Deglucin

La deglucin es un proceso sensoriomotor neuromuscular complejo que coordina la

contraccin/ relajacin bilateral de los msculos de la boca, legua, laringe, faringe y
esfago. Mediante el cual los alimentos provenientes de la boca llegan al estmago
(Rafael Gonzlez, 2000).
Si conocemos el funcionamiento normal de la deglucin, podemos determinar
fcilmente las alteraciones, desviaciones u otras perturbaciones. Conocer el proceso
normal de la deglucin, nos permite una aproximacin inicial al diagnstico y
pronstico, a partir del sitio de lesin o de la etiologa.
Un sujeto normal deglute en promedio 580 veces por da
Deglucin: de la boca al estmago.
Digestin: del estmago a la evacuacin.

Neurologa de la deglucin.
Cuando nos alimentamos enviamos informacin sensorial al ncleo del tracto solitario
que se ubica en el bulbo raqudeo, a travs de las vas aferentes relacionadas con los
pares craneales V, VII, IX, X, XII. Cuando la informacin llega al bulbo raqudeo, llega al
centro de la deglucin que corresponde al ncleo del tracto solitario y al ncleo
ambiguo. Esta informacin llega a la corteza cerebral a travs de las vas sensoriales
que llegan a la corteza somatosensorial primaria.
La corteza somatosensorial primaria enva informacin a la corteza motora y enva la
orden motora, esta orden motora se devuelve al tronco cerebral a travs del haz
corticobulbar llegando al bulbo raqudeo, se activa el ncleo ambiguo (funcin motora) y
se enva informacin eferente (ejecutora) a los parea craneales V, VII, IX, X, XII.
1. Corteza cerebral:
Participa en las etapas voluntarias (intencin de saborear, comer, etc). Es un centro
implicado en la deglucin y est situado al pie de la circunvolucin frontal ascendente
(inicio de la va cortico bulbar), (porcin bajo la corteza motora primaria).
Tenemos 2 haz corticobulbar que participan en la deglucin, pero el derecho estara ms
involucrado. El haz corticobulbar hacen sinapsis en los ncleos motores de los pares
craneales que permiten cada etapa de la deglucin.

La representacin de los msculos de la deglucin seria bilateral y asimtrica, con un

lado dominante para la deglucin que no necesariamente est en relacin con la
dominancia del individuo. No se sabe muy bien cul es el hemisferio que tiene mayor
dominancia, pero aparentemente existe una relacin asimtrica, donde hay mayor
participacin del H.D porque lesiones derechas provocan disfagias ms severas.
Lesiones en el HI predominan disfagias orales. Depende de la apraxia oral y la apraxia
del habla (dao ms leve).
Las lesiones de HD tienen a predominar el compromiso de las funciones farngeas y se
observa un incremento de la penetracin y aspiracin, principalmente de lquidos.
2. Tronco enceflico:

Ncleo del tracto solitario (regin dorsal): iniciacin y organizacin de la

secuencia motora.
Ncleo ambiguo (regin ventral): modulacin y transmisor de las rdenes
motoras.

El ncleo del tracto solitario tambin est involucrado en el procesamiento sensorial,

por lo tanto, participa en la etapa sensorial de la deglucin. El haz corticobulbar llegara
al NTS y al ncleo ambiguo.
El
tronco
enceflico:
Mesencfalo.
Protuberanci
a
Bulboraqude
o

En el bulbo raqudeo tenemos el centro de la deglucin, aqu

encontramos el ncleo del tracto solitario y el ncleo ambiguo.
Una vez que se daen estos dos tractos, la disfagia que se
produce es severa, afectndose bsicamente la etapa farngea
(que tienes carcter involuntario y todo lo involuntario est a
cargo del tronco encfalo).

3. Pares craneales.
Trigmino (V): funcin de masticacin, sensibilidad de la lengua y sensibilidad de la
cara. Gracias al trigmino trituramos el alimento, reconocemos la temperatura y textura
del alimento.
Facial (VII): proporciona el gusto e inerva a los msculos de la mmica.
Glosofarngeo (IX): inerva 1/3 posterior de la lengua. El reconoce al bolo en la regin
posterior y provoca el desencadenamiento del reflejo deglutorio.

Vago (X): inerva msculos de la laringe, velo del paladar y el esfnter esofgico
superior (impide que se devuelva el alimento por el esfago). Si no se abre puede
provocar aspiracin por rebalse.
Espinal (XI): nace en el bulbo raqudeo y de los pares espinales. Inerva a los ECM y nos
permite tener una postura adecuada para deglucin. Participa en el transporte de las
fibras del X par.
Hipogloso (XII): movimientos de la lengua.

