UNIVERSIDAD CENTRAL DE ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

CTEDRA DE CLINICA I y II
CAPITULO NEUROLOGA
DOCENTE: Dr. VCTOR HUGO SANDOVAL
PROFESOR PRINCIPAL
2014

SNDROMES
PIRAMIDAL
EXTRA PIRAMIDAL

Manifestaciones clnicas:
1. Disminucin de la fuerza muscular: De grado y extensin
variable
2. Amiotrofia: disminucin del volumen del msculo.

3. Las fasciculaciones Son contracciones breves, no rtmicas,

van acompaadas de calambres.
Son caractersticas, pero no constantes, sobre todo en las
lesiones subagudas o crnicas del asta anterior.

4. Hipotona y arreflexia tendinosa.

5. Trastornos vasomotores.
6. Alteraciones electrolgicas.

7. Histolgicamente se reconocen las lesiones

como islotes junto a zonas normales.

Los sntomas autnticamente piramidales son:

1. Dficit motor
2. Hipotona moderada con debilitamiento de los reflejos
tendinosos y signo de Babinsky,
3. Ausencia de amiotrofia,
4. Ausencia de alteraciones electromiografas y de lesiones
histolgicas.

El dficit motor puede ser de grado y distribucin variables.

Por su intensidad puede ser de:

1. parlisis completa o
2. fatigabilidad anormal como claudicacin intermitente, e
indolora.
3. En la cara, asimetra bucal,
4. Asimetra de la contraccin del cutneo del cuello.
5. Paresia de miembros superiores e inferiores (pruebas de
Barr y Mingazzini).
La distribucin de la lesin se debe considerar el lugar de
asiento de la lesin y los territorios afectos.

A nivel de los hemisferios:

La lesin unilateral produce: parlisis de la mitad opuesta del
cuerpo:
1. cara
2. miembro superior e inferior: hemiplejia
Mientras mas total, mayor nmero de fibras afectadas.
Esto ocurre en lesiones capsulares.

HEMIPLEJA CAPSULAR

1. En la vecindad de la corteza motora, una lesin que interesa una

pequea parte de los centros o fibras motoras y puede producir:
Hemiparesia facial o braquio - facial,
monopleja braquial o crural.
2. Cuando las lesiones son bilaterales producen:
Cuadriparesia (pseudobulbares)
3. Cuando son sobre el territorio crural:
Paraplejas cerebrales.

La lesin de la va piramidal o corticoespinal.

Vas: Clulas gigantes de Betz en la corteza y neuronas de las
astas anteriores
La va motora est formada por dos elementos: uno central, la va
piramidal, otro perifrico, el nervio motor.

1. La lesin de la va piramidal produce: parlisis motora central o

supranuclear
2. La del nervio motor: parlisis motora perifrica.

Manifestaciones clnicas:
a) Trastornos de la motilidad voluntaria
b) Trastornos de la motilidad esttica (tono muscular)
c) Alteraciones de la motilidad refleja y de la asociada o
sincintica

a) Trastornos de la motilidad voluntaria:

Parlisis: Prdida de la motilidad voluntaria

Paresia: prdida de la fuerza con conservacin de la motilidad.

De acuerdo a la distribucin topogrfica:

Se llama monopleja, dipleja, tripleja o tetrapleja (cuadripleja) de
acuerdo al nmero de extremidades paralizadas.
De acuerdo al asiento de la lesin:
Cuando afecta a la cara, respeta los msculos correspondientes al
nervio facial superior, porque tiene inervacin cortical bilateral.

De acuerdo a la distribucin topogrfica:

En relacin a los miembros, afecta a los msculos que tienen
movimientos diferenciados, como mover el oponente del pulgar
a los dems dedos.

Es polimuscular, especialmente con los msculos extensores del

miembro superior y flexor del miembro inferior.

