Manejo Odontologico

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws
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Manejo odontolgico de pacientes peditricos oncolgicos. Revisin

Bibliogrfica
Acosta de Camargo MG: Especialista en Odontopediatra, doctorante de Doctorado

Ciencias Odontolgicas UCV, profesora del Departamento de Odontologa del Nio y del
Adolescente. Facultad de Odontologa. Universidad de Carabobo. Contacto:
gabrieladecamargo@yahoo.com
Bolvar M: Especialista en Odontopediatra. Profesora del Departamento de

Odontologa del Nio y del Adolescente. Facultad de Odontologa. Universidad de
Carabobo.
Giunta C: Especialista en Odontopediatra. Profesora del Departamento de Odontologa

del Nio y del Adolescente. Facultad de Odontologa. Universidad de Carabobo.
Mora K: Especialista en Odontopediatra. Profesora del Departamento de Odontologa

del Nio y del Adolescente. Facultad de Odontologa. Universidad de Carabobo.
Resumen
El cncer es una de las enfermedades sistmicas mas estudiadas en los pacientes peditricos. El propsito de esta
revisin bibliogrfica es ofrecer una gua prctica para el odontopediatra, al describir las manifestaciones bucales de
nios con cncer, sus complicaciones as como su manejo odontolgico y prevencin, antes de que aparezcan y
cuando estn presentes en boca. Tambin se analizan las formas de tratamiento. El odontopediatra debe estar
capacitado para manejar al paciente peditrico oncolgico, as como educar a los padres para apropiada canalizacin.
Palabras clave: manejo odontolgico, paciente peditrico, oncolgico.
Abstract
Cancer is one of the most studied systemic diseases in pediatric patients. The aim of this literature review is to provide
a practical guide to the pediatric dentist, to describe the oral manifestations of children with cancer, dental
complications as well as its management and prevention, before they appear and when present in the mouth. Also the
forms of treatment are analyzed. The pedaitric dentist should be able to handle the pediatric oncologic patient as well
as educate parents to appropriate canalization.
Key words: dental management, pediatric patient, oncologic.
FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2015/art10.asp
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

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Introduccin
El cncer es una patologa que surge cuando las clulas de alguna parte del cuerpo comienzan
a crecer sin control, aunque existen muchos tipos de cncer, todos comienzan debido al
crecimiento sin control de las clulas anormales. Las clulas normales del cuerpo crecen, se
dividen y mueren en una forma ordenada, durante los primeros aos de vida de un individuo.
Posteriormente, las clulas normales de la mayora de los tejidos solo se dividen para
reemplazar las clulas desgastadas o moribundas y para reparar las lesiones (1).
En la poblacin peditrica el factor causal es multifactorial con el predominio de mutaciones
somticas en 85 % de todos los casos, mientas el 15 % restante, es transmitido por genes;
as, la proporcin de neoplasias malignas en pediatra que poseen un componente hereditario
es reducida (2).
En Venezuela, el cncer infantil representa el 3,9 % de todas las neoplasias malignas. La
incidencia de cncer en menores de 15 aos de edad, para el ao 2005 fue de 1661 nuevos
casos de los cuales 907 corresponden a neoplasias hematolgicas y 754 a tumores slidos. En
el grupo etario de 15 a 24 aos, la incidencia de cncer en el ao 2005 fue de 969 nuevos
casos de los cuales 575 fueron neoplasias hematolgicas y 394 tumores slidos(3). Asimismo,
en Venezuela en el ao 2003 el cncer fue la segunda causa de muerte, siendo la 6ta causa de
muerte en nios de 1 a 4 aos, la segunda en nios y adolescentes de 5 a 14 aos de edad y
la tercera en adolescentes y jvenes de 15 a 24 aos (4).
Las clulas cancergenas surgen como consecuencia de daos en el ADN. Las personas pueden
heredar ADN daado, que es el responsable de los tipos de cncer hereditarios. Sin embargo,
en muchas ocasiones el ADN de las personas se altera como consecuencia de alguna
exposicin ambiental como el fumar o por una serie de factores intrnsecos del organismo. El
cncer usualmente asume forma de tumor. Algunos tipos de cncer, como la leucemia, no
forman tumores, sino que las clulas cancerosas afectan la sangre y rganos que producen
sangre como la medula sea, el sistema linftico y el bazo y estas clulas circulan a travs de
los tejidos en los que se pueden acumular (1,5,6,7).
Desde el ao 1867, las enfermedades neoplsicas en nios han adquirido gran importancia en
todas las reas peditricas. Esto ha sido acompaado de avances en el tratamiento de nios
con cncer, supervivencia a largo plazo de 90% en algunos tumores, haciendo necesario que
ms personas estn involucradas, tanto en el cuidado y como en la salud del paciente. Entre
los efectos secundarios de la terapia anticancergena (principalmente quimioterapia y
radioterapia) existen las manifestaciones bucales agudas y crnicas que son causas frecuentes
de incomodidad, focos infecciosos y otros efectos ms, dependiendo de la etapa de desarrollo
del nio. En la mayora de los casos, la incidencia y severidad de las complicaciones bucales
estn asociadas a factores preexistentes como caries dental, enfermedad periodontal y pobre
higiene que claramente afecta la presencia y aumento de las mismas (5-8).