ETAPA PREPARATORIA ORAL:

Su objetivo es formar un bolo cohesivo.
El alimento es masticado y mezclado con la saliva para formar un bolo cohesivo. Tiene
una duracin variable que depende de la facilidad de masticar y la eficiencia motora, y
el deseo de saborear los alimentos.
La eficiencia motora se refiere a la facilidad que tengo para formar el bolo, si tengo
parlisis lingual o hemiparesia lingual, mis movimientos sern dificultosos.
Las estructuras neurolgicas implicadas son:

Corteza motora primaria: aqu nace el haz corticobulbar (centro cortical de la

deglucin).
1 motoneurona: haz corticobulbar: este llega al centro del tracto solitario y

ncleo ambiguo.
Ncleo ambiguo y tracto solitario: aqu nacen los nervios craneales V, VII, X, XII.

Nervios
implicados:

Alteraciones.

Trigmino.
Facial
Hipogloso.

Reducido sello labial.

Dificultad en el movimiento de la lengua para formar el bolo.
Disminucin en el rango o coordinacin de los movimientos

linguales para controlar el bolo.

Falta de sensibilidad oral.
3

Reducido rango de movimientos laterales y verticales de la

mandbula.
Falta de tensin bucal.
En esta fase necesitamos la participacin de los ganglios de la base y del cerebelo
porque necesitamos inhibir movimientos involuntarios y coordinar cada movimiento.
Las lesiones cerebelosas provocan incoordinacin motora y afecta severamente el
proceso de deglucin.

ETAPA ORAL:
Su objetivo es propulsar el bolo hacia la cavidad farngea, dura aproximadamente 1 seg.
Se adosan los labios y se contrae el musculo bucal. Los labios y la punta de la lengua
permanecen firmes contra la regin alveolar, formando una cavidad central que acta
como rampla.
La lengua comienza a realizar movimientos para llevar el bolo hacia la cavidad farngea
y este se propulsa.
El glosofarngeo reconoce el bolo en el tercio posterior de la lengua y da inicio a la etapa
farngea.

Nervios
implicados:
Alteraciones.

Facial.
Trigmino.
Glosofarngeo
Hipogloso.

La lengua empuja los alimentos

fuera de la boca.
Reducido
y
movimientos

desorganizados
anteriores

posteriores de la lengua.
Reducida tensin bucal.

ETAPA FARNGEA:
Su objetivo es favorecer el paso del bolo desde la cavidad oral al esfago de manera
segura.
El reflejo de la deglucin se desencadena en los pilares palatinos anteriores (musculo
palatogloso) y el 1/3 posterior de la lengua. Dura aproximadamente 1 seg.
Es una etapa involuntaria, queramos o no el reflejo se desencadena.
Cuando se estimula constantemente el 1/3 posterior de la lengua, como en el caso de
los bulmicos, el reflejo se retardar o posteriorizar.
Cuando el bolo tiene contacto con los pilares anteriores y el 1/3 posterior de la lengua,
el glosofarngeo enva esta informacin al tracto solitario para que posteriormente el
ncleo ambiguo desencadene el reflejo atraves del nervio vago.
En esta etapa ocurren varios fenmenos coordinados bajo el control del nervio vago:
1. Se eleva y retrae el velo cerrando la zona velofarngea.
2. Se inician ondas peristlticas de la faringe desde ceflico a caudal.
3. Se eleva la laringe y se cierran sus tres esfnteres.
a. Se anterioriza la epiglotis (repliegue ariteno epigltico).
b. Las cuerdas vocales falsas o bandas ventriculares.
c. Las cuerdas vocales verdaderas.
4. Se relaja el esfnter cricofarngeo y el alimento pasa al esfago.
Nervios
implicados:

Glosofarngeo
Vago
Espinal/Accesorio.
5

Alteraciones:

Retardo y/o ausencia del reflejo deglutorio.

Inadecuado cierre velofarngeo.
Disminucin de la peristalsis farngea.
Parlisis unilateral de la faringe.
Disfuncin cricofarngea.
Reduccin en la elevacin y cierre de la laringe.

