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HEREDODEGENERATIVAS
DEMENCIAS
Carlos Paz
HNDAC
Julio 2005
Sndrome demencial
Demencia es el deterioro de las capacidades afectivas, cognitivas y conativas
de la personalidad, de curso crnico por la propia naturaleza de la
enfermedad causal, debido a una deficiencia de la actividad mnsica por
degeneracin de las redes nerviosas neocorticales de causa no conocida.
Un sndrome demencial se puede caracterizar por
Puede iniciarse en una de las tres unidades funcionales del cerebro o afectar
predominantemente a uno de ellos
Puede deberse a enfermedad primaria del cerebro o a compromiso secundario del mismo
por una enfermedad sistmica, de causa conocida o no conocida.
PERCEPCIN
HD
I
M
A
G
I
N
A
C
I
HI
V
ACTUACIN
P
E
N
S
A
M
I
E
N
T
O
Ortiz, CP .
(1994, 2000)
Clasificacin
Demencias reversibles
Asociada a Frmacos
Depresin
Hidrocefalia a presin normal
Clasificacin
Demencias con compromiso motor
Demencia vascular
Demencia con cuerpos de Lewi
Atrofia sistemica multiple:
Paralisis Supranuclear Progresiva
Shy Drager
Plan de Trabajo
Evaluacin Neuropsicologica
Prueba Mini Mental de Folstein: <24/30
NEUROPSI
ADAS
Pruebas de laboratorio
Neuroimagenes
Pruebas de proteinas especificas y
citogenticas
MEMORIA INMEDIATA:
3.- Repetir tres nombres
Presentarlos de nuevo hasta que los aprenda
Anotar el nmero de ensayos
(3 puntos)
ATENCION Y CALCULO:
4.- Restar 3 par tiendo de 20 (5 respuestas)
Alternativa: deletrear MUNDO de atrs adelante
(5 puntos)
RECUERDO DIFERIDO:
5.- Repetir los 3 nombres aprendidos antes
(3 puntos)
LENGUAJE:
6.- Nombrar un lapicero y un reloj mostrados
(2 puntos)
7.- Repetir la frase: Ni ses, ni noes, ni peros
(1 punto)
8.- Realizar correctamente las tres ordenes siguientes:
Coja este papel con la mano derecha, dblelo por la mitad
y pngalo en el suelo
(3 puntos)
9.- Leer y ejecutar la frase: Cierre los ojos
(1 punto)
10.- Escribir una frase con sujeto y predicado
(1 punto)
HABILIDAD CONSTRUCTIVA:
11.- Copiar el dibujo de 2 pentgonos
(1 punto)
Patogenia
Los sindromes neurodegenerativos se
consideran desordenes de la agregacin
proteica
La agregacin proteica es crucial para la
induccin de apoptosis e inmunogenecidad
neuronal
Enfermedad de Alzheimer
Es la demencia degenerativa ms comun
contribuye a 2/3 de los casos
La incidencia aumenta 0.5% anual desde los 65
aos. Con una prevalencia que aumenta de 3 a
47% hasta los 85 aos
Un pequeo porcentaje se inicia antes de los 60
aos
En el 2% de los casos se trasmite de forma
autosmica dominante con alta penetrancia
Fisiopatologa
Anatomia Patolgica
Placas amiloideas
Agregados de proteinas amiloide beta
Son extraneuronales
Ovillos neurofibrilares
Agregacin de neurofilamentos y proteina tau
Se encuentran en cuerpo celular
Perdida neuronal
Diagnstico
Terapetica
Demencia Frontotemporal
Representa el 12 a 16% del grupo
Menos del 20% de los casos muestran los
cuerpos de Pick
Se asocia a trasmisin autosomica
dominante con falla en la proteina tau en el
cromosoma 17
Comparte caracteristicas con:
Paralisis Supranuclear progresiva
Degeneracin corticobasal
DEMENCIA FRONTO-TEMPORAL
DIAGNOSTICO
A. Aspectos clnicos
Disturbios en la conducta
Sntomas afectivos
Praxia y orientacin normales
Signos pre-frontales
B. Apoyo diagnostico :
EEG normal
Neuroimgenes-PET : atrofia F-T
Pr. Neuropsicolgicas : Anormalidad Pre-frontal
DEMENCIA FRONTO-TEMPORAL
TRATAMIENTO
DEFICIT SEROTONINERGICO :
ISRS : mejoran impulsividad , irritabilidad y
compulsiones
AUMENTO DE EFECTO DA :
Olanzapina : mejoran agitacin y agresividad
ANTICOLINOESTERASICOS :
Mejoran la cognicin: Rivastigmina (Exelon)
NO ES PROMINENTE LOS
MEMORIA AL INICIO
2.- DOS DE LOS HALLAZGOS HACEN PROBABLE
Y UNO POSIBLE :
a) FLUCTUACIONES COGNITIVAS
RECURRENTES
b) ALUCINACIONES VISUALES
c)
Demencia Vascular
La epidemiologia no se establece
Hay presencia de problema vascular en las
entidades degenerativas
Se comporta como una enfermedad de vaso
pequeo
El manifestacin extrema se da en el
sindrome de Binswanger
Diagnstico
Escala de Hachinski
Historia de ictus
2
Hipertensin
1
Signos neurolgicos focales
Sintomas neurolgicos focales
Demencia de inicio brusco
Curso progresivo escalonado
Incontinencia emocional
1
Quejas somticas
1
Puntaje >6
2
2
2
1
Bibliografia
Greicius et al. Presenile dementia
syndromes: an update in taxonomy and
diagnosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry
2002; 72: 691-700
Chertkow et al. Assesment of Suspected
Dementia. Can J Neurol Sci 2001; 28 Supp
1: S28-S41