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Entre los efectos secundarios existentes, se encuentran las manifestaciones orales, de carcter
agudo o crnico, que suponen una frecuente causa de malestar, focos potenciales de
infecciones sistmicas y secuelas a largo plazo, que estarn en funcin del momento evolutivo
de desarrollo en el que se encuentre el nio(9).
El patrn general del cncer en los nios es muy distinto al observado en el adulto. En primer
lugar, el nio afecto de un tumor maligno, tiene un potencial de crecimiento y desarrollo muy
elevados, respecto al adulto. De este modo, la evolucin normal de su desarrollo, se ver
seriamente daada tanto por la enfermedad como por el tratamiento al que ser sometido.
Frente al predominio de carcinomas en el adulto, en el nio suele haber predominio de
sarcomas y sobre todo, de tumores con aspectos histolgicos reminiscentes del desarrollo
fetal, que se denominan "embrionarios" y que con cierta frecuencia, estn estrechamente
asociados a malformaciones congnitas (9).
La leucemia aguda es el tipo ms comn de cncer en nios, la linfoblstica aguda es el tipo
que tiene la mayora de casos. Estos pacientes reciben varias formas de tratamiento,
incluyendo quimioterapia as como trasplantes de clulas madres. La leucemia y su
tratamiento puede afectar la salud bucal directa e indirectamente y mas aun el tratamiento
dental. Las complicaciones bucales de la leucemia incluyen mucositis, infecciones oportunistas,
inflamacin gingival y sangramiento, xerostoma y lesiones cariosas. Tambin puede haber
impacto en la denticin en desarrollo as como en el crecimiento craneofacial (10).
Los linfomas ocuparon el primer lugar en Venezuela, primero los no Hodgkin seguido del
linfoma Hodgkin, en segundo lugar los tumores del sistema nervioso central, luego los
neuroblastomas, nefroblastoma (tumor de Wilms), osteosarcomas, rabdomiosarcomas,
tumores de clulas germinales, retinoblastoma y tumores de clulas redondas, sarcoma de
Ewing, teratomas no gonodales (11).
Clasificacin de lesiones Oncolgicas

Tumores benignos: Su nombre acaba en el sufijo "oma". Dependiendo del tejido del que
procedan, pueden ser: fibroma (tejido conjuntivo fibroso), mixoma (tejido conjuntivo laxo),
lipoma (tejido adiposo), condroma (tejido cartilaginoso), etc. Algunos de los tumores benignos
derivados de tejido epitelial terminan con el sufijo "adenoma" porque el tejido epitelial de
origen forma glndulas.
Tumores malignos o cncer: Su nombre suele acabar en el sufijo sarcoma o carcinoma, pero
muchos de ellos, como el melanoma, seminoma mesotelioma y linfoma, son de carcter
maligno a pesar de que su nombre tiene una terminacin similar a la de los tumores benignos.
Carcinomas. Las neoplasias malignas de origen epitelial se denominan carcinomas y
representan el 80 % del los tumores malignos; por ejemplo: carcinoma epidermoide o

