Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
.' Lv'l
-,
rr.4"
'T#umatism ele buco-m axilo-faciale
-!$Iematizate:
-escoriafii
-plegi contuze
-rar blte tipuri:
-plagi inlePate I tdiate
-foarte rar pl6gi despicate / impugcate
fi:
-in general la niveiulietei;mecanismul de producere poate
activ5
ito"t orbitopalpebrale->lovire
-hematom
"ri, proeminenti->mecanism activ gi pasiv (nas,spr4ncene)
parfile
pe "u
-leziuni
ii:;'i'
-manifestdri ale unor leziuni de gravitate 1''*r: "
in fiacturi debazdde craniu
-echimoze o.Uito+uip"Ula. * epistaxis * otoragie
cu prejudiciu estetic temporar I slulire
-leziunile grave de p6r{i moi pot determina modificiri faciate
-pot
-clinic:
-tumefacfia Piramidei
-epistaxis
nazale, I ezi un
i pri m are-)
ec h imo
ze rescori
af i i, p I [g
-palPare->cracmente osoase
.destuldedesechimozepalpebraleinferioarebilaterale,simetrice
-morfologic:
-fisuri
-fracturi lin iare,fracturi cu deplasare
-fracturi cominutive cu deplasare 9i tnfundare
-zdrobirea Piramidei nazale
-timp de ingrijire medicall foarte variat
-ingeneraloinro,*"r.'implel4-162i|esauinformelecudeplasare>2azi|e
-in evolufie:
i slu{ire (deformari ale piramidei nazale)
-sechele morfologice cu prejudicii estetice
-tulburarea funqLi respiratorii,a mirosului
7.fracturileosuluimalar->rare--***.,4sl.ffii6|$#trf*"*q*f,$#lii,.s+ffi**.@
:ilH:ilr,rgit,
-!!!g!luruE!!-/
Ir
ur LrP
.r,.,,:,!"1#;?f::-s+:i,r*,-.$F.+ipinfericiiGugrin
-lovire activi
-compresiune
-c6dere->aproape exc lus
-iirnput de ingrijire medical[ este variabil ?n funcfie de aspeclgravitate->usu. > 20 zile,in cazuri grave >
60 zile
: r. .ekir;di*diii*
r5:r*..i,Fa!"i"*t!.-.-,.!,,,
). rrac[unrc mandibirlgit!aqxieiar*iii**'!!r*rq!'#4'nq4!ae]#'-'
-des int6lnife datorit6:
-poziliei anatomice a osului
-formei de potcoavf,->vulnerabi litate la agen{ii traumatici
-pot
fi:
l.
-usu.insofite de leziuni osoase (palatul dur),av6nd caracter penetrant cu comunicare intre cavititile
nazald. gibucald
2.
?n:
-fracturi:
-coronare-)parfiale / totale
-de colet
-radiculare
-corono-radiculare
Jwapit>in func{ie de gravitate existi 4 grade
-wulsii:
-per primam
-de necesitate->dupi traumatism apar leziuni traumatice grave cu singurul tratament extracfia
-diasnostic:
-in
favaduant:
-fracturi coronare,de colet apar cu ugurinf[ pe din{ii cariali
-luxa{ii,avulsii apar cu ugurin{i in parodontozi
-ingrijirile medicale se acordd tn funcfie de:
-numdrul dinli lor lezali;
-felul fatamentului : protetic / conservator
-starea acuti a dentitiei
'-\
l-*'+'*ffii.!-*
=slu1iffigi infiffiiiaLeiitisttiffifrefr@
?1:F
j Traumatisme vertebro-medutare
il
t *.'t' -usu.in acrcidente de circulalie->pietoni,persoane din autovehicule
,t
-frecvente in precipitare
-leziuni:
luxatii
-fracturi
i11:':i.ili;ilji,i.
:rr.i'i13'rr.,*o''jtitit*tot*A..g,{tl,iv,.
