Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Morfologi
mukosa bukal
dasar mulut
high risk
permukaan ventral lidah
palatum durum
soliter / multipel
tebal, smooth, indurasi, berkerut, verucous plaque
Histologi: hiperkeratosis
akantosis
displasia CIS
lesi displastik/ anaplastik
ganas 5-6%
dasar mulut
lidah
palatum durum
dasar lidah
Histologi: + dif
Metastasis: KGB mediatinum
paru
hati
tulang
Salivary gland
mayor: parotis
submandibula
sublingual
Sialadenitis
virus
mumps: parotis
bakteri
autoimun sidr. Sjogren ( xerostomia + keratokonyungivitis sika )
sindr. Mikulicz: inflamasi lakrimasi + xerostomia
Sialolitiasis
sialadenitis nonspesifik
obstruksi duktal
Malignant
mucoepidermoid Ca 15,7%
-low grade
-high grade
adenoid cystic Ca 10%
adeno Ca 8%
acinic cell Ca 3%
malignant mixed t 5,7%
epidermoid CA 1,9%
other anaplastic Ca 1,3%
Histologi:
Kista dentigerous
Kista folikel
Esofagus
agenesis
atresia
fistula
I stenosis
* defek perkembangan
* acquired
adult jaringan parut cedera esof berat
(refluks gastroesof, radiasi, akleroderma, kaustik)
dispepsia
II mucosal ring web ( esof prox )
schatzkis ring ( dibawah skuamokul juction )
primer uncertain
sekunder : neuropati DM, infil ( kanker, amiloidosis,
sarkoidosis )
terjadi pr patologis penyakit Chagas
pleksus mienterik destruksi
II. Hernia hiatal: sliding
rolling ( para esof )
III. Divertikel : pulsasi
traksi
* varises
Esofagitis
Iran utara 80%
China >>
USA ? Western 10-20%
refluks esofagitis gastric content
prolong gastric intubation
iritan
sitostatika
bakteri enia / viremia
inf. Jamur, dg imunosupresi / AB
uremia
radiasi
py. Sistemik ( hipotir, sklerosis sist, khml )
deskuamasi sistemik ( pemfgoid, epidermolisis bulosa )
graft versus host dis.
Patogenesis
* refluks gastric content
mekanisme antirefluks menurun
clearance esof lambat / inadekuat
hernia hiatal sliding
volume gaster >>
kapasitas penyembuhan mukosa esof menurun
morfologi tergantung causa
* refluks esofagitis tanpa komplikasi
khas: eosinofil ( dg / tanpa lekosit ) ( lapisan epitel )
hiperplasia basal
papila lamina propria elongasi
Esofagus
Tumor ganas
karsinoma skuamosa >>
Laki2 : wanita 2 : 1
China 100 / 100.000
USA
2-8 / 100.000
Morfologi
protruded ( 60% )- polipoid fungating )
flat ( 15% )- difus, infiltr, tebal, rigid, lumen sempit
excavated ( 25% )- ulserasi erosi respirasi
well mod diff
metastasis 1/3 upper KGB servikal ( 20% )
1/3 tengah mediatinum, para tracheal, tracheobroncheal 50%
1/3 bawah gastric, celiac ( 30% )
Perjalanan py:
insidious oncet dispagia, obstruksi
gangguan menelan, BB turun, uklserasi hemoragik, sepsis
5 year surv rate: superfisial 75%
advance 25%
KGB metas. rendah
Gaster
Kel. Kongenital
* heterotropik pankreas
gastrik
* hernia diafragma
* stenosis : hipertropik kong
acquired ( adult )
gastritis antral
ulkus peptikum
Morfologi:
inflamasi aktif, erosi, hemoragik
infiltr inflam akut, exudat fibrin purulen
gastritis erosif hemor akut
jarang kerusakkan lb dalam dari mukosa
Gastritis kronik
-inflamasi mukosa kronik
-atropi mukosa
-metaplasia epitel
-erosi
displasia carcinoma
Patogenesis:
imunologik sesuai dg anemia pernisiosa
infeksi kronik H.pylori
toksik alkohol, smoking sigaret
post op ( gastrektomi, gastroenterostomia + refluks bil duod )
motor dan mekanik ( obstruksi, luminal concretion ), atonia gaster
radiasi
granulomatous
miscellaneous ( graft versus host dis, amiloidosis, uremia )
Ulserasi gaster
*ulkus peptikum
-kronik
-soliter
-di mana-mana pada GIT agresive action acid peptic
Morfologi: lesi singel
diameter <4 cm
penetrasi mukosa muskularis dapat perforasi dd gaster
sering rekuren, intermiten healing
lokasi, frekuensi menurun mulai dari:
duod first portion
gaster ( antrum )
Barrets
batas gastroenterostomia ( stoma ulcer )
duod, gaster, yeyenum + sindr. Z Ellison
divertikel Meckel ( ektopik mukosa gaster )
Epidimiologi
remitting, relapsing
usia pertengahan tua
pertama kali pada usia adult
minggu bulan sembuh ulkus peptikum
once a peptic ulcer patient, always a peptic ulcer patient
laki-laki : wanita
Patogenesis
imbalas: defen mukosa gatroduod
damaging forces
* gastric acid
pepsin
Komplikasi
perdarahan : 25-30%, sering
25% penyebab kematian pada ulkus peptikum
perforasi : 5%
2/3 dari kematian ulkus pep
obstruksi: ( edema, jar. parut )
pyloric channel ulcer
+ ulkus duod
nyeri abd
obstruksi total
+ vomiting
intractable pain
Etilogi: shock
sepsis
burn
severe trauma
Tekanan intrakranial tinggi curlings ulcer
* NSAID asidosis sist pH intrasel
rendah hipoksia splanchnic
vasokontriction
operasi intrakranial stimuli nukleus vagal gactric acid >>
genesis ? Oxigenisasi ?