Etapa esofgica:
Su objetivo es llevar el bolo hacia el estmago. Se inicia con la relajacin del esfnter
cricofarngeo y contina con el peristaltismo esofgico para llevar el alimento al
estmago.
Dura entre 8 y 20 seg.
Nervios

Vago

implicados

Alteraciones

Reducida peristalsis esofgica.

Fistula traqueoesofgica.
Divertculo de Zenker.

DISFAGIA.
La disfagia es el trastorno para deglutir alimentos slidos, semislidos y/o lquidos,
por una deficiencia en cualquiera de las etapas de la deglucin y con las
probabilidades de desencadenar neumonas, desnutricin, deshidratacin y
obstruccin de la va area (Rafael Gonzlez, 2000).
La disfagia neurognica, corresponde al trastorno de la deglucin de origen
neurolgico. Las causas ms frecuentes de este tipo de disfagia son los ACV, TEC,
tumores, infecciones del sistema nervioso, enfermedades degenerativas.
La disfagia tambin se manifiesta en los trastornos de la comunicacin. Por ejemplo:
cuando el individuo, sea nio o adulto presenta disfagia, frecuentemente coexiste
con dificultades en la comunicacin oral. Esto se puede observar en sujetos que
presentes SIALORREA, lengua en posiciones inadecuadas que entorpecen la
articulacin de fonemas (Lpez Hernndez, 2004).
Se puede provocar a causa de:
1.

Cambio

Cncer:

estructural:

Reseccin quirrgica.
Quimioterapia.
Radioterapia.

Traumatism
os.

2.Patologas

Dicen tener ms dificultades con los alimentos slidos.

psiquitricas:

3. Dao neurolgico:

ACV
TEC
Tumores enceflicos
Enfermedades degenerativas

del SNC
Enfermedades

inflamatorias

del encfalo:

Encefalitis.
Enf. Desmielinizantes.

SINTOMAS QUE SE PUEDEN EVIDENCIAR ANTE LA SOSPECHA DE DISFAGIA:

Sialorrea.
Masticacin asimtrica.
Dificultad para iniciar la deglucin.
Regurgitacin nasal.
Tos.
Atoramiento.
Adhesin de la comida a la garganta.

Los signos y sntomas de la disfagia pueden favorecer el paso o ingreso del bolo a la
va area.

PENETRACIN: el material entra al vestbulo larngeo, sobre las cuerdas

vocales.
ASPIRACIN: ingreso a la va area de cualquier material por debajo de las

cuerdas vocales.
ASPIRACIN SILENCIOSA: ingreso de cualquier material por debajo de las
cuerdas vocales, sin que el paciente exhiba signos clnicos. Entre un 9 y un
14% de pacientes con ACV son aspiradores silentes. Esta condicin solo
detecta mediante una Videofluoroscopia (VFC). En sujetos con ACV bilateral, el
riesgo es de 50%. Si no se realiza una VFC, el paciente presentara Neumona
por aspiracin.

Signos

clnicos

aspiracin:

de

Tos refleja.
Tos voluntaria dbil.
Voz hmeda.

Tipos de aspiracin

Previo al reflejo de El bolo entra a la faringe antes de que se desencadene

deglucin:

el reflejo.
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Las

causas

pueden ser:

Reducido control lingual

Retardo o ausencia del reflejo
deglutorio.

Durante el reflejo de La aspiracin puede ocurrir cuando hay un reducido

la deglucin:

cierre larngeo a consecuencia de una parlisis uni o

bilateral de C.V. Puede ocurrir a causa de una
prolongada intubacin endotraqueal.

Despus

del

deglutorio:

reflejo Se provoca cuando quedan residuos en la faringe y por

la fuerza de gravedad o por rebalse caen a la va
area.
Puede ser a causa de:

Reducida peristalsis.
Reducida
elevacin

larngea.
Disfuncin cricofarngea
Parlisis uni o bilateral
de la faringe.

LOS TRASTORNOS DE LA DEGLUCIN EN DIFERENTES AFECCIONES

NEUROLGICAS.
(Disfagia en el paciente neurolgico, 2009)
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR.
EL 90% de las disfagias en fase aguda es causado por un ACV, entre un 30 y 65%
flucta dependiendo del sitio de lesin y un 12% decrece a los 3 meses.
Cuando el sitio de lesin afecta el bulbo raqudeo o el tronco enceflico, la disfagia
generalmente es ms severa porque afecta a las estructuras que estn involucradas
en el control voluntario de la deglucin. Cuando el ACV deja intacto los centros
tronco enceflicos, suelen ser menos graves y de mejor evolucin.

