Encefalopatia hepatica sau coma hepatica

Generalitati
Encefalopatia hepatica sau coma hepatica este o afectiune a creierului cauzata de
complicatiile unei afectiune hepatice (in special ciroza hepatica), din cauza careia ficatul nu
mai este capabil sa elimine toxinele din sange.
Aceasta afectiune apare atunci cand substantele toxice, care sunt eliberate in mod
natural de catre ficat, se acumuleaza in sange si ajung la creier.
Pacientul cu encefalpopatie hepatica este expus riscului de a dezvolta edem cerebral si
insuficienta multiorganica.

Cauze
Cauzele encefalopatiei hepatice nu sunt cunoscute cu exactitate. Potrivit studiilor,
encefalopatia hepatica este cauzata de una dintre afectiunile hepatice care inhiba functia
ficatului (cum ar fi, ciroza hepatica sau hepatitele) si de catre afectiunile care perturba
circulatia sangelui la nivelul ficatului.
Principala functie a ficatului presupune conversia substantelor toxice, produse de catre
organism sau introduse din mediul exterior (cum sunt medicamentele), in substante inofensive
pentru organism. Cand actiunea ficatului este perturbata, aceste toxine pot ajunge in sistemul
circulator. Amoniacul, produs de catre organism in timpul digerarii proteinelor, este una
dintre substantele novice produse de organism care poate afecta functia hepatica. In cazul
persoanelor care anterior au prezentat leziuni hepatice, care au condus la instalarea unei
afectiuni hepatice, encefalopatia hepatica poate aparea brusc.
Factori de risc pentru encefalopatia hepatica:
- deshidratarea;
- consumul excesiv de proteine;
- tulburari ale echilibrului electrolitic (in special, hiperpotasemie) din cauza varsaturilor sau a
unui tratament cu diuretice;
- hemoragie gastro-intestinala;
- infectii;
- boli renale;
- existenta unui nivel scazut de oxigen in sange;
- suntul portosistemic transjugular intrahepatic (TIPS);
- interventia chirurgicala;
- administarea medicamentelor care inhiba actiunea sistemului nervos central (cum ar fi
barbituricele sau tranchilizantele).
Afectiuni care pot "masca" simptomele encefalopatiei hepatice:
- alcoolismul;
- renuntarea la consumul de alcool (sevrajul alcoolic);
- meningita;
- tulburari metabolice, cum ar fi hipoglicemia;
- supradoza de sedative;
- hematom subdural (sangerare la nivel cranian);
- Sindromul Wernicke-Korsakoff.

Simptome
Simptome usoare:
- respiratia urat mirositoare (miros de mucegai sau dulce);
- tulburari de somn;
- somnolenta;
- deficit de atentie;
- modificari ale starii de spirit;
- confuzie usoara;
- uitarea;
- tulburari de personalitate;
- incapacitatea de concentrare;
- incapacitatea de decizie;
- deteriorarea abilitatii de a vorbi;
- uitarea miscarilor simple ale mainilor (scrisul).
Simptome severe:
- miscari involuntare ale bratelor;
- agitatie sau convulsii;
- dezorientare;
- uitare;
- somnolenta sau confuzie;
- comportament nepotrivit sau tulburari severe de personalitate;
- rigiditate musculare;
- fetor hepatic (miros special de "ficat crud");
- coma.
- manifestari specifice afectiunilor hepatice, cum ar fi ingalbenirea pielii si a ochilor (icter),
colectarea de lichid in abdomen (sindromul ascitic), si, ocazional, miros de mucegai in
respiratie si urina.

Diagnosticare si tratament
Diagnosticul de encefalopatie hepatica este stabilit prin anamneza, examinarea functiei
mentale, electroencefalografia si cu ajutorul analizelor la sange.
Teste si analize medicale:
- analize hematologice, in special hematocritul pentru a verifica existenta sau nu a anemiei;
- scanarea craniana prin tomografie computerizata sau imagistica prin rezonanta magnetica;
- electroencefalograma;
- evaluarea functiei hepatice;
- timpul de protrombina;
- nivelul de sodiu din sange;
- nivelul de potasiu;
- nivelul de creatinina pentru evalua functia renala.

Tratament
Tratamentul encefalopatiei hepatice depinde de severitatea bolii. Principalul scop al
tratamentului este vindecarea cauzelor care au determinat aparitia afectiunii si acumularea
substantelor toxice la nivelul intestinelor.
Substantele toxice sunt eliminate prin restrictionarea dietei pacientului; astfel se

recomada:
- reducerea consumului de proteine pentru ca productia de amoniu sa fie mai mica;
- cresterea consumului de proteine de origine vegetala pentru a nu se declansa o afectiune
cauzata de deficitului de proteine;
- asigurarea necesarului zilnic de carbohidrati, principala sursa de calorii, care pot fi
administrati atat pe cale orala, cat si intravenos;
- cresterea consumului de legume si fructe bogate in fibre, deoarece ajuta la accelerarea
miscarilor intestinale, astfel, alimentele trec mai repede prin intestin, aciditatea intestinala se
modificata iar absorbtia de amoniac mai mica;
- administrarea unui tratament medicamentos care sa intensifice miscarile intestinale pentru a
reduce absorbtia toxinelor si a amoniacului din sange;
- administarea pe cale orala a unui laxativ osmotic (sorbitol, lactuloza, manitol) pentru a
acidifia amoniacul din colon, contribuind la eliminarea acestuia din organism.
De asemenea, hemoragia gastro-intestinala, infectia, insuficienta renala, tulburarile
electrolitice (in special, cele de potasiu) trebuie controlate medicamentos. Cazurile severe de
encefalopatie hepatica necesita spitalizare de urgenta, unde se va decide daca pacientul are
nevoie de un transplant de ficat sau de o alta interventie chirurgicala.

Complicatii
Encefalopatia hepatica acuta este tratabila, iar cea cronica adesea se agraveaza destul
de repede sau recidiveaza in mod repetat. Ambele tipuri pot avea drept rezultat coma
ireversibila, urmata de deces. Aproximativ 80% (adica, 8 din 10 pacienti) decedeaza daca
intra in coma. Recuperarea si riscurile cauzate de aceasta afectiune depind de la un caz la
altul.
Posibile complicatii:
- hernierea creierului;
- encefalita;
- risc crescut pentru: insuficienta cardiaca, insuficienta renala, insuficienta respiratorie, sepsis;
- afectarea permanenta a sistemului nervos (afectarea locomotiei, senzatiei sau tulburari
mentale);
- coma progresiva si irevestibila;
- efectele secundare ale medicamentelor.

Prevenire
Tratarea la timp a afectiunilor hepatice contribuie la prevenirea encefalopatiei
hepatice. De asemenea, evitarea consumului excesiv de alcool si administrarea intravenoasa a
medicantelor recomandate ajuta la prevenirea afectiunilor hepatice, si implicit la dezvoltarea
encefalopatiei hepatice.