Morfologi:
gaster dimana saja
diameter < 1 cm, sirkuler, penetrasi jarang,
multipel, dasar ulkus tidak indurasi, rugal gaster normal
Mikroskopis: tergantung lama ulserasi
penyembuhan dengan epitelisasi.
Miscellaneous conditions
Hipertropi gastropati
mukosa gaster giant cerebriform enlargement rugal fold
hiperplasia sel-sel epitel
1. Penyakit Menetrier: hiperplasia sel mukosa, atropi kelenjar
2. Hipertropik-hipersekresi gastropati
kelenjar gaster: hiperplasia sel-sel parietal, chief
3. Hiperplasia sekunder kelenjar gaster sekresi gastrin ( gastrinoma
sindr Ellison )
Klinik penting ok: rd mirip karsinoma infiltratif / limfoma
sekresi acid ulkus peptikum
Penyakit Menetrier
idiopatik, laki-laki 3:1, dekade 4-6
asimptomatik, epigastric discomfort, diare, BB turun
perdarahan.
korpus
antrum
hipertropik
entire stomach
Tumor
Polip gaster
dif:
jarang 0,4% adult autopsi 3-5 % adult Jepang
pedinculated
sessile
non-neoplastik >90%
neopalstik / hiperplastik gastritis kronik
Mukosa gaster inflam kronik
: polip hiperplastik transformasi malignancy
Histologi: campuran hiperplasia tipe pilorik jaringan glanduler
l. propria sembab + infiltrasi sel
otot polos jarang
Adenoma
5-10% lesi polipoid
tdd: proliferasi displasia epitelial
potensial malignan
Sessile
Pedinculated
Antrum
singel 3-4 cm
Frekuensi meningkat sesuai dengan usia, dekade 7, wanita: laki-laki 2:1
40% adenoma gaster mengandung fokus karsinoma pada saat diagnosis ditegakkan 30%.
Karsinoma
karsinoma 90-95%
limfoma 4%
carcinoid 3%
malignant spindle cell tumor 2%
Epidemiologi
worldwile dis
kematian Ca gaster past six dekade
* sel mukosa gaster variant intestinal metaplasia intestinal
dif baik >> pada high risk population
( USA intest type Ca rendah ) 50 th wanita: laki-laki 2:1
de novo diffuse gastric cells dif buruk ( 50% USA )
gastritis kronik --usia lebih muda
Patogenesis
family migrate from high risk to low risk area
karsinogen nitrosamin, benzopirin
acquired host factors :
* 18 X lbh tinggi
gastritis atral kronik + atropi
> 50 th 7-10% pada 10 th post diagnosis
* gastritis kronik atropi korporal
+ anemia penisiosa 3 X
atropi kelenjar
metaplasia intestinal
gastrektoni parsial
infeksi H.pylori
type of carcinoma
Feature
intestinal
diffuse
-gross configuration
-mikros
diff
mucin production
polypoid, fungating
ulserasi, infiltrasi
growth pattern
-metaplasia intest
-clinical feature
mean age
sex ratio ( F:M )
decreasing incidence
in wester countri
55
2:1
48
1:1
yes
no
Laurens class
Makroskopis: exofilik
flat / depresi
exkavasi sesuai dg ulkus peptikum kronik
Histologi: intest
difus klas. Laurens
invasi lokal duodenum, pankreas, retroperitoneum
Kematian : perdarahan hati, paru
tumor Krukenberg
Pjl py: insidious manifest
BB turun, abd pain, a, n, gangguan keniasaan bab
dispepsia, anemia, perdarahan.
