DRACUNCULIASIS O ENFERMEDAD GUSANO DE GUINEA

Dracunculus medine
La Dracunculiasis, una infeccin parasitaria causada por el nematodo Dracunculus medinensis o
gusano de Guinea.
Para el 2013 se describieron 143 casos, en la actualidad existe una reduccin drstica de su
incidencia (>99% de los casos) gracias a un programa de erradicacin llevado a cabo por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en 1986
Incidencia est restringida a reas rurales de frica subsahariana, siendo endmica en seis
pases: Sudan, Ghana, Nigeria, Mali, Etiopia y Niger. Se espera que esta enfermedad sea la
primera enfermedad parasitaria en ser erradicada.
Es comn en extensas reas de Asia, frica y Amrica (Antillas, Guayanas y Brasil). Los vermes
se desarrollan hasta su madurez en la cavidad corporal o en tejidos conectivos profundos y cuando
la hembra madura migra a los tejidos subcutneos preferentemente de pie y miembros inferiores.
Caractersticas

Gusano filiforme (forma de hilo)

Rara vez es mortal, aun as las personas infectadas pueden llegar a un estado de invalidez
El principal hospedador es el ser humano, donde los recursos son escasos y el principal
factor de transmisin (agua), no es potable.
Periodo de Incubacin: 10 14 meses.

CICLO DE VIDA
Transmisin es mediante la ingesta de agua contaminada; el agua contiene crustceos
microscpicos (pulgas de agua) infectados por la larva de D. medinensis. Por el pH cido del
estmago y ms alcalino del duodeno los crustceos mueren y liberan las larvas, estas atraviesan
la pared del estmago e ID penetrando en la cavidad peritoneal y espacio retroperitoneal.
Se producen la maduracin a gusanos adultos y copulacin, los gusanos machos (hasta 4cm de
longitud) mueren y se reabsorben y las hembras (hasta 120cm de longitud) migran al tejido
subcutneo de las regiones declives del cuerpo, usualmente a las extremidades inferiores.
Despus de 8-10 meses tras la infeccin. Aproximadamente un ao tras la infeccin, el gusano
hembra induce una ampolla en la piel, generalmente en la extremidad inferior distal, que
posteriormente se rompe formndose una lcera. Al entrar en contacto con el agua, a travs de la
lcera emerge el gusano hembra y libera las larvas inmaduras que son ingeridas por las pulgas de
agua y que tras dos semanas se convierten en larvas infectivas continundose as el ciclo vital.

CLINICA

El paciente presenta una historia de viaje o residencia en pases endmicos e ingestin de

agua sin tratar, ingestin de alimentos lavados con el agua o bao en agua potencialmente
contaminada.

La gente infectada permanece asintomtica alrededor de un ao despus de la infeccin

El gusano hembra adulto alcanza la piel e induce la formacin de una ampolla dolorosa (27cm) en la epidermis, normalmente en la extremidad inferior, bajo las rodillas.
(manifestacin ms comn de la dracunculiasis)

La migracin del gusano hembra se producen frecuentemente sntomas de tipo alrgico

incluyendo:

D is tr s
Re s p ira to
rio

V m ito s y
D ia rre a

N au se a
s y
V m ito s

U rtic a ria

Fie b re y
M a le s ta r
G e n e ra l
A sm a y
S ib ila n c ia
s

Estos sntomas son normalmente ms severos varias horas o das antes de la formacin de la
ampolla.

Con la salida de la cabeza del gusano la ampolla se vuelve dolorosa con edema, eritema.
Despus de unos das, pero ocasionalmente hasta dos semanas, la ampolla se rompe
formndose una lcera y emerge el gusano que emite un lquido lechoso que contiene
muchas larvas.

El cuerpo del gusano puede sentirse en los tejidos subcutneos y eritematoso de contorno
elevado.

COMPLICACIONES

La infeccin secundaria de la lcera es la complicacin ms comn producindose una

celulitis o absceso.

Si el gusano hembra muere antes de alcanzar la piel, ocasionalmente pueden desarrollarse

quistes o abscesos, especialmente alrededor de la ingle, abdomen y extremidades
inferiores.

Cuando un gusano muere y calcifica en los tejidos adyacentes a una articulacin principal
(normalmente la rodilla o tobillo pero puede afectarse cualquier articulacin principal), se
produce un derrame articular reactivo que puede progresar a artritis sptica y anquilosis.

