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Universidad de Mendoza

Principios para el cambio teraputico


2012

Trastornos de
personalidad

RASGOS DE
PERSONALIDAD

Patrones persistentes de formas de percibir,


relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre
uno mismo que se ponen de manifiesto en una
amplia gama de contextos sociales y
personales.

Los rasgos de personalidad solo se transforman


en trastornos de la personalidad cuando son
inflexibles y desadaptativos, omnipresentes, de
inicio precoz, resistentes al cambio y cuando
causan un deterioro funcional significativo o un
malestar subjetivo.

Hay configuraciones anmalas de la


personalidad egosintnicas y egodistnicas

Clasificacin general
DSM IV-TR
DIAGNSTICO CATEGORIAL
Un patrn permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta
acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrn se
manifiesta en dos (o ms) de las reas siguientes:
1. cognicin (p. ej., formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los
dems y a los acontecimientos)
2. afectividad (p. ej., la gama, intensidad, labilidad y adecuacin de la
respuesta emocional)
3. actividad interpersonal
4. control de los impulsos
B. Este patrn persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de
situaciones personales y sociales.
C. Este patrn persistente provoca malestar clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
D. El patrn es estable y de larga duracin, y su inicio se remonta al menos a la
adolescencia o al principio de la edad adulta.
E. El patrn persistente no es atribuible a una manifestacin o a una consecuencia
de otro trastorno mental.
F. El patrn persistente no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a una enfermedad mdica (p.

*Grupo

A : Trastorno paranoide de la personalidad,


Trastorno esquizoide de la personalidad y el
Trastorno esquizotpico de la personalidad

*Grupo

B : Trastorno lmite de la personalidad,


Trastorno histrinico de la personalidad, Trastorno
antisocial de la personalidad y Trastorno narcisista
de la personalidad

*Grupo

C : Trastorno de la personalidad por


evitacin, Trastorno de la personalidad por
dependencia y el Trastorno obsesivo-compulsivo de
la personalidad.

Creencias bsicas y actitudes


centrales
Trastornos de la
Personalidad

Creencias/Actitudes
bsicas

Estrategia (conducta
manifiesta)

Por dependencia

Estoy desvalido

Apego

Por evitacin

Pueden
hacerme dao

Evitacin

Paranoide

Las personas son


adversarios potenciales

Cautela

Narcisista

Soy especial

Autoexaltacin

Histrinico

Necesito impresionarles

Dramatismo

Obsesivo-compulsivo

Los errores son malos.


No debo equivocarme

Perfeccionismo

Antisocial

Las personas estn para


dominarlas

Ataque

Esquizoide

Necesito mucho espacio

Aislamiento

Nuevas propuestas
clasificatorias
1)Predominio

de modelos pentafactoriales de la personalidad.

Dimensiones:
a) afectiva (ansiedad, neuroticismo, afecto negativo o desregulacin);
b) cognitiva (esquizotipia, apertura);
c) exploratoria (extraversin versus inhibicin o introversin);
d) impulsiva (versus compulsiva o responsabilidad); y
e) disocial (agresividad o antagonismo versus amabilidad);
2) Seran exageraciones de los rasgos normales de la personalidad y
condicionados genticamente, pero siempre en interaccin con
factores psicosociales y contextuales;
3) Es ms fiable la valoracin dimensional de la personalidad que la
categorial, pero no se descarta un modelo mixto;
4) Es necesario valorar el grado de prototipicidad de las categoras
diagnsticas y la severidad de los TP;
5) Los fundamentos de la distincin entre el Eje I y el Eje II son
dbiles y los lmites entre ambos son difusos.

Trastorno de
Personalidad
FRACASO EN LA ADAPTACIN
Incapacidad de desarrollar un
sentido de identidad propia (dficits
de autoconcepto y autocontrol) y de
establecer relaciones interpersonales
adaptativas en el contexto de las
normas culturales del individuo
(alteraciones de empata, intimidad y
cooperacin).
Es estable en el tiempo y de origen

Nuevas propuestas
clasificatorias
Los

TP constituyen expresiones disfuncionales


del modo de ser de los individuos que se
manifiestan como un conjunto de dimensiones
generales presentes, de manera diferencial,
interindividualmente.

