Tanggal

Subjektif
Nyeri menelan
Nyeri pada benjolan
Demam
Muntah berwarna hijau
Tanggal
Mual
Suara
serak
Subjektif
Sesak
Nyeri menelan
Gaduhpada
gelisah
Nyeri
benjolan
Objektif
Demam
TD
(mmHg)
Muntah
berwarna hijau
N
(x/menit)
Mual
RR
Suara(x/menit)
serak
o
T
(
C)
Sesak
Assesment
Gaduh gelisah
Abses
Leher Dalam
Objektif
Penatalaksanaan
TD (mmHg)
IVFD
RL 24 tpm
N (x/menit)
Inj.
RR Ceftriaxone
(x/menit) 2x1 gr
T
(oC)
Inf.
Metronidazole 3x500 mg
Inj. Ketoroloac 2x30 mg
Assesment
Inj.
Metoklopramid
Abses
Leher Dalam 1 amp
Inj.
Ranitidin
2x1 gr
Penatalaksanaan
Inj. Antrain 1 amp
IVFD RL 24 tpm
Clindamycin 2x300 mg
Inj.
2x1 gr
DietCeftriaxone
cair
Posisi
Tredelenburg3x500 mg
Inf. Metronidazole
Planning
Inj. Ketoroloac 2x30 mg
Inj. Metoklopramid 1 amp
Inj. Ranitidin 2x1 gr
Inj. Antrain 1 amp
Clindamycin 2x300 mg
Diet cair
Posisi Tredelenburg
Planning

7/6/15

8/6/15

9/6/15

10/6/15

11/6/15

12/6/15

+
+
-13/6/15
-+
-+

+
+
+
14/6/15
+
-+
-+

+
+
+
+
-

+
+
+
+

+
+
+
-

+
+
+
+
+
+

110/80
84
20
36,8
++
+

120/80
86
20
36,5
+

120/80
76
22
38,2

130/90
80
20
36,7

130/90
70
20
36,5

120/70
90
20
38,2

100780
+
96
+
20
36,4
+
+
-+
+
+
+
-+
R/
+ USG
leher
R/
- insisi
abses
+
urgent
R/
konsul
gigi
mulut
R/
konsul
jiwa
GV / hari
dengan
gentamic
in
Tunggu
hasil
kultur

120/80
+
86
+
22
36,5
+
+
Now
+
+
+
+
+
+
+
R/
+ Photo
neck
soft
tissue
Ap/Lat
R/
- insisi
abses
+
urgent
+
R/ konsul
gigi
R/
cek
mulut
lab
lengkap,
pt aptt

+
+

+
+

+
+

+
+

+
+
k/p
+
+
R/ Photo
neck soft
tissue
Ap/Lat
R/ insisi
abses
urgent

+
+
k/p
+
+

+
+
k/p
+
+
R/ konsul
gigi mulut

+
+
k/p
+
+
+
R/ konsul
gigi mulut

Insisi
abses
urgent +
Kultur

R/ konsul
jiwa

GV / hari
dengan
gentamic
in
Tunggu
hasil
kultur

GV / hari
dengan
gentamicin
Tunggu
hasil kultur

GV / hari
dengan
gentamicin
Tunggu
hasil kultur

1. Jawaban konsul gigi dan mulut (11 Juni 2015) : Pasien kesulitan membuka mulut.
Hasil pemeriksaan sementara tidak terlihat gigi yang rusak. Kemungkinan gigi bungsu
(molar ketiga) impaksi. Harap melakukan photo panoramik.
2. Jawaban konsul jiwa (11 Juni 2015) : Reaksi depresi, terapi inj. Lodomer 2x1/2 amp
(IM), inj. Dypenhidramin 2x1 cc (IM). Jika masih gelisah, inj. Diazepam 10 mg (k/p)
IV.
3. Jawaban konsul jiwa (13 Juni 2015) : Psikosis akut tak terinci. Terapi dinaikkan
menjadi inj. Lodomer 3x 1 amp (IM), inj. Dypenhidramin 3x1 cc (IM). Jika masih
gelisah, inj. Diazepam 10 mg (k/p) IV.