Los gusanos pueden migrar a localizaciones atpicas como la mama, escroto, tejidos
periorbitarios, pericardio y mdula espinal, causando la formacin de abscesos y sntomas
compresivos locales.

Una complicacin ms crnica es cuando persisten restos calcificados del gusano en una
extremidad. Esto puede resultar en dolor crnico e hinchazn intermitente de la extremidad.

DIAGNOSTICO

El diagnstico de dracunculiasis se establece normalmente al visualizar la cabeza del

gusano en una ampolla cutnea y su cuerpo como un cordn de contorno elevada en
tejidos subcutneos.

Los gusanos de guinea

identificarse en radiografas.

En los examenes de laboratorios comnmente se

observa eosinofilia de moderada a ocasionalmente
marcada. IgE, IgG1, IgG4 usualmente estn
elevadas.

calcificados

pueden

IgG
1

IgE
IgG
4

Eosinofilia

HALLAZGOS RADIOLGICOS
Los hallazgos radiolgicos se limitan a la apariencia de los gusanos hembras adultos calcificados
retenidos. Es posible que el gusano macho pueda calcificar al morir pero raramente.
Cuando el gusano hembra muere antes de alcanzar la superficie cutnea puede calcificar en el
tejido celular subcutneo visualizndose en los estudios radiolgicos como una estructura
filamentosa calcificada de varios centmetros de longitud (hasta 1m).
93%
Extremidad
es
Inferiores
7%
Extremidad
es
Superiores

Muslos
Escroto
Ganglios Linfticos
Articulaciones
Vejiga
tero
Trax

Abdomen
Pelvis
Pericardio

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnstico de dracunculiasis en radiografas no es difcil cuando los tipos de calcificacin
caracterstica larga lineal, serpiginosa o enrollada, en espiral o en "cota de malla" estn presentes
en los tejidos blandos, fundamentalmente en las extremidades inferiores.

Cisticercosis: Taenia solium

Porocefalosis:
Armillifer armallatus
Armillifer moliniformis
Filariasis:
Loiasis: Loa Loa
Oncocercosis: Onchocerca volvulus

Son numerosos ms de 100

Ovales o fusiformes
Se orientan paralelo a las fibras musculares
4-10mm de longitud y 2-5 mm de ancho
Longitud de 3-7 mm
Forma de Semiluna, herradura, coma, C o enrollada
Se localizan mas en abdomen y trax (Cuadrante Superior Derecho)
Cavidad Peritoneal: Bazo, Mesenterio, Pulmones o Pleura

Calcificaciones pequeas
Se ven facilmente en zonas blandas como manos y pies
Se observa como un pelo fino y de longitud variable

TRATAMIENTO Y PREVENCION

Lo ms importantes es la prevencin de la enfermedad tratando los suministros de agua en

reas endmicas.

Cuando se ha adquirido la enfermedad, el tratamiento ms efectivo consiste en la

extraccin gradual y cuidadosa de los gusanos, sin romperlos, envolvindolo alrededor de
un pequeo palo.

Se van extrayendo varios cm al da. Es un proceso lento que puede durar varios das o
semanas ya que el gusano puede medir hasta 1m de largo pero es necesario para evitar
romper el gusano produciendo una reaccin alrgica a los componentes internos del
gusano.

Tambin es posible la extraccin quirrgica, siendo necesaria mucha destreza para evitar
romper el gusano que a veces est atrapado alrededor de articulaciones y tendones.

Es necesario limpiar el lugar de la herida durante y despus de la extraccin del gusano.

Puede aplicarse antibiticos tpicos para prevenir la infeccin secundaria.

Filtracin para eliminar los coppodos del agua utilizada para el consumo humano, el uso
de insecticidas para matar los coppodos, y la construccin de pozos cerrados para que las
fuentes de aguas no se contaminen tras los baos de los individuos infectados.

