Versin: 1.

Protocolo Referencia y Contrarreferencia

Pginas: 20

Procedimiento Ciruga Baritrica

en el Programa de Tratamiento Integral
de la Obesidad

Emisin: Mayo 2013

Vigencia: 3 aos

Protocolo Referencia y
Contrarreferencia
Procedimiento
Ciruga Baritrica
en el Programa de Tratamiento
Integral de la Obesidad

Autores de la Elaboracin

Dr. Mauricio Herrera

Mdico Especialista Jefe Ciruga

Hospital Base San Jos de Osorno.

Dr. Ignacio Alvar

Mdico Especialista Ciruga Hospital

Base San Jos de Osorno.

NDICE

1. Objetivos

2. Alcance

3. Documentacin de Referencia

4. Responsabilidades

5. Definiciones

6. Recursos Humanos, Fsicos y Equipamiento

7. Distribucin

8. Introduccin

9. Criterios de Inclusin para Ciruga Baritrica

10. Criterios de Exclusin

11. Tratamiento Quirrgico

12. Flujograma del Proceso Clnico-administrativo para los

10

pacientes que se sometern a Ciruga Baritrica

13. Pautas de Manejo

13

14. Contrarreferencia

16

15. Registro y Seguimiento

16

16. Formulario de Contrarreferencia

17

17. Anexo Protocolo

18

18. Indicador de Pertinencia en la Referencia

19

19. Autorizacin del Documento

20

OBJETIVOS

Disponer de una gua referencial que establezca los criterios clnicos de inclusin y las
pautas de manejo de los pacientes pertenecientes al Programa de Tratamiento Integral
de la Obesidad que se sometern a Ciruga Baritrica, adems de los procesos
administrativos necesarios para una adecuada coordinacin entre los distintos niveles de
atencin en la Red Asistencial del Servicio Salud Osorno.

Construir una herramienta de apoyo para la adecuada coordinacin entre Atencin

Primaria de Salud y Equipo Multiprofesional del Programa de Tratamiento Integral de la
Obesidad del Hospital Base Osorno,
mediante mecanismos de referencia y
contrarreferencia.

Elaboracin de flujogramas de acciones y procesos administrativos para el

Procedimiento de Ciruga Baritrica en los distintos niveles de atencin en la Red
Asistencial.

Identificar Criterios de seleccin de la Ciruga Baritrica en pacientes con obesidad

mrbida.

ALCANCE

Este documento no slo aborda los criterios clnicos de inclusin (indicaciones) y las
pautas de manejo de los pacientes pertenecientes al Programa de Tratamiento Integral
de la Obesidad que se sometern a Ciruga Baritrica, sino tambin los procesos
administrativos para este procedimiento.

Las presentes recomendaciones estn dirigidas a Equipo Multiprofesional del Programa

de Tratamiento Integral de la Obesidad: Mdicos Generales o de Familia, Mdicos
especialistas (Endocrinlogos/as y Cirujanos), otros profesionales (Enfermeras,
Nutricionistas, Kinesilogos/as, Psiclogos/as) del nivel primario y secundario de
atencin de la Red Asistencial del Servicio de Salud Osorno.
Funcionarios de SOME de todos los establecimientos de la Red Asistencial del Servicio
Salud Osorno.

DOCUMENTACIN DE REFERENCIA

Norma Minsal sobre Manejo Quirrgico del Paciente Obeso del ao 2004.

Gua Clnica de Obesidad Mrbida Sept. 2008.

IFSO-APC Consensus Statements 2011.

The comparative effects of bariatric surgery on weight and type 2 diabetes. Levy P et al.
Obes Surg. 2007.

Cir Esp. 2012 Mar;90(3):147-155.

Bariatric surgery: a systematic review and meta-analys Buchwald H et al. JAMA. 2004.

Gastrectomia Vertical con By Pass yeyunoyeyunal como tcnica Qx. para el Tratamiento
de obesidad. Dr. M Alamo et al. LXXXIV Congreso Chileno Internacional de Ciruga.