Lesin bulbar:

Disfagia severa. En el inicio hay ausencia del reflejo farngeo.

Luego de dos semanas aparece un reflejo con un significativo

retardo en el inicio de 10 a 15 segundos o ms, reducida

elevacin larngea, parlisis farngea uni o bilateral.
9

Lesin de protuberancia:

Retardo o ausencia del reflejo farngeo, parlisis unilateral

(espasticidad) y reducida elevacin larngea con disfuncin

cricofarngea.
Lesiones

en

sustancia

Leve retardo de 3 a 5 segundos en el transito oral.

blanca subcortical:

Leve retardo en el inicio del reflejo farngeo de 3 a 5 segundos.

Lesiones a nivel cortical:

Hemisferio

izquierdo

(rostral

la

cisura

central):

determina una apraxia de la deglucin de leve a severa. Se

caracteriza

por

una

dificultad

para

iniciar

la

fase

oral

voluntaria. Puede existir un retardo en el transito oral de 3 a 5

segundos, y en el inicio del reflejo farngeo de 2 a 3 segundos.

Usualmente la deglucin farngea es normal.
Hemisferio

derecho

anterior:

lesiones

este

nivel

determinan un leve retardo en el transito oral de 2 a 3

segundos; y un retardo en el inicio del reflejo deglutorio de 3 a

5 segundos. La elevacin larngea esta retardada.
Lesiones en localizacin

Generalmente no producen problema de deglucin.

postcentral:

TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO (TEC).

Las alteraciones provocadas dependen del sitio de lesin. Generalmente presentan:

Retardo o ausencia del reflejo cricofarngeo en 80% de los pacientes.

Reducido control lingual en 53%.
Pareca farngea uni o bilateral en 32%.
Disfuncin cricofarngea en un 6%.
Otros trastornos pueden presentar: reducido cierre labial, cierre velofarngeo,
elevacin larngea, cierre de la va area y a veces fistula traqueoesofgica.

ESCLEROSIS MLTIPLE.
La severidad de la disfagia vara en relacin a la etapa de la enfermedad y las reas del
sistema nervioso que estn afectadas. Las principales dificultades son:

Control lingual reducido.

Retardo en el inicio del reflejo farngeo.
Reduccin en la contraccin farngea.
Falta de cierre larngeo.
10

ENFERMEDAD DE PARKINSON.
Pueden exhibir dificultad para tragar. Sus principales alteraciones pueden ser:

Movimientos de Rolling (movimientos linguales de posterior a anterior que llevan

el alimento fuera de la boca).

Retardo en el inicio del reflejo farngeo de 2 a 3 segundos.
Contraccin farngea reducida.
Elevacin y cierre larngeo reducido.

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER.
Las alteraciones ms comunes pueden ser:

Apraxia de la deglucin.
Reduccin de los movimientos de la lengua.
Retardo en el inicio del reflejo farngeo.
Debilidad farngea bilateral.
Reducida elevacin larngea.
Reducido movimiento de la base de la lengua.
Trastornos neuropsicolgicos que afectan la alimentacin, como la impulsividad.

PACIENTES CON PATOLOGA NEUROMUSCULAR.

ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRFICA (ELA).

Reducido control lingual.

Falta de contraccin farngea.
Retardo en el inicio del reflejo farngeo.
Disfuncin cricofarngea.

MIASTENIA GRAVIS.
La miastenia gravis afecta la placa neuromuscular y compromete cualquier par craneal
que inerva la musculatura orofarngea. Se caracteriza por la fatigabilidad muscular, lo
que determina un compromiso fluctuante, sobre todo en los msculos ms usados
(oculomotores, faciales, deglutorios, etc.). En relacin a los msculos de la deglucin,
los ms afectados son los del paladar blando.
Esto provoca:

Penetracin nasal de los alimentos durante la deglucin.

Cada del bolo a la va area por efecto de gravedad.
Podra afectar la peristalsis farngea (dificultad para movilizar los alimentos a
travs de la faringe).

11

EVALUACIN DE LA DEGLUCION Y EL PACIENTE DISFAGICO.

Se debe determinar la ubicacin de la disfagia de acuerdo a la descripcin del paciente
y la lesin estar a nivel de la ubicacin percibida por el paciente o por debajo.
(Malagelada, 2004). La decisin clave est en determinar si es una disfagia orofarngea
o esofgica.
Debemos determinar si la disfagia es para los alimentos slidos, semislidos, lquidos o
todas las consistencias. Determinar si esta alteracin es progresiva o intermitente y
establecer la duracin de los sntomas.
Se debe excluir la odinofagia (dolor para deglutir) que puede coexistir con la disfagia.
En base a los sntomas, debemos descartar:

Globo farngeo: sensacin de nudo en la garganta.