CASO CLINICO
Paciente Femenina sana de 65 aos de edad proveniente de Arabia Saudita, de la ciudad de AlBahah (Suroeste del pas)
Se presenta al centro de salud con los siguientes sntomas de 5 das de evolucin:
Aparicin repentina de una picazn y erupcin en el dorso del pie derecho desde hace 2
das
Refiere que el dolor ha empeorado llegando a convertirse en insoportable
Niega la exposicin a cualquier medicamento

Figura 1. Fotografa de los Pies de la paciente

HISTORIA CLINICA:
Refiere haber tomado agua de pozos locales por muchos aos
Despus de un examen fsico se encuentra:
Signos Vitales estables
Erupcion macular eritematosa sobre el dorso del pie
Prescencia de multiples ampollas en la parte dorsal del pie de color rojo-violeta prominente
en el pie derecho y levemente en el izquierdo
La piel se observa eritematosa, edematosa, caliente y sensible al tacto
Conjuntiva, mucosa oral y genital libre de cualquier tipo de lesion
EXAMENES DE LABORATORIO:
Anemia microctica leve (hemoglobina 11 g / dl, rango normal (nr): 13-18g / dl,
Electrolitos Urea, Glicemia ayunas, y Ferritina srica Normales
Cultivos de Sangre Negativos
Se observa un aumento en la velocidad de eritrosedimentacion y una trombocitosis

EXAMENES ADICIONALES
Radiografa de trax y electrocardiograma Normales
TRATAMIENTO 1:
Se inici tratamiento con cloxacilina intravenosa e ibuprofeno.
En el dia 8 de la enfermedad presenta los siguientes sntomas:
Disnea
Tos no productiva
Fiebre (38 C),
Prurito generalizado
Dolor en las articulaciones
Placa de Trax: revela sibilancias bilaterales.
Laboratorio:
Eosinofilia leve
Pruebas de funcin pulmonar: revel patrn obstructivo a lo cual se le trata con esteroides
inhaladaos causando una mejora dramtica.
Resonancia Magntica: Debido al dolor crnico en pies y piernas y para descartar infeccin en
tejidos profundos. Negativo
Ecocardiograma: Para descartar mbolos spticos. Negativo
Cultivo de las ampollas con tincin de Gram: Negativos
Biopsia de piel: Se revelan infiltraciones con eosinofilos e histiocitos, formacin de granulomas
debido a una reaccin a un cuerpo extrao
Rayos X de pies: Revel forro de tejido blando y calcificaciones segmentarios sugestivos a
gusanos de Guinea, se enviaron ms radiografas las cuales revelaron similares calcificaciones en
otras partes del cuerpo comprobando el diagnostico.

Figura 2 y 3. Radiografa de ambas piernas presencia de calcificaciones

TRATAMIENTO 2:
Se detuvo la cloxacilina se detuvo y se inici el tratamiento con metronidazol oral aadiendo
Codeina para controlar el dolor insoportable.
PRONOSTICO:
Su condicin clnica ha mejorado en los siguientes 7 das.
Disminuyo el dolor y las lesiones en los en la piel sanaron
Se repitieron los exmenes de sangre y tanto las plaquetas como la eosinofilia reportaron valores
normales
CONCLUSIONES DEL CASO:
La reaccin alrgica se da inmediatamente antes del rompimiento de la ampolla, puede
ocurrir en 30-80% de los pacientes se manifiesta como erupcin cutnea, fiebre, conjunta
dolores, urticaria, y asma bronquial.
La forma diagnostica son las ampollas las cuales pueden romperse y formar ulceras las
cuales pueden ser un factor predisponente para el desarrollo de ttano.
No existe un tratamiento farmacolgico eficaz para el gusano de Guinea.
El Nitroimidazol ha demostrado tener un efecto anti-inflamatorio pero no disminuye la
infeccin ni facilita la expulsin de los gusanos.
El metronidazol es el agente preferido, y de apoyo medidas incluyen un anti-inflamatorio no
esteroideo.

No existe Diagnstico Diferencial en este caso ya que las calcificaciones encontradas en

las placas confirman el diagnostico por Dracunculiasis
Los antihelmnticos como el metronidazol o tiabendazol son usualmente un tratamiento
adyuvante y facilitan el proceso de extraccin. Sin embargo, un estudio demostr que la

terapia antihelmntica se asocia con migracin aberrante de los gusanos. Por tanto, estos
frmacos deberan usarse con cuidado.

BIBLIOGRAFIA
Dracunculiasis: Two Cases with Rare Presentations. US International Library of Medicine. National
Institutes of Health. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3560170/
Dracunculiasis. http://radiopaedia.org/articles/dracunculiasis Radiopaedia.org
Dracunculiasis of the breast: radiological manifestations of a rare disease. US International Library
of Medicine. National Institutes of Health http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23372866