OBSU-D-11-00444R1.

RESPONSABILIDADES
Responsables de la Ejecucin:

Mdicos Generales o de Familia, o Mdicos especialistas (Endocrinlogos/as y

Cirujanos), otros profesionales (Enfermeras, Nutricionistas, Kinesilogos/as,
Psiclogos/as) del nivel primario y secundario de atencin de la Red Asistencial del
Servicio de Salud Osorno.
Funcionarios de SOME de todos los establecimientos de la Red Asistencial del Servicio
Salud Osorno.

Responsabilidades de Deptos/ Unidades:

Direccin Servicio Salud Osorno.

Direccin y Subdireccin Mdica del Hospital Base San Jos de Osorno.
Jefe de CAE del Hospital Base San Jos de Osorno.
Equipo Clnico Programa de Tratamiento Integral de la Obesidad HBO.
Directores de los Centros de Salud de la Red Asistencial del Servicio Salud Osorno
(CESFAM, CECOSF, Postas de Salud Rural y Estaciones Mdico Rurales).
Jefes de SOME del HBO, y de los Establecimientos de Atencin Primaria de la Red
Asistencial.
Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente del HBO y SSO.

DEFINICIONES

Malnutricin por Exceso: alteracin de la nutricin por exceso (sobrepeso y obesidad).

Resultado de un desequilibrio entre las necesidades corporales, el gasto energtico y la
ingesta de nutrientes. La hipernutricin se origina por una ingesta excesiva, ejercicio
insuficiente, abuso de dietas teraputicas incluyendo la nutricin parenteral, excesiva
ingesta de vitaminas sobre todo B6, niacina y vitaminas A y C, y de minerales. En primer
lugar, los valores sanguneos y/o en tejidos de esos nutrientes cambian; despus se
producen cambios intracelulares en funciones bioqumicas y estructura; finalmente,
aparecen sntomas y complicaciones.

Obesidad : aumento del tejido graso corporal debido a un aumento de la ingestin

calrica relacionada con la velocidad del gasto de energa. Originada en una alteracin
endocrina o gentica (3-5% de los casos) o bien ser primaria o nutricional (90-95% de
los casos). Sus complicaciones pueden ser psicosociales (trastornos de conducta,
angustia, depresin, baja autoestima, aislamiento, inseguridad) y/o mdicas
(correlacionadas directamente con el aumento de grasa corporal, hiperinsulinismo,
dislipidemias, hipertensin arterial, o asociada a otras comorbilidades: apnea del sueo,
alteraciones dermatolgicas y ortopdicas).

Consejera: (Relacin de Ayuda, Coaching, Entrenamiento de habilidades, Asesora,

Counseling). Relacin individuo-profesional/equipo de salud, o familia-profesional/equipo
de salud; es un proceso de ayuda sobre tomar decisiones acerca de una situacin que
altera la dinmica familiar, para que sea tomada de forma voluntaria e informada. La
ayuda no est en el consejo, sino en la habilidad de enfocar el problema para que en la
persona se produzca un proceso de reflexin hacia el problema que causa la crisis y
hacia su solucin posible. Sus objetivos sern: fomentar la autonoma de las personas
respecto a su ambiente social, profesional y cultural; y brindar herramientas para
afrontar situaciones que alteran la dinmica familiar.

Consultora: Los servicios sanitarios para funcionar adecuadamente no slo precisan

de sus herramientas ms especficas: profesionales, instalaciones, equipamientos,
medicamentos, etc., tambin de conocimientos y tecnologa organizativa. La gran
diversidad y especializacin de conocimientos necesarios de la medicina moderna hace
imposible autoabastecerse sin recurrir a una amplia gama de expertos externos con los
estudios adecuados, conocimiento especializado, con experiencia acreditada, que
sabrn comprender las situaciones y problemas que se le planteen y puedan dar
lineamientos claros, refrescar ideas, transferir conocimientos, herramientas y habilidades
para poder superarlos (consultores; del latn consultus "asesoramiento").
Glosario de Trminos
APS
CAE
CESFAM
CECOSF
HBO
IBP
IMC
OMS
SIC
SOME
UGCC