Presin en el trax.
Disnea.
Fagofobia: miedo al deglutir

Manifestaciones de una disfagia orofarngea:

Los pacientes tienen dificultades para iniciar la deglucin e identifican la zona cervical
como el rea que presenta el problema.
Sntomas:

Dificultad para iniciar la deglucin.

Regurgitacin nasal.
Tos.
Rinolalia o voz nasal.
Disminucin del reflejo de la tos.
Ahogos (obsrvese que puede haber penetracin larngea y aspiracin sin ahogos

o tos concomitante).
Disartria o Diplopa (pueden acompaar a las afecciones neurolgicas que
provocan disfagia orofarngea). La halitosis en pacientes que tienen un gran
divertculo de Zenker lleno de residuos, tambin con una acalasia avanzada o una

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obstruccin

de

larga

duracin

con

acumulacin

luminar

residuos

de

descomposicin.
El diagnstico preciso se puede dar cuando hay una afeccin neurolgica que es
acompaado de una disfagia orofarngea, como:

Hemiparesia luego de un ACV.

Ptosis palpebral.
Miastenia gravis o sospechas de tenerla, como la debilidad al final del da.
Parkinson.
Patologas neurolgicas como la distona cervical, hiperostosis cervical y

malformaciones de Arnold Chiari (herniacin del romboencfalo).

Dficits en los nervios craneales que intervienen en la deglucin.

13

Evaluacin
Evaluacin funcional: Durante la evaluacin funcional, el paciente es observado en su
alimentacin, en donde ser realizada la ausculta cervical de la deglucin con el bolo.
Son evaluadas tres consistencias: slida, semislida y lquida. Aqu ser observado la
presencia o no de seales clnicas de aspiracin, control del bolo en la cavidad oral y
movilidad de la laringe.
Estado nutricional:

Enfermedades pulmonares
Medicaciones que afectan la deglucin
Observar indicadores de disfagia, como cambios de apetito,
boca seca, dolor en la garganta, regurgitacin.

Estado
respiratorio:

Existen sntomas respiratorios que estn ligados directamente

a la disfagia. Ejemplo.: tos crnica, respiracin entrecortada,
asma.
Neumonas aspirativas son indicativas de disfagia.

Historia
aspiraciones:
Mtodos
alimentacin:

de
de

Verificar La cantidad ingerida por VO; verificar si utiliza sonda

nasogstrica (SNG), gastrostoma o yeyunostoma; si la va
fuera parcial, se debe colocar el porcentaje de va oral,
consistencia, volumen y utensilios; importante saber el
tiempo que el individuo degluta durante la alimentacin.

Posicionamiento:

Observar cual es la posicin habitual de en alimentacin del

paciente se alimenta; posicionarlo de la mejor manera posible
durante la evaluacin: inclinado, silla o silla de rueda.

Atoros:

Preguntar a la madre cuando y como ocurren los atoros y con

qu frecuencia.

Observar
el
funcionamiento
motor
oral,
farngeo y larngeo:
Tos:

Observar la postura de reposo (tono, simetra, movimientos

involuntarios o no); tono en accin; sialorrea presente o
ausente.

Reflejo
de
(vmito):

Anotar si hubiera tos, pues la presencia de esta brinda

informaciones sobre el cierre larngeo y proteccin de las vas
areas y presencia de residuos en recesos farngeos (senos
piriformes y vallcula).

Gag
Comparar el reflejo de los 2 lados. La ausencia o disminucin
del reflejo puede indicar alteracin del par craneal y
consecuente desproteccin de la va area.