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escamoso, carcinoma basocelular, adenocarcinoma, cistoadenocarcinoma, coriocarcinoma,

carcinoma de colon, carcinoma de mama.
Sarcomas: Los cnceres que derivan de los tejidos mensenquimatosos o mesodermo se
denominan sarcomas (del griego sarcos, "carnoso"); por ejemplo: liposarcoma,
condrosarcoma, osteosarcoma.
Gliomas: Los tumores que proceden del tejido nervioso son los gliomas, realmente no se trata
de un tumor derivado de clulas nerviosas, sino de uno de los tipos celulares encargados de su
sostn, las clulas gliales. Algunas de las variedades de gliomas son el glioblastoma,
oligodendroglioma y ependimoma.
Leucemias y linfomas. Son cnceres hematolgicos derivados del tejido linfoide y el mieloide
respectivamente (1,7).
Leucemia
La Leucemia es una enfermedad en donde hay proliferacin anormal y exagerada de las clulas
precursoras de la lnea blanca de la sangre. La Leucemia Linfoctica Aguda (LLA) es la ms
comn, se presenta con ms frecuencia en nios que en nias y en la raza blanca, el grupo
etario que ms la padece es entre los 3 y 5 aos. La etiologa de la leucemia no es del todo
desconocida aunque se manejan muchos aspectos multifactoriales. Tambin se han encontrado
estrechas relaciones con factores hereditarios y cromosmicos como el sndrome de Down,
sndrome de Turner y anemia de Fanconi. Se clasifica de acuerdo a la morfologa celular; como
Leucemia mieloide, Linfoide y monoctica, de acuerdo a su curso en aguda y crnica. La
leucemia linfoblstica es la ms frecuente en nios (LLA) se puede presentar en un 85% y se
clasifica morfolgicamente como L1, L2 y L3. Se pueden observar diferentes manifestaciones
bucales como: palidez en las mucosas, petequias, agrandamiento gingival, sangrado,
ulceraciones, ndulos linfticos palpables, mucositis, candidiasis, gingivitis y periodontitis.
(1,7,12-14). Estos hallazgos son tan importantes que incluso pueden guiar el diagnstico de la
leucemia (15).
Linfomas
Harvey desde 1628 define el cncer como una enfermedad provocada por un grupo de clulas
que se multiplican sin control y de manera autnoma, invadiendo localmente y a distancia
otros tejidos. En general, tiende a llevar a la muerte a la persona afectada, si no se somete a
un tratamiento adecuado. Es un tipo de cncer que tambin puede presentarse en nios
aunque con una menor incidencia. Se clasifica en dos tipos de acuerdo a sus caractersticas
celulares: (1,7,12)
Linfoma o Enfermedad de Hodkin: el cual se manifiesta como una alteracin de tipo
proliferativo de las vas linfticas, su origen se ha mostrado desconocido aunque factores
ambientales juegan un papel importante, pero su presencia antes de los 5 aos no es comn,

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encontrndose mayormente en la edad adulta. Existe una forma de diagnstico que es la