Atencin Primaria de Salud

Centros Ambulatorios de Especialidades
Centro de Salud Familiar
Centro Comunitario de Salud Familiar
Hospital Base San Jos de Osorno
Inhibidores de la Bomba de Protones
ndice de Masa Corporal
Organizacin Mundial de la Salud
Solicitud de Interconsulta
Servicio Orientacin Mdica y Estadstica
Unidad de Gestin Centralizada de Camas

RECURSOS HUMANOS, FSICOS Y EQUIPAMIENTO

Equipo Clnico del Programa de Tratamiento Integral de la Obesidad Hospital Base San
Jos de Osorno :
El programa estar constituido por un equipo multidisciplinario, en el cual participan enfermeras,
nutricionistas, kinesilogos, psiclogos, mdicos y cirujanos.
Como coordinador general, el Dr. Mauricio Herrera entregar las pautas de trabajo, adems de
seleccionar los pacientes que ingresan a la etapa perioperatoria del programa y presidir la
reunin de equipo de trabajo en la cual se discuten las indicaciones de ciruga y se elige el
procedimiento quirrgico ms adecuado para cada paciente.

Recursos Humanos:

De esta manera el equipo clnico est conformado, como a continuacin se describe:

-

Kinesilogos
Nutricionista
Psiclogo
Mdicos Endocrinlogos
Anestesilogo
Cirujanos Digestivos

Liderado por Dr. Mauricio Herrera, quien est a cargo de la Coordinacin General y
Quirrgica.

Recursos Fsicos:
Instalaciones de los CESFAM.
Hospital Base San Jos de Osorno (CAE, Unidad de Endoscopa, Servicio De Ciruga,
Pabellones Centrales).

Equipamiento:
Torre de Laparoscopa.
ptica de 30 grados.
Caja de pinzas especiales de ciruga lap. avanzada (Storz).
Ligasure.
Suturas Mecnicas (Covidien).
Sonda de calibracin.

Lista de espera rutificada, identificando el CESFAM de origen y la fecha de ingreso a la

lista de espera.
Actualmente existen 80 pacientes que ya estn en lista de espera como candidatos a
ciruga.
Todos los pacientes manejados inicialmente en el hospital, deben participar en grupos
que han cumplido un programa de prevencin, como ejemplo el de prevencin de Diabetes del
MINSAL.
Y todos los pacientes que se reciban en el hospital derivados desde un CESFAM deben
estar participando de un programa similar.

Capacidad de oferta (casos comprometidos) de Mayo a Diciembre del 2012

La capacidad quirrgica actual est determinada por la oferta de pabelln central y
compromisos de gestin previamente asumidos. En conocimiento de estas variables,
actualmente se puede realizar 1 procedimiento bisemanal es decir 20 operaciones baritricas
de mayo a diciembre de 2012.

DISTRIBUCIN

Direccin de Departamentos de Salud Municipal.

Direccin de Hospitales comunales.
Direccin de Establecimientos Atencin Primaria de Salud (APS): CESFAM, CECOSF,
Postas de Salud Rural y Estaciones Mdico Rurales.
Box Mdico o Clnico de los distintos Establecimientos.
Direccin del Servicio Salud Osorno.
Direccin del Hospital Base San Jos de Osorno.
Subdireccin Mdica y Administrativa del Hospital Base San Jos de Osorno.
Equipo Clnico del Programa de Tratamiento Integral de la Obesidad Hospital Base San
Jos de Osorno.
Jefe CAE del Hospital Base San Jos de Osorno.
Jefes de SOME de toda la Red Asistencial del Servicio Salud Osorno.
Jefe Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente del Hospital Base San Jos de
Osorno.