d;;iii#'i:;llrt':131.i.469,1
- lezi un i d isco-ligamentare
functie de interesarea.lezionald, a miduvei:
-traurnatisme vertebrale mieiice-)su leziuni medulare
-traurnatisme vertebrale amiel ice->fbrd leziuni ale m6duvei
-conformafia anatomicl particulari a coloanei vertebrale determind luxa{ii cu mai mare uqurin{E in regiunile
expuse m ipcErilor brugtgde flexie-extensie
-cel mai frecvent este interesati regiunea cervicali
-dupd modul de deplasare a vertebrelor->luxafii anterioare / posterioare I laterale
-luxa{iile coloanei cervicale sunt cel mai frecvent la nivelul Cs-Co prin hiperflexie anterioartr sau lateral6 sau
prin h iperextensia gdtului
-in funcfie de tip (anterior,posterior,lateral) uneori se asociazd cu fracturi de coloani vertebralS
-evolufia depinde de grad
J-i !: . . ..:* n- .:,
-prognosticul este rezswat in luxaliile complete datorit6 fenomenelor de compresiune medularI->deces prin
edem medular ascende,nt
-luxafia atlasului:
-prin lovire direct5 se asociazi usu.cu fractura apofirsi odontoide
-prin hiperflexie->insofit6 de smulgere de ligamente
-in majoritatea cazurilor sunt luxalii de tip anterior
-luxafiile posterioare sunt posibile numai cind se produce gi fractura apofizei odontoide
-pro gnostic rezervat->usu.deces rapi d prin lezi un i bulbare
-luxafiaaxisului:,***r,
.,ie::,i,,,itij,*4i.:1 r .,.ri. 1.*i+.
-hiperflexie / hiperextensie fodatI->cidere pe cap (precipitare / proiectare)
-deces rapid prin leziuni bulbare
-luxa{ia parfiald:
-evolulie mai pu{in grav[
-clinic->sdr.Gourdon : durere vie cu torticolis
-luxafiile coloanei dorsale gi lombare
-mult mai rare
-maides Drr-Drz sau Drz-Lr
-apar cel mai frecvent ?n accidente de circulafie->consecinfa unor schimbiri brugte ale curburii
coloanei pe aceasta regiune
-intensitatea luxafiei coloanei depinde de integritatea ligamentului posterior comun;dacd acesta se
rupe->dizlociri importante cu leziuni medulare gi leziunile plexurilor nervoase
fi:
-usu.nu proouc Tenomen neurologlce megutare oar por oalerTnma rn scnlmD rlrarea rasacrnltor neryoase
'
spinoase
1;y..,i.,,;,,,;1;1:;i.,,i,rr,,,,,,.,
-rupturi ligamentare
-lezareadiscurilor intervretebrale->de la fine fisuri pdnl la zdrobire completi a discului
-hernia de disc posttraumaticd->prin ruperea ligamentelor vertebrale posterioare cu p6trunderea discului in
canalul rahidian->fenomene de compresiune pe mdduva spinirii
D. Leziuni meninqo-medulare
,
e- @
r!*i+P**hqffffi3gI*L*r---..-d**-
-extradural
-subdural
-subarahnoidian
-intramedular
,!q{!Fei+q-j.:
'.,Y
*H"r*}s.enii:!ar4fi
-clinic:
-depinde de localizare4gravitatea leziuni
-tulburiri motorii,senzitive,vegetative
-aspectul evolutiv al
traum
....#..-+
,:i' -.t'"'''
{rr ,
cd
'r
F\
fi dJ
.it-raumatisrnele g&tului
i tsn
;r,.**_it'
. inchise
-loviri directe cu corpuri contondente
-compresiuni (asfi xii mecanice)
-qspgctuLlezig4rlor:
-echimoze
-hematoame
-rupturi musculare
'infiltrate sanguine difuze in p64ile moi (musculaturi)
-s in us s inocarotidian->faum atism e de intensitate ] ->deces prin inh ibi{ie
-compresiuni (strangulare)->fracturi ale osului hioid;ruptura cartilajelor laringiene
-lovire cu for{i mare->leziuni ale coloanei vertebrale cervicale
2. deschise
-produse prin instrumente tlietoare,inlepltoare-t5ietoare,mai rar despicitoareoarme de foc
-arme albe->pldgi profunde : musculaturaouneori cartilajele laringiene sau prima porfiune a traheei,in caz
de lovire putemic[ chiar coloana vertebralS
-lezarea vaselor->hemoragii externe masive esp.in seclionarea carotidelor + embolie aerianE cdnd sunt
sectionate j ugularele esp. incomplet
-decapitarea: Ieziune profundd ce intereseaz[ pA{ile moi (laringe,trahee) + coloana veftebrald
-poate fi pa(ial[ ltoto,H,
-mecgni5me,:
-autoproducere:
-arrna usu.la locul faPtei
:::
:r'l+r'*q*r*
*fl.'5tli:ffiii,,
-ff:$!
iu
fiiffffJ?l'lnffit
-heteroproducere:
-plaga unici / rnultiPlA
-usu.de la dreaPta la stinga
-de profunzime mare pe tot traiectul
mai prorunda
raumatisme toracrce
A. Traurnatisme inchise
-pot afecta pere{ii cutiei toracice (p[r!ile moi,scheletul) gi viscerele intratoracice
l.