puncin ganglionar o aspirado de mdula sea. En este examen se pueden encontrar las
clulas reticulares multinucleadas llamadas: Clulas de Reed Stemberg dando algunas
manifestaciones o signos que sugieren la revisin por especialistas como: fatiga, plurito,
inflamacin de ganglios linfticos, prdida de peso sin hacer dietas y de manera descontrolada,
entre otros (7,16,17).
Linfoma o Enfermedad no Hodkin: se presenta como un trastorno proliferativo de origen
desconocido y puede manifestarse en todas las razas y edades. El signo ms caracterstico es
la inflamacin no dolorosa de la cadena ganglionar submandibular. La clasificacin est basada
en la distribucin y organizacin del grupo celular que puede ser o difusa o ganglionar,
tambin en el tipo celular que pueden ser linfoctico, histiocito o combinado (7,18).
Linfoma de Burkitt: es una entidad proliferativa linfoide de clulas B asociadas en la mayora
de los casos al virus de Epstein-Barr. Puede estar presente en nios y adultos de todas las
edades. Suele aparecer con las caractersticas de tumor maxilar. Los casos reportados en
Amrica se han caracterizado por afectar inicialmente ganglios linfticos y mdula sea. Al
momento del diagnstico se observan signos radiogrficos caractersticos como ostelisis y
desplazamiento dentario (7,16,17).
Neuroblastomas: son de aparicin comn en pacientes peditricos caracterizados por
alteraciones ganglionares y de localizacin frecuente en la mdula adrenal, pelvis y otros.
Puede comprometer el sistema nervioso simptico. Cuando se encuentra el tumor localizado en
el mediastino posterior puede desencadenar dificultad respiratoria por obstruccin de vas
areas bajas (1,18-21).
Rabdomiosarcomas: Son alteraciones de tejido blandos que se generan histogenticamente
del mesnquima primitivo, que sufre una diferenciacin hacia diferentes tejidos como msculo
estriado, msculo liso, tejido graso, tejido fibroso, sinovia y huesos. Se denomina segn el
tejido: leiomiosarcoma, liposarcomas, fibrosarcomas, sarcomas sinoviales, angiosarcomas,
linfangiosarcomas y hemangiopericitomas. El ms frecuente es el rabdomiosarcoma con una
incidencia de entre el 58% y 78% de presencia en nios. Y el sitio o parte del cuerpo ms
frecuente para su aparicin es el abdomen, as como en la zona de la rbita, rinofaringe, fosa
pterigomaxilar y cuello (6,17,20). En la lengua tambin puede aparecer aunque con rara
ocurrencia (22).
Osteosarcoma: Su localizacin est asociada anatmicamente a la mxima velocidad de
crecimiento como el del fmur, la proximal de la tibia y el hmero. Afecta principalmente a
adolescentes (21,23).
Tumor de Wilms: Es el tumor de rin ms frecuente de la etapa de la infancia,
principalmente en nios de 1 a 3 aos de edad. Se asocia a malformaciones genito-urinarias y
hemartomas en piel (1,7,18,23).

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Retinoblastoma: Se presenta como un tumor ocular de mucha frecuencia en nios, sin

preferencia por sexo. Caractersticamente se presenta leucocoria, estrabismo del ojo afectado
y disminucin de la visin. El factor hereditario es de gran importancia (1,7,18, 23).
Presentacin clnica.
Los tratamientos para los diferentes tipos de cncer aun se encuentran en estudio debido a los
diferentes orgenes y caractersticas, sin embargo, desde hace varias dcadas se han
practicado teraputicas que en muchos casos han resuelto la enfermedad o atenuado sus
manifestaciones y mejorado la calidad de vida. Dentro de los tratamientos ms practicados se
encuentran la quimioterapia por va parenteral, la radioterapia o combinacin de ambas y la
ciruga si es necesario (24-27).
Manifestaciones bucales.
La incidencia y severidad de las alteraciones bucales dependen de la edad del nio al momento
del diagnstico y el tipo de agente quimioteraputico usado, as como la dosis de irradiacin y
el rea. Disturbios en el desarrollo dental estn caracterizados por cambios en la forma,
nmero y desarrollo radicular. Defectos de esmalte como decoloracin, opacidades e
hipoplasias tambin han sido observados en estos pacientes. Cuando estas alteraciones son
severas, pueden causar secuelas funcionales y estticas que pueden impactar la calidad de
vida de nios y adolescentes(28).
Las manifestaciones bucales en el paciente peditrico con compromiso oncolgico van a variar
segn el tratamiento que reciban.
Quimioterapia: Son medicamentos para usados para eliminar directamente las clulas
cancerosas y reducir tumores. Dichas drogas pueden administrarse ya sea por oral o va
parenteral intravenosa o intramuscular(15). El periodo de quimioterapia se desarrolla con un
esquema que incluye un periodo de induccin a la remisin de 4 a 6 semanas, un periodo de
consolidacin de 4 a 12 semanas y un periodo de mantenimiento que puede durar
aproximadamente de 24 a 36 meses. Las drogas usadas en la quimioterapia actan
directamente interfiriendo el ciclo celular de las clulas cancergenas que se reproducen
velozmente, stas atacan selectivamente a dicho grupo celular. Lamentablemente, otras
clulas normales tambin son de crecimiento rpido como las clulas de la medula sea, las
formadoras de pelo y cabello y las que revisten la mucosa bucal y del intestino. Los
medicamentos se clasifican en diferentes grupos: Agentes alquilantes (ciclofosfamida),
antibiticos antitumorales (daunorubicina), antimetabolitos (metotrextae), fluoracilo
(mercaptopurina), metales pesados (cisplatino), alcaloides vegetales (vincristina) (25).
Radioterapia: Consiste en el uso de rayos X u otro tipo de alta energa para eliminar las
clulas cancerosas o reducir tumores. Dentro de este tratamiento tambin existen algunas
complicaciones o efectos secundarios como la xerostoma, debido a que el tejido acinar salival