INTRODUCCIN

La obesidad es la enfermedad metablica crnica ms prevalente en los pases

desarrollados y en los que estn en vas de desarrollo. Este hecho hizo que se acuara el
trmino de epidemia del siglo XXI en su definicin y que se reconozca como una enfermedad
social.
Adems las cifras de prevalencia siguen en aumento en todos los grupos de edad,
indicativo de que las estrategias empleadas hasta el momento actual no son efectivas.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) reconoce la obesidad como una epidemia
mundial y un problema grave de salud pblica, debido a que sus complicaciones ejercen
presin sobre los sistemas sanitarios.
Segn cifras de la OMS desde 1980, la obesidad se ha duplicado en el mundo y
actualmente se considera como un problema de salud pblica a nivel mundial.
Para 2008, 1.500 millones de adultos (de 20 y ms aos) tenan sobrepeso y dentro de
ese grupo ms de 200 millones de hombres y cerca de 300 millones de mujeres eran obesos.
Para el ao 2010, alrededor de 43 millones de nios menores de 5 aos tenan sobrepeso.
Actualmente ya son ms de 100 pacientes operados a nivel del pensionado del Hospital
Base Osorno ( se adjuntar estadstica del 2011) pero lamentablemente por otro lado existen
decenas de interconsultas y consultas espontneas por dicha patologa en nuestro policlnico de
ciruga digestiva, generando una lista de espera que seguir incrementndose.
El fundamento y eje del programa ser el trabajo grupal con pacientes obesos y obesos
operados, a realizarse en cada uno de los CESFAM. El objeto de estos programas ser la
educacin respecto a hbito alimenticio, dieta balanceada, identificacin de alimentos ricos en
grasas y estmulo del ejercicio fsico.
El programa desarrollado en el CESFAM puede tener un formato de sesiones
monitorizadas por nutricionista, kinesilogo, enfermera, mdico o participante del grupo
capacitado. Si no existe un programa especfico para obesos los pacientes se pueden sumar a
grupos de Vida Saludable o control y educacin de enfermedades crnicas como Diabetes
Mellitus 2 (MINSAL).
Una vez que los pacientes estn participando de uno de estos grupos, los encargados
identificarn aquellos pacientes con posible indicacin de Ciruga Baritrica, que hayan
cumplido con adhesin suficiente al trabajo grupal y que logren bajar entre el 2 y el 5 % del
exceso de sobrepeso.
Del CESFAM estos pacientes sern derivados al Hospital Base Osorno, donde sern
evaluados por endocrinlogo, psiclogo, kinesiologa, nutricionista y finalmente ciruga. De no
existir, contraindicacin mdica, se ofrecer resolucin quirrgica previa reunin del equipo para
discutir indicacin y mejor procedimiento.
Todos los pacientes seguirn las Normas de Manejo Perioperatorio de Ciruga Baritrica
del Hospital (anexo 1). El control postoperatorio y manejo alejado se realizar en conjunto con
mdicos del CESFAM, reincorporando a la brevedad al paciente al grupo de trabajo en su
Centro de Salud de origen.

CRITERIOS DE INCLUSIN PARA CIRUGA BARITRICA

Criterios de seleccin de la ciruga baritrica en pacientes con obesidad mrbida:

Edad : 15 65 aos
IMC: 40 kg/m2 35 kg/m2 con comorbilidades mayores asociadas, susceptibles de
mejorar tras la prdida ponderal.
Que la obesidad mrbida est establecida al menos 5 aos.
Fracasos continuados a tratamientos conservadores debidamente supervisados.
Ausencia de trastornos endocrinos que sean causa de la obesidad mrbida.
Estabilidad psicolgica:
- Ausencia de abuso de alcohol o drogas.
- Ausencia de alteraciones psiquitricas mayores (esquizofrenia, psicosis),
retraso mental, trastornos del comportamiento alimentario (bulimia nerviosa ).
Capacidad para comprender los mecanismos por los que se pierde peso con la ciruga y
entender que no siempre se alcanzan buenos resultados.
Comprender que el objetivo de la ciruga no es alcanzar el peso ideal.
Compromiso de adhesin a las normas de seguimiento tras la ciruga.
Consentimiento informado despus de haber recibido toda la informacin necesaria (oral
y escrita).
Las mujeres en edad frtil deberan evitar la gestacin al menos durante el primer ao
postciruga.

