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AGUDAS DE LA
DIABETES
SHH CAD HIPOGLUCEMIA
FISIOPATOLOGIA
Factores desencadenantes
Infeccin
Omisin o uso inadecuado de insulina
Diabetes de reciente comienzo
Frmacos (corticoesteroides, tiazidas, simpaticomimticos, pentamidina e
inhibidores de proteasa, antipsicticos convencionales y atpicos)
IAM
Embarazo
Factores psicolgicos
EVC
Pancreatitis
Sndrome de Cushing
Acromegalia
Tumores endocrinos
Cuadro clsico:
Perdida de peso
Vomito
Deshidratacin
Debilidad
Cuadro Clnico
SIGNOS
Deshidratacin
Hiperventilacin (respiracin de
Kussmaull)
Taquicardia e hipotensin
Piel caliente y seca
Disminucin de conciencia
MECANISMO DE GENESIS
Diuresis osmtica, vmitos
Acidosis metablica
Fetor cetsico
Poliuria, polidipsia
Deshidratacin, acidosis
Acidosis (vasodilatacin)
Hiperosmolaridad, alteraciones de
electrolitos
Hipercetonemia
Hiperglucemia, diuresis osmtica
Astenia
Prdida de peso
Catabolismo, deshidratacin
Anorexia
Cetonemia
Nauseas, vmito y dolor abdominal Cetonemia, estasis gstrica, leo
paralitico, dficit de electrolitos
Calambres musculares
Dficit de potasio
LEVE
Glucemia (mg/dL)
pH arterial
HCO3 srico
Cetonemia
Cetonuria
Osmolaridad Srica
Efectiva mOsm/l
Na+ (mEq/l)
K+ (mEq/l)
Urea
Pptido C (nM)
Anin GAP
Estado mental
MODERADA
SHH
GRAVE
>250
> 600
7.25 7.30
7.0 7.25
< 7.00
> 7.30
15 18
10 15
< 10
> 15
Positiva
Leve o
ausentes
Variable
> 320
130 - 140
145 155
5-6
45
18 25
20 40
< 0.21
> 1.14
> 10
> 12
> 12
Variable
Alerta
Alerta /
Estupor /
Variable
a considerar.
Las
Cabe
DEFICIT CORPORALES
TOTALES
CAD
EHH
Agua (ml/kg)
100 (7 litros)
100-200 (7 - 14 litros)
Na (mEq/kg)
7-10 (490-700)
K (mEq/kg)
Cl (mEq/kg)
PO (mEq/kg)
Ca (mEq/kg)
Mg (mEq/kg)
CORRECCIONES
Sumar 1.6 mEq al sodio plasmtico por cada 100 mg de aumento de la glucemia partiendo
de 100 mg/dL.
EN BASE A LA HIPERLIPEMIA
CORRECION DE LA
CONCENTRACION SERICA DE K+
TRATAMIENTO
TERAPEUTICA
Hidratacin parenteral
Disminuir la glucemia
Hidratacin parenteral
Insulinoterapia
Corregir desequilibrios
electrolticos
Hidratacin parenteral y
aportes
Fluidoterapia
Inicialmente orientada a 2 objetivos primordiales:
Expansin
Restauracin
Constituye
de la perfusin renal
ETAPA DE
TRATAMIENTO
INICIAL
POSTERIORES
El paso de a soluciones cloruradas al medio (NaCl 0.45%) depende en gran parte del
grado de hipopotasemia asociado, ya que el K se comporta como un soluto
osmticamente eficaz.
La reposicin de 30 mEq de ClK en 500 ml de solucin NaCl 0.45% lleva a una
INSULINOTERAPIA
Dosis posteriores
0.1 U/kg/h
El bolo de insulina no es necesario en pacientes que reciben una dosis de
0.14 U/kg/h (70kg=10U)
MONITORIZACION DE LA INSULINOTERAPIA
La glucemia deber caer entre 50-70 mg/h
Si no se logra este objetivo en la primera hora, la dosis de insulina debe ser duplicada
para mantener estable la tasa de descenso de la glucosa
Cuando la glucemia disminuya por debajo de 200 mg/dl la tasa de infusin de la
insulina debe disminuirse a 0.02 - 0.05 U/kg/h (adems de agregar dextrosa 5%)
La dosis de insulina debe ser ajustada para mantener una glucemia entre 150-200 mg
SEGUNDA MODALIDAD
> 7.30
HCO3
>15 mEq/l
Anion
GAP
Ausencia
urinarias
(10-14hr)
Suplementacin de K+
La cifra plasmtica del K ser el resultado del interjuego de las fuerzas opuestas
entres si, que actan en grado variable sobre los balances interno y externo del K en
determinada fase de la evolucin de la CAD
SUPLEMENTACIN DEL K
Si el K es >5 mEq/l
No es necesaria su suplementacin
Si el K es 5-4 mEq/l y 20 mEq x litro de solucin parenteral una vez que se haya establecido una
adecuada perfusin renal (diuresis 50 ml/h)
hay diuresis
Si el K es 4-3 mEq/l y
hay diuresis
Si el K es <3 mEq/l
SUPLEMENTACIN DE HCO3
DESVENTAJAS
SUPLEMENTACION DE HCO3
INDICACIONES
Empeoramiento de la hipopotasemia
Acidificacin paradjica del LCR
Intensificacin
de
la
acidosis
intracelular por aumento de la
produccin de CO2
Prolongacin del metabolismo de los
cetoaniones
FORMA DE DOSIFICACION
Pacientes con PH >7.0 NO administrar HCO3
Pacientes con un pH <6.9 debern ser tratados con 100 mmol de bicarbonato de sodio (2amp)
en 400 ml de agua estril con 20 mEq de KCl administrado en una tasa de 200 ml/h hasta que
el pH sea mayor de 7.0
SUPLEMENTACION DE PO
Depresin respiratoria
Debilidad muscular estriada
Anemia hemoltica
Disfuncin cardiaca
CONSIDERACIONES ADICIONALES
Control
Repetir RX de trax
SANGRE ARTERIAL
SANGRE VENOSA
7.40 0.05
7.37 0.05
pCO2 (mmHg)
40 2
45 2
HCO3 (mEq/l)
24 2
26 2
pH
CAUSAS
Hipoglucemia
Hipopotasemia
Dficit de aporte de K
Administracin de bicarbonato
Administracin de altas dosis de insulina
Edema cerebral
Sndrome de distres
respiratorio del adulto
Sobrecarga hdrica
Acidosis metablica
hipercloremica