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situado en la zona de irradiacin resulta daado, por esta razn el volumen del fluido salival
disminuye considerablemente. Tambin se presenta la mucositis al igual que en la
quimioterapia (25).
Efectos secundarios
Dentro del tratamiento oncolgico existen efectos secundarios como la mucositis que se
presenta como una inflamacin y ulceracin de las mucosas que van desde la cavidad bucal
hasta el recto(16,25). La candidiasis es una infeccin fngica muy frecuente en la mucosa de
la cavidad bucal, especficamente en la mucosa labial, vestibular, lengua, paladar blando y
mucosa farngea. Tambin se presentan diversidad de infecciones bacterianas, relacionadas a
la neutropenia que se desarrolla durante la terapia. Otra complicacin frecuente es la infeccin
por virus herpes simplex, asociada principalmente a la quimioterapia y a la terapia de mdula
sea (16,19,24,29).
Un porcentaje importante de las patologas bucales corresponde a lesiones de tipo ulcerativo,
las que segn algunos autores han sido una de las complicaciones bucales ms prevalentes en
los pacientes sometidos a quimioterapia(30-32). Respecto a las lceras se sabe que estn
estrechamente asociadas de Virus Herpes Simplex (VHS) tipo 1 y Cndida albicans (33).
Races finas y cortas en primeros molares tambin han sido observadas, as como microdoncia
y anodoncia de premolares (34).
La mucositis es una de las reacciones adversas ms comnmente encontradas en radioterapia
de cabeza y cuello, as como en quimioterapia, particularmente en drogas que afectan la
sntesis de ADN. Puede limitar la habilidad del paciente para tolerar la terapia y el estado
nutricional se compromete, as como la calidad de vida. Se estima que la incidencia es de 40%
en pacientes tratados con quimioterapia estndar y que no solo aumenta con el nmero de
ciclos de tratamiento sino tambin con episodios anteriores. De manera similar, en pacientes
que reciben trasplante de mdula sea y quienes estn en quimioterapia tienen 76% de riesgo
de tener mucositis. Pacientes en radiacin en cabeza y cuello, tienen de 30 a 60% de riesgo.
La exacta fisiopatologa es desconocida. Tanto la quimioterapia como la radioterapia interfieren
con la rotacin normal de clulas epiteliales que revisten la mucosa. Asimismo, puede haber
invasin indirecta de las bacterias Gram negativas y algunos hongos debido a los cambios
generados por la mayora de frmacos contra el cncer en la cuenta sangunea. Factores de
riesgo como: edad, estado nutricional, tipo de tumor maligno y el cuidado bucal durante el
tratamiento, jugarn un papel importante en el desarrollo de la mucositis. Existen muchas
opciones de tratamiento disponibles para prevenir y tratar esta enfermedad, pero ninguno de
ellos puede prevenir completamente o tratar la mucositis. Aunque la mucositis rara vez
amenaza la vida del paciente, si interfiere con el tratamiento de cncer en gran medida
(24,35,36). La sensibilidad dental es otra complicacin debida a la disminucin del flujo salival
y descenso del pH salival. Se presentan caries post-radiacin y alteraciones en el crecimiento y
desarrollo maxilar y dental, como la amelognesis imperfecta, microdoncias y otras anomalias
de desarrollo (24,35,36).