CRITERIOS DE EXCLUSIN
Los que no correspondan a criterios de inclusin y a la opinin tcnica de expertos.

Pacientes con adicciones(drogas y/o alcohol)

Pacientes Embarazadas
Pacientes con Cncer de cualquier tipo
Pacientes con VIH positivo
Pacientes con alteraciones Psiquitricas que impidan cumplir indicaciones
Pacientes con patologa concomitante que hagan demasiado alto el riesgo de la ciruga.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Los procedimientos quirrgicos con intencin de tratar la obesidad realizados en el Hospital son:
Gastrectoma Vertical en Manga
Gastrectoma Vertical en Manga + Bypass YeyunoIleal
Todos los procedimientos se realizan por va laparoscpica.
El procedimiento quirrgico indicado depende de cada uno de los pacientes y se discute en
reunin preoperatorio. Para tomar la decisin se consideran, IMC, comorbilidades, hbito
alimentario, edad, expectativas del paciente, adhesin al programa y red de apoyo.
Pautas de Control post. operatorio:
Los pacientes sern evaluados por cirujano a los 10 das de operados y a la semana por
nutricionista para determinar dietoterapia reglada.
Rgimen Papilla por un mes, luego picado por segundo mes y dieta normal fraccionada a partir
del tercer mes.
Se controlar:
Baja ponderal
I.M.C. glicosilada, Insulina basal, HOMA, Perfil lipdico, Proteinemia, albmina,
Hematocrito, Carotinemia, ferremia).
Al mes tendrn control por Endocrinlogo, el cual adecuar medicacin en caso que el
paciente sea usuario de medicacin para glicemia, Hipertensin o dislipidemia.
Y desde la primera semana comenzar programa de ejercicios con Kinesilogo reglado
sin carga.
Se considera un xito la prdida del 50% del exceso de peso al ao aunque en la
prctica la mayora de los pacientes pierden cerca del 70% del exceso y llegan a un IMC
de entre 25-28 Kg/m2 al ao de operado.
A los 6 meses se les realizar un control con Endoscopia Digestiva Alta, evaluar el
pouch del reservorio manga gstrica, y /o by pass gstrico.

10

Flujograma de Proceso Clnico-Administrativo para Pacientes que se sometern (los y las

candidatos ) a Ciruga Baritrica

Consulta Morbilidad
Mdico

Consulta Otros
Profesionales

Paciente consulta en la Red

Exmenes:
Hemograma- VHS
Perfil Bioqumico completo
Electrolitos plasmticos
Tiempo de Protrombina
Pruebas hepticas
Perfil lipdico
Ex de Orina y sedimento

Evaluacin por Equipo APS

( Mdico, Nutricionista, Psiclogo ,
kinesilogo )

No

Cumple con Criterios de

Inclusin para Ciruga
Baritrica?

S
Mdico APS genera SIC a Ciruga Adultos HBO con antecedentes
Clnicos y datos completos del paciente

SIC
Funcionario de SOME de APS recepciona SIC y la
enva a Funcionario de SOME de Hospital Base
San Jos de Osorno

1 Evaluacin en Ciruga Adulto

HBO por Dr. Herrera o Dr. Alvar

Funcionario SOME HBO :

- Clasificacin segn Tramo
- Cdigo de prestaciones en caso de cancelar

Se completa estudio Endoscpico,

Imagenolgico y de Laboratorio

Evaluaciones por Endocrinologa,

Anestesista y Psicloga

2 Evaluacin por Cirujano

Cumple con Criterios

para Ciruga Baritrica
postevaluaciones?

