PULIDO MAMPOSTERA S.A.

S
PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA

VALIDEZ:

PROCESO / REA

RESPONSABLE DE LA EJECUCIN DEL TRABAJO/JEFE DE CUADRILLA

EMPRESA EJECUTANTE (En caso de ser externo)

NOMBRE DE LOS EJECUTANTES

NOMBRES Y APELLIDOS

DESCRIPCIN DE LA TAREA

EQUIPOS Y HERRAMIENTAS A UTILIZAR

RIESGOS ASOCIADOS

A QUE ALTURA SE ESTA REALIZANDO EL TRABAJO

LOCALIZACIN EXACTA DEL TRABAJO

1. APTITUD DE LOS TRABAJADORES

ASPECTO

1.1 Se practicaron los exmenes mdicos ocupacionales a todo el personal, donde se evaluaron las condiciones de aptitud ps
para realizar trabajo e alturas.

1.2 Se cuestion a todo los trabajadores sobre su actitud hacia el trabajo a realizar y su disposicin a realizarlo, cumpliendo las
Seguridad Industrial.

2. ELEMENTOS DE SEGURIDAD PARA REALIZAR LA LABOR

ASPECTO

2.1 Casco con resistencia y absorcin ante impacto segn la necesidad podrn ser dielectricos, contaran con barbuquejo de tr
fabricado con materiales resistentes que fije el casco a la cabeza y eviten su movimiento o caida.
2.2 Gafas de seguridad que protejan los ojos de impactos, rayos uv y deslumbramiento.
2.3 Proteccin auditiva si es necesaria.
2.4 Bota Antideslizante y otros elementos segn la actividad y el oficio.
2.5 Ropa de trabajo de acuerdo a los factores de riesgo y condiciones climticas.
2.6 Guantes Antideslizantes flexibles de alta resistencia a la abrasin.
2.8 Requiere otros Elementos para Trabajo Seguro.

3. VERIFICACIN DE PUNTOS DE ANCLAJE.

ASPECTO

3.1 Se encuentran puntos de anclaje fijo adecuados para el trabajo en alturas de cada uno de los trabajadores, avalados por la
3.2 Los puntos de anclaje mvil poseen resistencia a la ruptura mnima de 5.000 Libras.
3.3 Los puntos de anclaje se utilizan de forma adecuada para el numero de trabajadores conectados

4. SISTEMA DE PREVENCIN DE CAIDA.

ASPECTO

4.1 El total de trabajadores tienen certificacin para TSA vigente y/o reentrenamiento anual en la norma.
4.2 Existen mallas o barreras de prevencin en el lugar con riesgo de cada, existen elementos que eliminan o reducen el riesg
de trabajo
4.3 El rea esta delimitada, cuenta con lnea de advertencia, sealizacion y/o barandas
4.4 Se encuentran orificios y huecos con la proteccin adecuada y necesaria.
4.5 Se realiza control de acceso al rea de riesgo por parte del ayudante de seguridad, barrera o puerta alguna

5.SISTEMA DE ACCESO PARA TRABAJO DE ALTURAS

ASPECTO
5.1 Escaleras bien colocadas con adecuados soportes.
5.2 Escaleras balanceadas para la carga a soportar.
5.3 Escalones libres de condiciones peligrosas.
5.4 Inspeccin del andamio a utilizar.
5.5 Los apoyos son adecuados para dar firmeza al andamio.
5.6 Estn debidamente arriostrados (amarrados a una estructura fija).
5.7 Los tablones son adecuados para la carga a soportar y estn debidamente amarrados

ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL (Marcar

con una X, los necesarios)

Ojos

Cara

OBSERVACIONES
ADICIONALES

1) Inspeccionada el rea de trabajo y comprobado el cumplimiento de los

2) Comprobado el cumplimiento de los requisito
requisitos indicados, certifico que se han efectuado correctamente los trabajos que se han efectuado correctamente los trabajo
preparatorios indicados
indicados

Nombre, Firma y Numero de Cedula del Responsable de la Ejecucin del

Trabajo
TERMINADO EL DA

HORA

Nombre, Firma y Numero de Cedula del Co

seguro en alturas

POSTERA S.A.S

ABAJO EN ALTURA

HORA:

Desde

TIPO DE TRABAJO

Hasta

Mampostera en fachada sobre andamio colgante

CEDULA DE CIUDADANA

FIRMA

SI

NO

N.A

condiciones de aptitud psicofisica necesarios

realizarlo, cumpliendo las normas de

SI

NO

N.A

SI

NO

N.A

SI

NO

N.A

SI

NO

N.A

aran con barbuquejo de tres puntos de apoyo,

bajadores, avalados por la persona calificada

ma.
liminan o reducen el riesgo intalados en el area

ta alguna

Manos

Pies

Cabeza

Respiratoria

Auditiva

mplimiento de los requisitos indicados, certifico

correctamente los trabajos preparatorios

3) Enterado de la instruccin de trabajo, de los equipos a emplear y de los equipos

de seguridad

umero de Cedula del Coordinador de trabajo

seguro en alturas

Nombre, Firma y Numero de Cedula del ayudante de seguridad para trabajos

en alturas

Es necesario renovar el permiso de trabajo

SI
NO

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES

Cuerpo

de los equipos a emplear y de los equipos

uridad

el ayudante de seguridad para trabajos

turas