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Se hizo una revisin sistemtica y metanalisis para determinar si la terapia profilctica de laser
bajo nivel reduce el riesgo de mucositis severa al compararse con un placebo o sin terapia en
pacientes con cncer o pacientes que reciben trasplante de clulas hematopoyticas stem. Se
encontr que este tratamiento reduce la mucositis severa y el dolor en estos pacientes(37).
A pesar de que la mucositis es una de las complicaciones orales frecuentes en la terapia del
cncer, su tratamiento es controversial. Se ha sealado que la efectividad de algunos agentes
depende de la fase de la mucositis en la que se inicia el tratamiento como la utilizacin de la
vitamina E y de laser, pudiendo ser terapias efectivas en el tratamiento de estas lesiones
tempranas de mucositis oral (38).
La American Society of Clinical Oncology, afirma que el tratamiento a travs de la radioterapia
conduce a una reduccin en la vascularidad y tensin de oxgeno en los tejidos duros y suaves
orales y tambin en la disfuncin de glndulas salivales. Estos cambios aumentan el riesgo de
caries bucal y reducen la cicatrizacin luego de procedimientos quirrgicos. De hecho, una de
las complicaciones ms severa es la osteonecrosis del hueso mandibular (7,24). Es
conveniente que a pacientes que necesiten radioterapia se les cumplan ciertas
consideraciones:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Identificar las enfermedades bucales existentes y su potencial de riesgo.

Remocin de focos infecciosos antes del tratamiento.
Informar y preparar al paciente por los posibles efectos secundarios.
Establecer un adecuado plan de higiene bucal.
Hacer mantenimiento de la salud bucal con fluoruros, rehabilitacin y seguimiento.
Informar acerca de planes de ayuda o financiamiento.
Establecer equipos multidisciplinarios de ayuda al paciente y sus familiares. (36,39,40).
Trasplante de mdula sea y terapia biolgica.

El trasplante de mdula sea, se efecta luego de haber aplicado una quimioterapia para
destruir la mdula sea afectada. La donacin de mdula sea debe hacerse de un individuo
sano. Esta terapia biolgica pretende estimular o restaurar la habilidad del sistema
inmunolgico del paciente para combatir las clulas malignas (23,26,41).
Manejo odontolgico
Dentro de la teraputica de un paciente con cncer el papel del odontopediatra es de suma
importancia debido a que muchas de las complicaciones del tratamiento para el cncer afectan
estructuras y funcin de la cavidad bucal que disminuyen la calidad de vida sobre todo en los
pacientes peditricos(7,15,22). El nio que se encuentra inmunosuprimido est en alto riesgo
de septicemia debido a infecciones de origen dental, es por esto la importancia de erradicar
focos infecciosos activos o potenciales previos a las terapias con quimio-radioterapia o
trasplante de mdula sea. Por esta razn se recomienda una examen odontolgico exhaustivo
y tratamiento como parte de un protocolo de tratamiento pre-cncer (16,23,41).

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Es importante en el paciente peditrico con tratamiento oncolgico: Disminuir la morbilidad y

mortalidad debido a una infeccin, as como la morbilidad debido a hemorragias. Facilitar y
optimizar la nutricin del paciente, mejorar la comodidad del paciente y su calidad de vida y
por ltimo, optimizar la educacin al paciente, familia y al personal mdico en cuanto a higiene
oral (16,23,40).
La American Academy of Pediatric Dentistry sugiere las siguientes fases para cumplir un
protocolo para la atencin del los pacientes peditricos que se encuentren en inicio o estados
avanzados de tratamiento para el cncer (24).
Fase I
Es el periodo de tiempo que va desde el diagnstico mdico y la admisin, al inicio de la
quimio-radioterapia. En esta etapa el paciente tiene la enfermedad activa y presenta cambios
hematolgicos. Es ideal la eliminacin de focos de infeccin y mejorar las condiciones existente
en la cavidad bucal. Debe realizarse entre 7 y 10 das antes del inicio del tratamiento para el
cncer, tomndose en cuenta las condiciones del paciente y las recomendaciones del mdico
tratante. Esta fase consiste en la elaboracin en una historia mdica y odontolgica completa,
revisin odontolgica profunda, revisin del cuadro hemtico, mayormente el conteo de
neutrfilos plaquetas y hematcritos, revisin del tratamiento para el cncer en cuanto a ciclos
agentes y dosis. Educacin e instruccin en higiene oral. Profilaxis profundas y aplicaciones de
flor, rehabilitacin y restauraciones en boca. Realizacin de terapias pulpares si amerita
(estos procedimientos se prefieren ante una exodoncia). Si presenta infecciones agudas o
crnicas deben extraerse antes del inicio de la quimio-radioterapia con 5 a 7 desde
anticipacin. Manejo de lesiones de tejidos blandos. Eliminacin de aparatologa y prtesis.
Inicio de estrategias de higiene antimicrobianos como enjuagues con clorexhidina 2 o 3 das
antes de la quimio-radioterapia (23-24,41-42).
Fase II
Corresponde al periodo desde el inicio de la quimioterapia y 30 a 45 das despus. En este
periodo hay mielosupresin e inmusupresin como resultado del tratamiento para el cncer. Se
debe realizar control peridico para detectar lesiones secundarias a la terapia como mucositis,
candidiasis y si se presentan, realizar tratamiento tpico y sintomtico. En esta fase no se
deben realizar tratamientos odontolgicos de rutina, y si existe alguna urgencia deben hacerse
bajo la consulta y aprobacin del mdico-onclogo. En casos de radioterapia de cabeza y cuello
deben hacerse aplicacin peridica de flor (23-24,41,43).
Fase III
Es la fase posterior a la quimio-radioterapia o trasplante de mdula sea, dura
aproximadamente desde un ao al resto de la vida. Deben hacerse control cada tres meses en
el primer ao y cada 6 meses a partir del segundo ao. Es necesario revisar la medicacin que

