el cuerpo y son extremadamente plidos. Usualmente, tienen
dificultades para respirar.

Por qu la enfermedad hemoltica del recin nacido es un problema?

Cuando los anticuerpos de la madre atacan a los glbulos rojos, estos se
descomponen y destruyen (hemlisis). Esto hace que el beb sea anmico. La
anemia es peligrosa porque limita la capacidad de la sangre de transportar
oxgeno a los rganos y tejidos del beb. Como consecuencia:

El cuerpo del beb responde a la hemlisis intentando generar ms

glbulos rojos muy rpidamente en la mdula sea, el hgado y el
bazo.

Esto

hace

que

estos

rganos

aumenten

su

tamao.

Generalmente, los nuevos glbulos rojos llamados eritroblastos son

inmaduros y no pueden realizar el trabajo de los glbulos rojos

maduros.

A medida que los glbulos rojos se descomponen, se forma una

sustancia llamada bilirrubina. Los bebs no pueden deshacerse
fcilmente de la bilirrubina y puede acumularse en la sangre y otros
tejidos

fluidos

del

cuerpo

del

beb.

Esto

se

denomina

hiperbilirrubinemia. Dado que la bilirrubina tiene pigmento o color, hace

que la piel y los tejidos del beb tome una coloracin amarillenta. Esto
se denomina ictericia.
Las complicaciones de la enfermedad hemoltica del recin nacido pueden variar
desde leves a graves. A continuacin, se enumeran algunos de los problemas que
pueden ocurrir:
Durante el embarazo:

Aemia, hiperbilirrubinemia e ictericia leve. La placenta ayuda a limpiar

algo de la bilirrubina pero no toda.

Anemia grave con agrandamiento del hgado y bazo. Cuando estos

rganos y la mdula sea no pueden compensar la rpida destruccin
de los glbulos rojos, se genera una anemia grave y otros rganos se
ven afectados.

Hidropesa fetal. Esto ocurre porque los rganos del beb no pueden
manejar la anemia. El corazn comienza a fallar y grandes cantidades
de fluidos se acumulan en los tejidos y rganos del beb. Un feto con
hidropesa corre un gran riesgo de nacer muerto.

Luego del nacimiento:

Hiperbilirrubinemia e ictericia grave. El hgado del beb no puede

manejar grandes cantidades de bilirrubina que resultan de la

desintegracin de los glbulos rojos. El hgado del beb se agranda y

la anemia contina.

Kernicterus.

El

kernicterus

es

la

forma

ms

grave

de

hiperbilirrubinemia y es causada por la acumulacin de bilirrubina en el

cerebro. Esto puede provocar convulsiones, dao cerebral, sordera y
muerte.

Diagnostico
Se puede hacer el diagnstico por un anlisis de la sangre fetal, la sangre
maternal, o el lquido amnitico. Los tipos sanguneos del feto y de la madre son
rutinariamente determinados en las etapas tempranas del embarazo, as que
cualquier incompatibilidad que exista ser fcilmente detectada. Algunas veces, se
puede realizar el diagnstico durante el embarazo en funcin de la informacin de
las siguientes pruebas:

Se pueden realizar pruebas de Coombs usando la sangre maternal

para determinar la cantidad de anticuerpos circulando en la madre.

Ecografa: para detectar aumento de tamao de rganos o

acumulacin de fluidos en el feto. La ecografa es una tcnica de
diagnstico por imagen que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y
una computadora para generar imgenes de los vasos sanguneos,
tejidos y rganos. La ecografa se utiliza para ver el funcionamiento de
los rganos internos y evaluar el flujo sanguneo a travs de varios
vasos.

La amniocentesis: para medir la cantidad de bilirrubina en el lquido

amnitico. La amniocentesis es una prueba que se realiza para

determinar trastornos cromosmicos y genticos y ciertos defectos de

nacimiento. La prueba consiste en la insercin de una aguja a travs
de la pared abdominal y uterina dentro del saco amnitico para obtener
una muestra del lquido amnitico.

Un muestreo de sangre del cordn umbilical del feto durante el

embarazo para verificar anticuerpos, bilirrubina y anemia en el feto.
Este procedimiento, que se conoce como muestreo percutneo de
sangre del cordn umbilical (PUBS, por sus siglas en ingls) o
muestreo de sangre fetal (FBS, por sus siglas en ingls), puede
realizarse para ver si el beb necesita una transfusin de sangre
intrauterina.