DIAGNSTICOS
Evitativo
Lmite
Antisocial
Esquizotpico
Obsesivo

DOMINIOS

Emocionalidad
negativa

RASGOS-FACETAS DE LA PDAD
Labilidad emocional, ansiedad,
sumisin, inseguridad de separacin,
pesimismo,
baja autoestima, culpa/ vergenza,
autolesiones, depresividad,
desconfianza.

N DE RASGOS
(total 37)

10

Introversin

Retraimiento social, aislamiento social,


afectividad restringida, anhedonia,
evitacin de relaciones ntimas.

Antagonismo

Insensibilidad, manipulacin,
narcisismo, histrionismo, hostilidad,
agresin,
negativismo, engao.

Desinhibicin

Impulsividad, desatencin,
imprudencia, irresponsabilidad.

Compulsividad

Perfeccionismo, perseverancia, rigidez,


orden, aversin al riesgo.

Esquizotipia

Percepciones inusuales, creencias


inusuales, excentricidad, desregulacin
cognitiva, propensin a la disociacin.

El rol del terapeuta


Entrenamiento

y experiencia
Expectativas sobre la terapia
Estilo de apego

Alianza o relacin
teraputica
A

mejor relacin teraputica mejores


resultados.
Nivel educacional y menor severidad de los
sntomas. Mejores resultados.
Borderline.
Dificultades para la relacin teraputica:
Dficit en las relaciones sociales, relaciones

objetales pobres, historia familiar de relaciones


pobres, actitudes defensivas altas, expectativas
bajas, altos niveles de hostilidad y negativismo,
perfeccionismo.

Para la terapia

Factores comunes en
terapias

(1)Una relacin de confianza


(2)Una explicacin racional
(3)El proporcionar nueva informacin acerca de
la causa y el tratamiento de los problemas del
paciente
(4)La esperanza del paciente de encontrar ayuda
en el terapeuta
(5)La oportunidad de tener experiencias de xito
y dominio de los problemas
(6)Facilitar la activacin emocional

TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD

Seleccin terapetica
Diagnstico

por MMPI
La sistematizacin de las psicoterapias
existentes en trminos de ESTILOS
TERAPUTICOS DE INTERVENCIN :
"directiva-no directiva y "centrada en el
sntoma-centrada en el conflicto".
La seleccin de VARIABLES DE
PERSONALIDAD DEL PACIENTE :
"complejidad el sntoma", el "estilo de
afrontamiento" y el "nivel de reactancia" .

EL EMPAREJAMIENTO ENTRE ESTILOS


TERAPUTICOS CON LAS VARIABLES DE
PERSONALIDAD DEL PACIENTE : stress
motivacional, gravedad del problema,
nivel de reactancia y estilo de
afrontamiento.
NIVEL
DE
INTERNALIZADOR
EXTERNALIZADOR

REACTANCIA
-ALTA
REACTANCIA

Psicoterapia no
directiva y centrada en
el conflicto (p.e
psicoanaltica,
rogeriana)

-Psicoterapia no
directiva y centrada en
el sntoma (p.e
autoayuda, estratgica)

BAJA
REACTANCIA

Psicoterapia directiva y
centrada en el conflicto

-Psicoterapia directiva
y centrada en el

Paciente internalizador y alta


reactancia:

Psicoterapia psicodinmica de
tiempo limitado

Paciente internalizador y baja


reactancia

Psicoterapia existencial

Paciente externalizador y alta


reactancia

Psicoterapia estratgica
centrada en la solucin

Paciente externalizador y baja


reactancia:

Terapia cognitiva

Trastornos de
Personalidad
Slo

1 tratamiento ha mostrado ser


efectivo con slo un tipo de
Trastorno de Personalidad
Trastorno de Borderline de
Personalidad
La Terapia Dialctica Conductual
(Dialectical Behavior Therapy) DBT
desarrollada por M. Linehan

DBT
Terapia

Multimodal Altamente
estructurada
Provee de un set de estrategias de
cambio conductual sobre:
Solucin de Problemas
Entrenamiento en habilidades
Manejo de las contingencias
Procedimientos basados en la exposicin
Modificacin cognitiva

DBT
Adems

de un set de procedimientos
basados en la aceptacin:
Validacin (Confirmacin)
Mindfullness
Tolerancia al malestar

DBT
Trabajo

grupal estructurado
Objetivos especficos:
1- Formacin para le efectividad
interpersonal
2- Formacin para la regulacin de las
emociones
3- Formacin para la tolerancia al
malestar (impulsividad)
4-Formacin bsica de conciencia
(confusin acerca del yo,

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