S
Consentimiento Informado

11

No

Flujograma de Proceso Clnico-Administrativo para Pacientes que se sometern ( o

candidatos ) a Ciruga Baritrica ( continuacin )
Consentimiento Informado

Reunin de Equipo para determinar tipo de

ciruga y fecha

Paciente acude a Ciruga Baritrica

en Hospital Base San Jos de Osorno

No
Tramo
A-B

Recaudacin

Unidad de Ciruga
HBO

Procedimiento
Ciruga Baritrica

Controles Postoperatorios Multidisciplinarios

en HBO

SIC Contrarreferencia

APS con tratamiento realizado,

indicaciones y controles

12

PAUTAS DE MANEJO

Las grandes series de pacientes sometidos a Ciruga Baritrica nos han enseado que los
grupos que finalmente tienen xito, son aquellos en los cuales se trabaja en un equipo
multidisciplinario, con eleccin cuidadosa del mejor procedimiento para cada paciente,
generando adhesin a un programa de manejo integral de su patologa.
Estas pautas de manejo fueron diseadas para insertarse como parte del programa de
tratamiento integral de la obesidad, por lo tanto es fundamental comprender que el desarrollo y
aplicacin de estas requiere de una armoniosa integracin con el equipo multidisciplinario.
Estas pautas estn desarrolladas para su fcil aplicacin en etapas:
- Evaluacin Preoperatoria
- Perioperatoria
- Operatoria
- Postoperatoria
Adems se hace mencin especial a la forma de registro de los resultados y su seguimiento.

I. Etapa Evaluacin Preoperatoria:

Slo los pacientes que se consideren candidatos para ciruga y que cumplan con los
requerimientos y objetivos del taller de ayuda, ingresarn a esta etapa del programa.
1. Primera evaluacin por cirujano, dos pacientes semanales (Dr. Herrera Dr. Alvar)
2. Endoscopia digestiva alta, un cupo semanal, coordina enfermera endoscopa.
3. Ecografa abdominal, un cupo semanal, coordina tecnlogo jefe.
4. Evaluacion por endocrinlogo, dos cupos semanales (Dra. Cecilia RomeroDra. Ingrid Nicklicheck
5. Evaluacin por anestesia, Dr. Roberto Zamorano, coordina enfermera tabla quirrgica.
6. Evaluacin salud mental.
7. Reunin casos quirrgicos, Martes cada 14 das, 09:30 hrs. 5 piso, se revisarn los
candidatos y se har propuesta.
8. Segunda evaluacin por cirujano, se propondr ciruga, se explicarn riesgos y se
realizar consentimiento informado.
Para efectos de coordinacin de horas y fichas clnicas, secretaria SOME, contar con
la informacin de todos los pacientes que ingresan a esta etapa del programa.

13

II. Etapa Perioperatoria:

1. Todos los miembros del equipo pueden conocer consultando quien ha ingresado a
esta etapa del programa.
2. Todos los pacientes candidatos a ciruga debern cumplir todos los pasos de la etapa
previa y debern estar alcanzando los objetivos del taller de ayuda a la fecha de la
ciruga.
3. Todos los pacientes se hospitalizarn el da previo a la ciruga.
4. A su ingreso al hospital todos los pacientes debern ser orientados respecto al uso de
sistemas como el Triflow, ideal kinesioterapia respiratoria.
5. El equipo de enfermera entregar la orientacin habitual, colocando especial nfasis
en el examen y preparacin de la piel.
6. Se iniciar ayuno desde 23 horas. No se suspender la terapia habitual, con
excepcin de los hipoglicemiantes orales en la maana de la ciruga.
7. Se instalar va venosa permeable, toma de grupo y Rh, y se iniciar Solucin
glucosada con electrolitos a 120 cc/hr.
III. Etapa Operatoria:
1. En la preanestesia, los pacientes sern re-evaluados por el anestesilogo del equipo.
2. Se contar con medias antiemblicas y sistema de compresin neumtica
intermitente.
3. En pabelln el paciente estar en mesa quirrgica con piernas abducidas, sistemas
de contencin y proteccin adecuados.
4. Se contar con sistema de sellado de vasos (Ligasure) y sistema de aire caliente en
la sala de operaciones, y torre de laparoscopia con ptica 30.
5. Todos los sistemas testeados por enfermero de pabelln.
6. Preparacin de la piel como indica la norma.
7. Se realizar la anestesia segn lo planificado por el equipo.
8. Sonda Foley, segn indicacin de anestesista.
9. Se proceder con la ciruga planificada.
10. Los postoperatorios inmediatos se realizarn en la unidad que cirujano y
anestesilogo estimen convenientes segn morbilidades e IMC de cada paciente.
11. Durante hospitalizacin (3 a 5 Sleeve, y 4 a 6 + Bypass), los pacientes debern ser
evaluados por Nutricionista y Kinesilogo.