Prognosis tgtg depth invasi, extent KGB, metast. Jauh
5th of early carcinoma 90-95%
advance 10%.
Kongenital
Divertikel Meckel : persistent vitelline duct
30 cm dari iliosaekal
True divertikel lapisannya..
Small pouch / blind segment 6cm
dapat heterotopik mukosa gaster
pankreas
50% kasus
Komplikasi: ulkus peptikum perdarahan
intususepsi
inkaserasi
perforasi
Penyakit Hirschprung
aganglion aurbach
Morfologi:
Laki-laki :wanita 4:1
Acquired megakolon : penyakit Chagas
obstruksi
toksik
penyakit psikosomatik fungsional
Atresia
stenosis
Penyakit vaskuler
Iskhemia
Oklusi akut: a.mesent seliak superior, inferior
infark luas
1.
Infark transmural
2.
Infark mural
hipoperfusi akut/kronik
3.
Infark mukosa
Trombus arteri
emboli
trombus vena
iskhemia nonoklusi
angiodisplasia
hemoroid
Penyakit Crohn
1932 penyakit idiopatik ileitis terminalis
skip area regional enteritis
any level of GIT
Khas: batas tegas
transmural proses infklamasi, kerusakan mukosa
granulomatous nonkaseosa
fisur, fistel
manifes sistemik
Epid. any age
Morfologi
small intest 40%
small intest + kolon 30%
kolon 30%
.creeping fat
tebal, edema, fibrotik rubbery lumen sempit string sign
Khas: sharp demarcation, multiple bowel segment skip lesion
early ulkus aftosa, serpentine linear ulcers, cobblestone app,
fisure, fistula/sinus, perforasi, abses lokal
granuloma nonkaseosa, limfangiektasis
Klinik: demam, abd.pain, feses + darah
Komplikasi: fibrosis
fistel
protein losing enteropati
poliartritis migran
sakroileitis
akilosis spondilitis
eritema nodosum
Kolitis ulserativa
Kolon: mukosa , submukosa dari proksimal dari rektum
autoimun
Morfologi:
rektum retrograd kolon pankolitis
kontinyu
mukosa merah, granuler, berdarah
ulserasi
pseudopolip
serosa normal
displasia karsinoma
low grade
Klinik: diare + darah
Obstruksi intestinal
etiol:
Obstruksi mekanik
adesi
hernia
volvulus
intususepsi
tumor
inflam striktura
obstruksi gallstone, fekalit, benda asing
strktura kong, atresia
mekoneum
Pseudo obstruksi : ileus paralitik
infark
miopati
neuropati
Polip non-neoplastik
sporadik
tu pada kolon
frekuensi meningkat sesuai dengan bertambahnya usia
large intent. 90% polip hiperplasia
50% > 60 th
polip infolamasi : pseudopolip
polip limfoid normal tdd jaringan limfoid intramukosa
Morfol:
Polip hiperplastik: polip epitelial, kecil < 5 cm
segala golongan usia ( deklade 5,7 )
diatas fold mukosa, nipple like, hemisferik, smooth
single / multiple
potensial malignant -
Polip juvenile
hamartoma fokal
sporadik
poliposis
< 5 th 80% di rektum / tersebar kolon
1-3 cm, bulat, smooth, lobulated, tangkai 2 cm
potensial malignant
Karsinoma kolorektal
adenoCa 98%
dari polip
gejala relatif dini
kurabel reseksi
USA: kasus baru per tahun 150.000 58000 +
merupakan 15% kematian
Morfologi:
Tumor stage
A
B1
B2
C1
C2
D
( modifikasi Duke )
histologic feature
terbatas pada mukosa
muskularis propria
nodes
penetrasi muskularis propria
nodes
extensi muskularis propria
penetrasi
nodes +
penetrasi muskularis propria
nodes +
metastasia jauh
Carcinoid
maligna
Appendiks
*Pseudomiksoma peritonei
Peritoneum
Infeksi appendisitis
ruptur ulkus peptikum
kolesistitis
divertikulitis
strangulasi usus
salfingitis akut
peritonel dialisis
Morfol; tergantung lamanya
Kista
Tumor: primer mesotel
sekunder
E.coli
staf aureus
Clostridium perfringi