14

Deglucin: Utilizar la tcnica de los 4 dedos para verificar el tiempo de trnsito

orofarngeo y elevacin de laringe. Se coloca el ndice en la mandbula, el dedo medio
en el hueso hioides, el anular y el meique en los cartlagos tiroides y cricoides.
El primer movimiento lingual es sentido por los 2 primeros dedos, en el inicio de la
propulsin posterior del bolo. Cuando el reflejo se inicia, la laringe se eleva y el hueso
hioides sube y desciende marcando el fin de la fase oral. Esto ocurre en un segundo. Si
es ms de un segundo, se considera alterado.
Respuesta a la estimulacin: Observar respuestas a toques en labios y lengua,
retraccin, protrusin, reflejos orales y deglucin.
Indicacin de posibles aspiraciones: Atencin reducida; respuesta a la estimulacin
reducida; ausencia de la deglucin voluntaria; ausencia de tos (en caso que la
aspiracin sea silenciosa); exceso de secrecin; disminucin de la fuerza de los
movimientos orales, farngeos y larngeos. Finalizada la evaluacin, se inicia el proceso
de rehabilitacin de la deglucin.
REHABILITACIN
(Reyes., 2005)
En la rehabilitacin del nio con PC con disfagia uno de los objetivos ser mejorar el
control funcional en las fases preparatoria, oral y/o farngea.
Furkim y Martinez (2004) refiere que, para establecer cul ser la rehabilitacin
utilizada, es necesario saber el tipo de control nutricional que aquel nio necesita,
adems de decidir si la terapia ser directa (con introduccin de alimento) o indirecta
(sin alimento). El objetivo es restablecer la alimentacin va oral y al mismo tiempo
mantener una nutricin adecuada.
Terapia directa
La terapia directa indica introduccin del alimento va oral, pues el paciente no tiene
riesgo de aspirar. Si el paciente estuviese aspirando ms de 10% del bolo que est en
su cavidad oral, la terapia ser indirecta para que no haya riesgo de aspiracin.
La reintroduccin de la alimentacin por va oral debe ser siempre orientada por un
fonoaudilogo. En el periodo en que el paciente estuviera en terapia directa, se debe
hacer un trabajo conjunto con el mdico, teniendo siempre cuidado para que el paciente
no se aspire.
Terapia indirecta.
En esta terapia no es utilizado ningn alimento, pues el paciente tiene un alto riesgo de
aspiracin.
Los ejercicios descritos a seguir fueron los siguientes:

Ejercicios de Control Motor Oral: Lateralizacin de la lengua durante a

masticacin; elevacin de la lengua en direccin al paladar duro; modelar la
lengua para recibir el bolo de una forma consistente; movimiento antero-posterior
de la lengua en el inicio de la fase oral.
Ejercicios de Resistencia: Empujar el baja lenguas; empujar el dedo del
terapeuta para aumentar la fuerza y extensin del movimiento.
Inhibicin de los Reflejos Patolgicos: Inhibir los reflejos de: bsqueda,
mordida y vmito.
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Ejercicios para Controlar el Bolo: Debe ser ofrecido al paciente algo que l
pueda controlar dentro de la boca (ejemplo: tubo de ltex de 2 cm).
Estimulacin del Reflejo de la Deglucin: Un espejo larngeo, de
aproximadamente media pulgada de dimetro y cuello angular, es utilizado
porque permite al terapeuta manipular la cabeza del espejo dentro de la boca del
paciente y tocar sus pilares para desencadenar el reflejo de la deglucin. Para
mejor estimulacin, el espejo es puesto en el hielo, pues la temperatura fra
favorece el desencadenamiento del reflejo de la deglucin. El ejercicio es hecho
con toques leves de 5 a 10 veces. Es poco probable que, durante el ejercicio,
ocurra el disparo del reflejo. El objetivo es aumentar la sensibilidad del reflejo. La
familia puede ser orientada para realizar ese ejercicio de 4 a 5 veces por da, con
duracin de 5 a10 minutos.
Tcnicas Posturales: El posicionamiento para que el nio sea alimentado es de
fundamental importancia. En los nios con comportamientos motores severos, la
posicin adecuada har con que los reflejos sean inhibidos, facilitando as el
funcionamiento motor oral, orofarngeo, respiratorio y sensoriomotor. La mejor
postura para alimentar a un nio es: cuello alargado sin flexin de cabeza;
hombros descendidos y simtricos; elongamiento simtrico de tronco; posicin
simtrica y estable de la pelvis; estabilidad de tronco; pies simtricos y apoyados.
Algunos nios asumen posturas incorrectas para compensar algunas dificultades.
Esa postura necesita ser corregida de manera gradual y cuidadosa a travs de
algunas adaptaciones.
Para la adecuacin de la postura, el terapeuta fsico podr orientar a la familia,
ayudando as al trabajo teraputico.
Algunas maniobras con rotacin de cabeza pueden ser utilizadas para facilitar la
deglucin y evitar que el alimento vaya para la va area y sea bronco aspirado.

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