-echimore
-hematoame
-infiltrate sanguine difuze in musculaturd
-pot fi unica expresie lezionalS in faumatismele de intensitate J
2. leziuni scheletice
-frr[
deplasare
3. Ieziuni viscerale
-traumatisme contuzive puternice->precipitare,compresiune,proiectare
-secundar dupd fracturi osoase cu deplasare->lezarea viscerelor
-consecutiv se produce ruptura viscerelor:
-pleuri + pl[mdn->hemo,pneumotorax
-brongii>emfi zem (mediastinal,subcutanat),mediastiniti subacuti
-inirnd->la nivelul atriilor gi VD:
-h emopericard->sac pericard i c integru->deces prin fenom en e de tamponament cardi ac
-hemotorace->sac pericardic rupt
-vase mari->hemoragie intemd masiv6->deces
B. Traumatisme deschise
l6gi peneffante inbatoracic:
-obiecte infep[toare / tdietoare
-rar arrne de foc
-leziunile pot interesa : plrfi moi,coaste,pleur6,viscere
-secf ionarea de vase intercostale->hemoragie externi mas ivd
-leziuni pleur[ + pllm6n>hemopneumotorace
- Iezi unile inim i i->hemopericard / hemotorace
-aparilia unor leziuni viscerale in traumatismele toracice deschise sau inchise->incadrare in leziuni
primej dioase pt.viap,tentativi de omor
-leziunile prin arme albe la nivelul toracelui esp.in regiunea precordialS->probleme de diagnostic diferenfial
al moduluide producere
-autoproducere->usu.pllgi multiple care de cele mai multe ori nu au corespondent pe imbrdc6minte
- 1 plag6 profundl,celelalte superfi ciale, usu. grupate
-p
\F'
d;E
int6mpl4tor fiS.
l.
>peritoniti
-ruptura organelor cavitare este dati de compresiunea pe coloana vertebrali->este influenfati de gradul de
plenitudine
-cel mai frecvent esle afectat intestinul subtire,rar stomacul gi intestinul gros
-prin ruptura organelor cavitare->peritonitI
B. Traurnatisme deschise
-pl6gi abdominale nepenetrante / penetrante in cavitatea abdominali (deptrgesc peritoneul parietal)
-pl6gi simple I grave (cdnd asociazd leziuni viscerale)
-iifeEi p"n.t unL +/- interesare viscerald->etichetate ca leziuni care pun in pericol via{a victimei
-cavitatea abdominald est greu de explorat imagistic
-uneori este necesarl chiar o laparotornie larg[ pt.examinare directA:
-rezolvarea leziunilor
Jav4j al cavitElii
:
-consecintele le
/ sinucidere
albe->omucidere
prin
arme
-leziuni
-autoproducere:
-plagn unic[ / multipl[;1 plagi profund6 restul superflrciale
unor
-irfugu profundi prizinta'mai multe traiecte prin r5sucirea instrumentului pt.producerea
pl[gile profunde
4-*
_+n<.r\
./"i i'
pl[gii
ca uzalitatea gi hnatologia traumatismelor mecan ice
producerea decesului
-este necesar6 stabilirea pebaze gtiin{ifice a raportului intre un traumatism 9i
-existi 2 tipuri
l.
&
catszalitate:.
directi (primar[)
neconditionatd
gravitate
de t** *.}
g1:Yr*.
i,r"ii)t"
'{irji{.i{:
l.
dd+:{!*s,":e$+*j*.ei:
2.
secundari->intotdeauna con{i{ionatd
-traumatism complex morfofuncfional ce nu produce decesul->complicalii ce pot duc'e Ia deces
-ex.plagl penetrantd abdominala cu lezarea anseior intestinale
"{*r
r I #1
4i Ciderea / precipitarea
4
\"-*-"
1.