PARLISIS FACIAL IZQUIERDA

b) Trastornos de la motilidad esttica (tono muscular):

1. La contractura muscular (contractura piramidal) aparece
despus de cierto tiempo.
Al inicio slo hay flacidez.
2. La contractura se asienta en los msculos distales, aumenta
en los movimientos intencionales, cede con el reposo.
3. Predomina en los flexores de la extremidad superior y en los
extensores de la extremidad inferior.
4. Al estirar pasivamente los miembros presentan resistencia y
vuelven bruscamente a su posicin.

c) Alteraciones de la motilidad refleja y de la asociada o

sincintica:
1. Exageracin de reflejos profundos o tendinoperisticos y
aparicin de los reflejos del automatismo medular (Reflejos de
defensa). Clono.

2. Abolicin de reflejos cutneos (por su etapa cerebral).

3. Presencia de algunos reflejos: flexor de los dedos, reflejo
cuboide, plantar invertido, de Babinsky.

4. Aparicin de movimientos sincinticos los cuales se dan en

el lado paralizado.
5. Movimientos sincinticos: de coordinacin, de imitacin y
global.
6. Anomalas de la sensibilidad: Son poco frecuentes.
7. Trastornos trficos: Amioatrofia

Souques

Magnus y Klein

Raimiste

Amiotrofia neurgena
Maniobras para dficit piramidal
/paresias

INVESTIGACIN DE LA FUERZA MUSCULAR

DIPLEJA MASTICATORIA

PARLISIS DE SERRATO MAYOR

PARLISIS RADIAL BILATERAL

MANO DE SIMIO
PARLISIS DEL MEDIANO

SNDROME DEL CANAL CARPIANO

GARRA CUBITAL DERECHA

La lesin de la va piramidal en diferentes niveles provoca:

Sndrome piramidal por lesin cortical: resulta de la lesin
de la zona motora de la corteza.
Manifestaciones clnicas:
La parlisis es poco extensa y parcial se reduce a la
1. cara
2. a un miembro (monopleja) o a un grupo muscular de
un miembro

Adems otros signos:

1. Afasias (dificultada para hablar, escribir y entender /lesin de
hemisferio izquierdo, pacientes zurdos)
2. Crisis epilpticas de tipo Jacksoniano,
3. Hemianopsias y
4. Alteraciones sensitivas como asterognosia.

NORMAL

CUADRANOPSIA
SUPERIOR

HEMIANOPSIA
LATERAL
HOMNIMA

Sndrome piramidal capsular:

Manifestaciones clnicas:
1. Determina una hemiplejia total hemilateral completa
2. rara vez con hemianestesia si afecta la rama posterior de la
cpsula interna.
Si se profundiza hacia los ncleos grises extrapiramidales y
tlamo ptico aparecen:
1. atetosis
2. dolores residuales intensos de tipo talmico.

Sndrome piramidal troncular y bulbar:

Manifestaciones clnicas:
Causa las hemiplejas alternas.
1. Parlisis del brazo y la pierna de un lado

2. Parlisis de los nervios craneales del lado opuesto (Sndrome

de Weber o peduncular),

Tipos de hemiplejas

1.Hemiplejia cortical

2. Hemiplejia capsular
3. Hemiplejia
peduncular alterna
4. Hemiplejia
protuberencial alterna

LOCALIZACIN

Etiologa:
Lesiones vasculares
hemorragia cerebral
Tumores
Abscesos cerebrales
Traumatismos craneales

ESQUEMA

TROMBOSIS CARTIDA INTERNA

Oclusin de la arteria cerebral anterior

Obstruccin de la arteria cerebral media

Glioblastoma parieto-occipital

Aneurisma de la arteria cerebral media

Aneurisma arteria comunicante

posterior
Radiografa

Aneurisma del origen de la arteria

comunicante posterior

Radiografa

Trombosis cartida interna

Radiografa

Estenosis ateromatosa cartida interna

Radiografa

Trombosis arteria silviana

Trombosis arteria silviana

Radiografa

Tumor frontal

Meningioma ala menor del

esfenoides

Tumor cerebral-glioblastoma

SNDROME PIRAMIDAL POR LESIN MEDULAR:

Lesin por encima del abultamiento cervical, de donde parte
las races del plexo inferior, respetando los superiores
(parapleja).
Manifestaciones clnicas:
1. parlisis espstica del miembro superior y del miembro
inferior del mismo lado de la lesin
2. Sin alteracin de la motilidad facial si la lesin es por
encima del abultamiento cervical.