14

12. Todos los pacientes recibirn profilaxis antiemblica con heparina de bajo peso
Fragmin s.c. a dosis adecuada a partir de las 6 horas post operatorias y en forma diaria
hasta su alta. Aquellos pacientes con mayores factores de riesgo de enfermedad
tromboemblica o con IMC sobre 50 mantendrn terapia por 10 das desde el momento
de su alta.
13. Todos los pacientes se mantendrn con antiemticos por horario las primeras 24
horas postoperatorias.
14. Todos los pacientes recibirn bloqueo cido con IBP e. v. Omeprazol de 40 mg,
hasta que pueda ser usada la va oral.
15. La analgesia se basar en uso de aines y opioides de rescate.
16. Todos los pacientes deben ser levantados de su cama con ayuda 4 horas despus
de terminada la ciruga, y deambular desde el primer da postoperatorio asistido por
kinesiologa.
17. Al alta todos los pacientes debern quedar con controles prximos con
Endocrinlogo, Nutricionista y Cirujano.

IV. Etapa Postoperatoria:

1. Fundamental que rpidamente los pacientes se reincorporen al grupo de apoyo.
2. Se mantendrn controles peridicos con Nutricionista, Endocrinlogo y Cirujano.
Salud Mental en caso de necesidad o a peticin de mdicos, psiclogos o pacientes.
3. Endocrinlogos y cirujanos mantendrn informado a equipo de la progresin de los
pacientes operados.
4. Al alta todos los pacientes recibirn indicaciones de nutricionistas con pauta de
rgimen lquido fraccionado.
5. Endocrinlogo al alta deber evaluar la necesidad de continuar o suspender
tratamiento hipoglicemiantes e antihipertensivos.
6. Todos los pacientes al alta debern recibir indicacin de bloqueo cido por un mes,
que se continuar en los casos de gastrectoma en manga por 6 meses.
7. Aquellos pacientes con IMC sobre 50 o factores de riesgo sobrepuestos de
enfermedad tromboemblica deben recibir tromboprofilaxis por 10 das al menos.
8. Todos los pacientes deben recibir indicacin de realizar caminatas idealmente
acompaados de 20 minutos por dos veces al da.
9. Todos los pacientes deben tener control en una semana con su cirujano e internista, y
con nutricionista en los 15 das seguidos a su alta.
10. Analgesia segn necesidad y en base a paracetamol.

15

CONTRARREFERENCIA
A travs de SIC Contrarreferencia, los pacientes sern derivados a Atencin Primaria luego de
el o los controles ambulatorios postoperatorios necesarios, con documento escrito en donde se
explique tratamiento realizado, indicaciones y controles.

REGISTRO Y SEGUIMIENTO

Existir una hoja de registro que incluya datos personales y de las entrevistas con los
miembros del equipo, de la etapa preoperatoria, operatoria y postoperatoria. Todos aquellos
pacientes que ingresen a la etapa quirrgica del programa deben tener una hoja de registro. La
carpeta con las hojas de registro estar en poder de la Jefatura de SOME del HBO, quien
llevar un seguimiento estricto de los profesionales del equipo que la soliciten, es
responsabilidad de los profesionales el cuidado de estos datos.
Se realizarn dos reuniones anuales obligatorias para los miembros del equipo en donde se
revisarn los problemas detectados, se evaluar la necesidad de abrir ms grupos de pacientes
y se presentarn los resultados a la fecha.