cauzeendogene
-boli ce duc la pierderea stdrii de cunoStinld"
-epilepsii
-sincoPd cardiac[
-AVC
-afec6iuni labirintice
-tulburiri
de vedere
-afecliuni neurologice
'auto?roPulsia
2. cau:ze exogene
- cauze de terminante->heteropropulsia
'cauze favorizante:
-teren alunecos
-obscuritate
-obstacole
:):,,e"i'
-influenfa alcoolului=reary9*'..'-"
for,te externe fie in repaus,fie in migcare
unor
intervenfia
frri
cu
sau
produce
pot
se
precipitarea
/
-clderea
-in cursul unei precipitiriexis6 3 faze:
l. pierderea echilibrului->modificarea poziliei spafiale a centrului de greutate raportat la pozifia de
'
susfinere
2. ciderea ProPriu-zisi
3. izbirea de un Plan dur
-in cazul clderii simple sau de la inal,timi mici (1-2 m],faza 2 lipsepte
-in cazul clderii de pe un plan inclinat->izbirea duce la rostogolire / alunecare
u"**i,
,-i,
fugi (origine
exogend)
-echimoze
-hematoame
-pl6gi conuze
-fracturi
-escoriafii
-leziunile se expun prima datd pe regiunea ce vine prima in contact->se situeazl pe plrfile proeminente
-)frunte,nas, birbie, coate, genunch i
-leziunile sunt lo_calizate frecvent pe un singur plan->cu excepfia c6derii pi rostogolirii ulterioare pe un plan
inclinat
-decesul se produce foarte rar:
-in caz de cideri cu heteropropulsie mare (lovire activb urmatd de cidere)
-in caz de cideri dupi pierderea stirii de conqtienfS->migcdrile de apErare gi redresare a corpului sunt
abolite
-leziuni cranio-cerebrale prin loviiea capului de un plan dur
-foarte rar poate surveni prin hemoragii interne (rupturi de organe interne parenchimatoase->ficat,
splind)
,
-d.p.dJ.mediso-l9el:
-sinucidere->locul 3 ca pi formi de suicid (dupe intoxicafii,spdnzurare)
-accident
-om ucid ere->foarte rar, greu de probat medi co-legal
-mecanism de producere:
l.
direct
-primar->leziuni ce apar in zona corpului ce vine prima in contact cu planul dur
-secundar->izbirea ulterioarf, a restului corpului de planul dur dupl contactul inifial
-mediat->precipitarea in ax vertical cu impact fie pe segmentul inferior,fie pe extremitatea cefalici
->energia traumaticd se transmite la distanltr (prin structurile osoase : coloana vertebrald)->leziuni la
distant[
-in timpul caderii se produce uneori gi izbirea de obstacole intdlnite in traiectoria de cidere (st6lpi, 4rbori,
balcoane)
2.
indirect
10
'''
-ttr4rutu Elrtgnrs v4r raur;aspgglur Frrs u9 par-u{Julallt4Frt' Ptiururul ug t|IlParulrutr llaul(irl.urlil u(' rzDlrg
-leziuni +/- solufie de continuitate
-frecvent discordanli intre leziunile exteme (pu{in grave : escoria{ii,pldgi contuze,echimoze,hematoame)
gi leziunile interne (grave,extrem de variate)
-la nive lul extremitdli i cefalice:
-fracturi liniare de boltd cu iradiere labazd (?n precipitarea de la ?ndllimi mici,iradierea nu depdgepte
acest etaj,iar in precipitarea de la indlfimi mari->iradiere meridional5,dehiscenfi maxim6 in regiunea
m ij locie,asem[nitoare cu compresiunea)
-fracturi cominutive cu infundare (cideri pe plan neregulat)
asem[n6toare cu lovirea cu corpuri dure cu suprafa{d micd
-c[deri > l0 m->fracturi cominutive de bolt6, bazd
-cdderi > l5 m -> frecvent explozie craniand
-frecvent leziunile osoase craniene se insolesc de leziuni meningo-encefalice,frecvent grave->deces
-usu.fiind dezaccelerafie,leziunile meningo-encefalice sunt bipolare (focar-contralovituri)
-hematoamele extradurale sunt mai rare->moartea se produce foarte rapid sau traumatismele sunt
deschise
2.
1l
(in
general
organe
-fracturide bazin
-in fi ltrate sanguine difrze fesiere
-infi ltrate sanguine sacro-iliace
-leziunilipice:
,fracturi mediate->transmiterea fortpitraumatice prin structuriie osoase la nivelul bazei craniului
-fractura mediatfl debazi de craniu in etajul posterior cu fracturarea circulari a gf,urii occipitale +
telescopare intracranian6 a coloanei cervicale>deces rapid prin leziuni bulbare
-leziuni secundare->usu.de p[4i moi
3. contactul cu extremitatea cefalici (pe vertex)
-cel rnai tipic->fractura mediatd debazdde craniu->seam[n6 cu cea de mai sus,dar are un diarnetru mai
larg+/- fracfi.rri de clivus
-fracturi pe. vertex (liniare,cominutive) cu iradiere inbazh (asemdnitor cu fracturile prin compresiune)
-fracturi prin tasarea coloanei cervical,fracturile sternului prin hiperflexia capului
-inlltime > l5 m->explozie craniani cu zdrobirea craniului 9i confinutului
t2