Si se acompaa de trastornos de la sensibilidad trmica y

dolorosa del lado opuesto constituye el sndrome de BrownSquard

Esquema

Manifestaciones clnicas

En el lado de la lesin parlisis

motrz piramidal y parlisis
estereognstica o de la posicin
y del movimiento,
En el lado opuesto, no se
advierte parlisis motriz alguna
y s se advierte, por el contrario,
prdida o disminucin de la
sensibilidad a la temperatura y
al dolor por debajo del punto
herido

Si la lesin es en el propio abultamiento cervical :

1. sobreviene la monopleja braquial espstica y el brazo queda
paralizado en mayor o menor extensin acompandose de
signos de parlisis flcida.
La afeccin bilateral de la medula por encima del abultamiento
cervical :
1. Causa la parlisis de los cuatro miembros (tetrapleja) y
Si es por debajo del abultamiento cervical:
1. Causa la parlisis de los miembros inferiores

Sndrome piramidal bilateral:

1. El de origen alto (cerebro, tallo cerebral)

Se observa en la dipleja cerebral infantil o por lesin de los
lbulos paracentrales por tumor o causa vascular;
2. La de origen medular se presenta en la lesin transversa
de la medula (tetrapleja o parapleja).

Etiologa:
La lesin transversa de la mdula puede ser provocada por :
trauma,
heridas,
causas inflamatorias,
tumorales,
por compresin extramedular,

Fisiopatologa:
Se produce la interrupcin de las vas ascendentes y
descendentes consecuencia de los cual se produce:
la parlisis motora y sensitiva de las extremidades y
partes corporales por debajo de la lesin.

El sndrome de lesin transversa de la mdula :

Etiologa:
traumtica,
heridas,
por arma de fuego,
inflamatoria,
tumoral compresiva,
extramedular,

Fisiopatologa: interrupcin de las vas ascendentes y

descendentes que la atraviesan.

Manifestaciones clnicas:
1. parlisis completa motora y sensitiva de las extremidades y
partes corporales situadas por debajo de la lesin.
2. La interrupcin de una mitad lateral produce el Sndrome de
Brown-Squard.

3. Signos sensitivos: hiperalgesias, hiperestesias, dolores de

tipo radicular en el sitio de la lesin y fenmenos de tipo
sensitivo (hiperestesia, anestesia) por debajo de ella.
4. Trastornos motores: paresias o parlisis de la motilidad
voluntaria.
5. La parlisis es espasmdica.
6. Los reflejos profundos se hallan exaltados, excepto
aquellos que corresponden a la lesin medular.
7. Los reflejos superficiales abolidos.

Trastornos vesicales, rectales y del aparato genital:

1. produce hipertona del esfnter muscular,

2. retencin completa de la orina y heces, gases,

3. hipertona a nivel de talones y cara interna de la rodilla y
4. falta completa de la ereccin.

Trastornos trficos:
1. lceras por decbito.
2. Atrofia de los msculos ubicados por debajo de la lesin.
3. Anomalas de la secrecin sudoral.
4. Trastornos vasomotores que explican el dermografismo
blanco.
5. Lquido cefalorraqudeo: xantocroma, disociacin albuminacitolgica, coagulacin.
Examen radiogrfico: Orienta sobre la naturaleza y altura de la
lesin.

Lesin del cono SII-SV

Lesin cola de caballo LIV-SV

1. No hay dolor

1. Dolores radiculares de tipo citico

2. Anestesia en silla de montar para el

dolor y la temperatura

2. Anestesia e hipoestesia en silla de

montar para todas las sensibilidades

3. Incontinencia fecal y de orina. Globo

vesical con miccin por rebosamiento

3. Incontinencia fecal y de la orina

4. Ausencia de ereccin con posible

eyaculacin

4. Ausencia de ereccin y eyaculacin

5. Falta el reflejo anal y presencia del

aquleo

5. Falta de los reflejos anal y aquleo

6. Mielografa con detencin del

contraste en S-I

6. Mielografa con anormalidades por

debajo de L-I, entre L-II y S-IV

Terminaciones lumbo sacras

Cola de caballo

SNDROME EXTRAPIRAMIDAL

El sistema extrapiramidal ejerce dos actividades sobre:

1. el tono muscular
2. sobre la motilidad no voluntaria (automtica, asociada).
Los sistemas piramidal, extrapiramidal y cerebelo interactan
para cumplir con sus funciones.