16

17

ANEXO PROTOCOLO CIRUGIA BARIATRICA.

1.- En relacin a protocolo de cuidados post operatorios:
A.- Los pacientes quedaran en Reg. Cero por 24 hrs. Posterior a los cual comenzara a
realimentarse con reg. Hdrico fraccionado 500 cc el primer da. El segundo da Reg.
Liquido licuado con el cual se van de alta completando 6-7 das con ese rgimen
posterior a lo cual lo ve nutricionista en ese periodo y le indica rgimen papilla diettica
fraccionada, la cual mantendr hasta completar un mes. Posterior tendr dieta picada
por otro mes para comenzar recin al tercer mes a ingerir dieta normal con fracciones
pequeas fraccionadas.
B.- Todos los pacientes se irn al alta con bloqueadores de la bomba de protones
medicacin que usaran durante el primer mes hasta control con medico el que decidir si
continua su uso.
C.- Todos los pacientes realizaran terapia de fortalecimiento muscular en kinesiterapia
post.opD. En Todos se usar antibitico terapia profilaxis con ceftriaxona- metronidazol por 48
horas post ciruga.
E.- Todos los estmagos resecados se enviaran a biopsia y se medir su longitud y
dimetro y si tiene alguna patologa agregada.
F.- Al mes de operados tendrn un control metablico con exmenes y a los 6 meses
examen endoscpico para evaluar tamao del reservorio.
G.- El xito de la ciruga se medir logrando una disminucin de al menos un 60% del
exceso de peso al ao y una normalizacin de los exmenes metablicos y la
comorbilidad idealmente.
H.- Estos pacientes podrn seguir su evolucin en APS y/o CAE en HBO dependiendo
su domicilio ya que los protocolos podrn ser aplicados en ambas partes.
I.- En todos los pacientes se realizara profilaxis se enfermedad tromblica durante su
hospitalizacin con heparinas de bajo peso molecular y en casos especiales durante 10
das sobre todo cuando haya antecedentes de TVP previas.
Responsabilidad Dr. Mauricio Herrera Harros

18

Indicador Pertinencia en la Referencia de Protocolos RCR en

la Red Asistencial Servicio Salud Osorno
Denominacin del
Indicador

Objetivo

Pertinencia en la Referencia

Responsable

Directores de los
Establecimientos de
la Red Asistencial
Servicio Salud
Osorno
Medir la pertinencia en la Referencia para evaluar la efectividad de la funcionalidad
de la Red Asistencial.

Descripcin

Esta pertinencia estar orientada a determinar si la referencia fue efectuada de

acuerdo a los protocolos validados y consensuados en el CIRA.

Excepciones

No hay

Frmula

N SIC que cumplen con derivacin de acuerdo a Protocolo de Patologa

seleccionada en perodo determinado
X

100

N total SIC enviadas de Patologa seleccionada en el mismo perodo

Rango de Desempeo

Fuente de Datos

Rango Mx = 100 %
Rango Mn = 80%

- SIC para evaluar

Valores de
Anlisis

Excelente: 100 a 90%

Aceptable: 89 a 80 %
Deficiente: Menos de 80 %

Frecuencia

Semestral

Usuarios

Direcciones de los
Establecimientos de la Red
Asistencial
Direccin del Servicio Salud
Osorno

pertinencia de derivacin
de acuerdo a Protocolos
- Ficha Clnica
Niveles de Aplicacin

Red Asistencial Atencin

Abierta y Cerrada del
Servicio Salud Osorno

19

Autorizacin del Documento

Elaborado por:

Revisado por:

Aprobado por:

Mdico Especialista Jefe

Ciruga Hospital Base San
Jos de Osorno

Jefe Depto.
Subdireccin Gestin
Asistencial
Servicio Salud Osorno

Dr. Mauricio Herrera H.

Dr. Sergio Bornscheuer R.

Consejo Integracin de la Red

Asistencial (CIRA) con fecha
10.10.2012
Presidido por el Director
Servicio Salud Osorno
Sr. Marcelo Larrondo C.

20