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recibe el nio para conocer si tiene terapia inmunosupresora o mielosupresora, as como los
cuadros hemticos con recuento plaquetarios leucocitario y de hematcrito. Se necesita educar
al paciente y familiares acerca de las posibles secuelas a largo plazo de la quimioterapia y
radioterapia en el complejo craneofacial y proveer cuidado sintomtico para las complicaciones
orales a largo plazo (23,24,29,41-43).
Tratamiento odontolgico posterior al trasplante.
Se debe tener cautela respecto al tratamiento dental para los pacientes de trasplante hasta
que se reponga el sistema inmunitario; el tiempo de esta reconstitucin puede variar de 6 a 12
meses. Aunque los parmetros hematolgicos, incluso el recuento sanguneo completo y
diferencial, pueden estar dentro de los lmites normales, todava puede haber anomalas
inmunitarias funcionales. Los pacientes no deben retomar el tratamiento dental de rutina,
incluso pulidos dentales, hasta que la reconstitucin inmunolgica adecuada haya tenido lugar,
lo que incluye recuperacin de la enfermedad de injerto contra husped. La aerosolizacin de
residuos y bacterias durante el uso de instrumentos cortantes ultrasnicos o rotatorios de alta
velocidad puede implicar un riesgo de neumona por aspiracin para el paciente. Adems, las
bacteremias se presentan a menudo, como resultado de tratamiento odontolgico y su efecto
puede ser notorio (43-44). Para los pacientes que necesitan tratamiento dental urgente o de
emergencia, se deben usar antibiticos profilcticos y estrategias para reducir la posible
influencia de los aerosoles dentales aspirantes. Antes de que se lleven a cabo procedimientos
orales de tipo invasivo, hay que considerar ampliamente la atencin apropiada de apoyo (como
antibiticos, administracin de Inmunoglobulina G, ajuste de dosis de esteroides o transfusin
de plaquetas (43).
El tratamiento para el cncer en nios afecta negativamente el sistema inmune, aumentando
el riesgo de bacteremia y septicemia. Como la cavidad bucal es puerta de entrada de agentes
patgenos al torrente sanguneo, el tratamiento dental tiende a ser radical en estos nios,
favoreciendo la extraccin dental sobre tratamientos menos drsticos como la pulpotomia. Sin
embargo, se hizo un estudio donde se compara un grupo de pacientes con cncer y un grupo
control, la tasa de xitos en el grupo de estudio y el grupo control fueron 82.9% (?5.9) and
90.2% (?4.7) respectivamente, lo que llev a los autores a recomendar una reevaluacin de
protocolos actuales acerca del tratamiento de pacientes peditricos oncolgicos (45).
Aunque existen muchos reportes acerca del manejo odontolgico de pacientes peditricos
oncolgicos, no existe una valoracin de los protocolos de tratamiento y prevencin
bucodentales. Es necesario reevaluar las terapias existentes con evidencia cientfica que
proporcionen al clnico una gua ms fidedigna de la conducta a seguir.
El odontopediatra juega un papel importante en la prevencin y tratamiento de los problemas
bucales que pueden comprometer la salud del paciente peditricos oncolgicos y debe
capacitarte para formar parte efectiva de equipos multidisplinarios.

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