El sistema extrapiramidal comprende:

1. el sistema neoestriado formado por los ncleos: globo
plido y la sustancia negra y
2. el sistema paleoestriado que contiene al putamen y al
ncleo caudado.
3. La lesin del cuerpo de Luys (ncleo hipotalmico) produce
balismo y del ncleo rojo produce temblor.

Sintomatologa:
Tienen como caracterstica la perturbacin del tono
muscular, que se expresa durante la actividad del
paciente, desaparece con el reposo o con el sueo.
Trastornos del tono:
Hipertona
Hipotona
Distonia

NCLEO GRIS O
CENTRO

FUNCIN
NORMAL

RESULTADO
DE DFICIT

SNDROME CLNICO
DEFICITARIO

Sistema
paleoestriado o
palidongrico (globo
plido+sustancia
negra)

Inhibicin tono
muscular
(hipotonizante y
agilizadora de los
movimientos
mmicos y
automticos)

Sistema neoestriado
(putamen+ncleo
caudado)

Aumento del tono

Hipotona e
Sndromes coreicos y
muscular
hipercinesia (por atetticos (hipotnico(hipertonizante y
predominio Hipercintico)
moderadora de los
relativo del
movimientos)
paleoestriado)

Hipertona e
Parkinsoniano
hipocinesia (por (hipertnicohipocintico)
predominio
relativo del
neoestriado y
cerebelo)

Sndromes:
a) Sndromes Hipocinticos:
Por lesin del palidongrico (globo plido+sustancia negra)
Lesiones que tienden a empobrecer
la motilidad
espontnea del individuo por una exagerada reaccin
antagonista que frene todo inicio de movimiento.

Sndrome Parkinsoniano caracterizado

por:
1. Rigidez,
2. temblor,
3. acinesia,
4. asinergia y
5. trastornos squicos (inercia
psquica),
6. fascies inexpresiva,
7. voz montona,
8. aspecto encogido y
9. anormalidades de la marcha.

El temblor es continuo, rtmico, con aumento y disminucin

graduales,
Se inicia en las manos y luego al resto del organismo,
disminuyen con el sueo o al ejecutar algn movimiento.

La asinergia es la inercia que se opone a la realizacin de los

actos, falta iniciativa motriz
Retraso en los movimientos automticos primitivos como el
equilibrio, sostn, actitud erecta, la marcha.
La inercia psquica se manifiesta por la lentitud mental, se
bloquea la personalidad.

b) Sndromes Hipercinticos:
Etiologa
Por lesin del sistema neoestriado (putamen + ncleo
caudado)
Manifestaciones clnicas:
La aparicin espontnea de movimientos anormales
no deseados voluntariamente y que dificultan la
motilidad voluntaria o automtica del paciente.

1. Sndromes hipercintico hipotnicos:

coreas,
balismo,
sndromes coreiformes,
temblores,
seudo temblores intencionales,
Corea degenerativa de Huntington.

2. Sndromes atettico espasmdicos:

Atetosis,
hipercinesias espasmdicas,
espasmos de torcin,
distonas de actitud,
tortcolis espasmdicos.

ATETOSIS

TORTCOLIS

Movimientos involuntarios:
Fisiolgicos como el escalofro,
Otros como las
convulsiones,
fasciculaciones,
mioclonas,
calambres.
Temblor:
en reposo,
en actitud,
intencional,
esencial.

Vas sensitivas

Trastornos visuales por lesin

Vas

Vas

Vas auditivas

Vas auditivas

Vas

Estructuras anatmicas