Una vez que el beb nace, las pruebas de diagnstico para detectar la
enfermedad hemoltica del recin nacido pueden incluir lo siguiente:

Pruebas de sangre del cordn umbilical del beb para obtener el

grupo sanguneo, factor Rh, conteo de glbulos rojos y anticuerpos

Pruebas de sangre del beb para chequear niveles de bilirrubina

Pronostico
La gravedad de esta afeccin puede variar. Algunos bebs no presentan
ningn sntoma; en otros casos, problemas como la hidropesa pueden conducir a
la muerte del beb antes o poco despus de nacer. La enfermedad hemoltica
grave del recin nacido se puede tratar antes del nacimiento por medio de una
transfusin intrauterina.

Tratamiento

Una vez que se diagnostica la enfermedad hemoltica del recin nacido, se puede
requerir tratamiento. El mdico de su hijo determinar el tratamiento especfico
para la enfermedad hemoltica del recin nacido en funcin de:

La edad gestacional de su beb, salud general e historia clnica

La magnitud de la enfermedad

La

tolerancia

de

su

beb

determinados

medicamentos,

procedimientos o terapias

Las expectativas respecto de la evolucin de la enfermedad

Su opinin o preferencia

Durante el embarazo, el tratamiento de la enfermedad hemoltica del recin nacido

puede incluir:

Transfusin sangunea intrauterina de glbulos rojos en la circulacin

del beb. Esto se realiza colocando una aguja a travs del tero de la
madre y dentro de la cavidad abdominal del feto o directamente en la
vena en el cordn umbilical. Puede que sea necesario administrar
sedantes para evitar que el beb se mueva. Puede ser necesario
repetir las transfusiones intrauterinas.

Parto prematuro si el feto desarrolla complicaciones. Si el feto tiene

pulmones maduros, se puede inducir el parto y alumbramiento para
evitar que la enfermedad hemoltica empeore.

El tratamiento luego del nacimiento puede incluir:

Fototerapia con luces de bilirrubina

Transfusiones de sangre (para anemia grave)

Fluidos intravenosos (para presin sangunea baja)

Ayuda para insuficiencia respiratoria usando oxgeno, surfactante o

una mquina para respirar

Exanguinotransfusin para reemplazar la sangre daada del beb por

sangre fresca. La exanguinotransfusin ayuda a incrementar el
recuento de glbulos rojos y a reducir los niveles de bilirrubina. Una
exanguinotransfusin se realiza alternando la administracin e
interrupcin de sangre en pequeas cantidades a travs de una vena o
arteria. Puede ser necesario repetir las exanguinotransfusiones si los
niveles de bilirrubina se mantienen altos.

Inmunoglobulina intravenosa (IVIG). La inmunoglobulina intravenosa

es una solucin realizada con plasma sanguneo que contiene
anticuerpos para ayudar al sistema inmunolgico del beb. La
inmunoglobulina intravenosa puede ayudar a reducir la descomposicin
de glbulos rojos y los niveles de bilirrubina.

Prevencin
Afortunadamente, la enfermedad hemoltica perinatal se puede prevenir. Debido a
los avances en la asistencia prenatal, casi todas las mujeres con sangre Rh
negativo son identificadas en los primeros meses de embarazo mediante un
anlisis de sangre. Si una madre es Rh negativo y no ha sido sensibilizada,
normalmente se le administrar un medicamento llamado Inmunoglobulina Rh,
tambin conocida como RhoGAM. Este es un producto derivado de la sangre
especialmente desarrollado que puede evitar que los anticuerpos de una madre
Rh negativo reaccionen a clulas Rh positivo. A muchas mujeres se les administra

RhoGAM alrededor de la semana 28 de embarazo. Luego de que el beb nazca,

una mujer debe recibir una segunda dosis del medicamento dentro de las 72
horas, si su beb es Rh positivo. Si su beb es Rh negativo, ella no necesita otra
dosis.

Conclusin
Los trastornos hemolticos neonatales son la principal causa de anemia aparecida
en los primeros das de vida. Entre estos trastornos se encuentra la EHRN por
incompatibilidad Rh (D) y la enfermedad hemoltica ABO.
La EHRN, hoy en da es la fiel expresin de una enfermedad cuya profilaxis es la
nica alternativa para su posible erradicacin. Debera investigarse y descartarse
desde la primera consulta prenatal debido a que, si bien la enfermedad grave no
es muy frecuente, puede producir daos y secuelas muy severas en el neonato.

Anexos

Bibliografa
Gruslin AM, Moore TR. Erythroblastosis fetalis. In: Martin R, Fanaroff A, Walsh M,
eds.Neonatal-Perinatal Medicine
Carefirst. DiseasesConditions. Pediatric.
Cohen DW. Hemolytic disease of the newborn: RBC alloantibodies in pregnancy
and associated serologic issues.UpToDate

Gonzlez-Merlo, Jess (2006). Captulo 41: Enfermedad hemoltica

perinatal. Obstetricia (5ta edicin). Elsevier Espaa.

MedlinePlus (octubre de 2007). Eritroblastosis fetal. Enciclopedia mdica en

espaol.