MONONEUROPATIA

RAMURILOR PLEXULUI
BRAHIAL

I. PARALIZIA NERVULUI
MUSCULOCUTANAT

ia natere din trunchiul secundar

antero-extern a plexului brahial din
filete provenite din rdcinile C5-C6
i C7.
din axil trece napoia muchiului
pectoral, ncrucieaz tendonul
muchiului subscapular, perforeaz
muchiul coracobrahial pe care l
inerveaz. De la acest nivel trece
printre muchiul biceps i brahial
anterior, iar la nivelul plicii cotului
devine ram subcutanat.
este flexor al antebraului pe bra
(biceps i brahial anterior), supinator
al antebraului (biceps brahial) i de
proiecie nainte i napoi
(coracobrahial).
ramul senzitv a nervului asigur
sensibilitatea cutanat n regiunea
extern a braului.

Etiologia

este rar izolat, cel mai frecvent fiind

asociat cu paralizia de nerv median sau
fiind inclus n paralizia de plex brahial
superior.
formele pure de paralizie de nerv musculocutanat se pot ntlni:
- n urma unor traumatisme ale umrului cu
luxaii sau fracturi.
- n anevrisme ale arterei axilare i n unele
compresiuni (profesionale sau n timpul
somnului).

Simptomatologia

Atitudinea este caracteristic, cu antebraul

atrnnd n prelungirea braului cu dispariia
reliefului feei anterioare a braului prin hipotonia
i atrofia muchilor ce sunt inervai de musculocutanat.
Motor: flexia antebraului pe bra este dificil,
aceast micare fiind supleat n parte de lungul
supinator inervat de nervul radial; ridicarea
umrului este de asemenea diminuat dar n bun
parte suplinit de deltoid. Musculatura anterioar
a braului este hipoton i atrofiat.
Senzitiv: se constat o hipoestezie sau anestezie
n teritoriul de distribuie a nervului.

Tratament i prognostic

Paralizia nervului musculo-cutanat

nu determin o pierdere att de
mare a capacitii de munc care
este estimat doar la 10-15%
pentru membrul activ.
Recuperarea nu impune probleme
deosebite.

II. PARALIZIA NERVULUI RADIAL

se desprinde din trunchiul secundar

posterior al plexului brahial i parcurge
axila napoia pachetului vasculonervos al
braului. Din vrful axilei, unde este situat
posterior de pachetul vasculo-nervos al
braului, nervul radial ptrunde n loja
posterioar a braului prin fanta humerotricipital i ajunge n anul de torsiune
al osului humeral pe care l parcurge
dinuntru nafar pn la plica cotului
unde ptrunde n anul bicipital extern.
la acest nivel se divide n dou ramuri
terminale: una anterioar senzitiv i
alta posterioar, muscular.

Ramul anterior senzitiv,

continu traiectul descendent
n anul bicipital extern ctre
biceps i primul radial urmnd
marginea anterioar a lungului
supinator. n loja posterioar
antebrahial se mparte n trei
ramuri ce se distribuie senzitiv
n regiunea extern a feei
dorsale a minii, faa
posterioar a policelui i prima
falang a mediusului i
indexului.

senzitiv:faa posterioar a
policelui i prima falang
a mediusului i indexului.

Ramura posterioar motorie inerveaz:

- la nivelul braului: triceps i anconeu;
- la nivelul antebraului (loja extern) :
scurtul supinator, primul i al doilea radial,
lungul supinator (brahioradial);
- la nivelul antebraului (loja posterioar):
extensorul comun al degetelor, extensorul
ulnar al carpului (cubitalul posterior),
extensorul propriu al policelui, al indexului
i degetului mic, lungul i scurtul extensor
al policelui, lungul abductor al policelui .

Nervul radial exercit urmtoarele

aciuni:
extensia

antebraului pe bra,
extensia minii i a primei falange a
degetelor;
extensia i abducia policelui,
abducia minii,
supinaia antebraului i a minii.

Etiologie

paraliziile traumatice sunt cele mai frecvente (n

fracturi ale diafizei humerale, n traumatisme exercitate
asupra epicondililor humerali sau a capului radial).
compresiunile:
- la axil: prin crje, anevrisme, tumori axilare;
- la bra compresiunea n timpul somnului profund;
- prinderea nervului ntr-un calus vicios consecutiv unei
fracturi ,
- munca n poziii anormale cu eforturi musculare
repetate, ce realizeaz compresiuni n traseele
canaliculare ale nervului.
paralizii iatrogene: compresiune ndelungat pe masa
de operaie, sau aplicarea unui garou la bra, unele
injecii greite n special n regiunea posterioar a
braului.

Simptomatologie

Atitudinea caracteristic:
mna n gt de lebd
care apare datorit
paraliziei extensorilor
membrului superior; n
acest caz antebraul este
uor flectat, mna n
hiperflexie i uor
pronat, degetele uor
flecate n palm, policele
n abducie i uor
flectat.

Tulburarile motorii sunt:

imposibilitatea extensiei antebraului pe bra ;
imposibilitatea extensiei minii pe antebra ;
imposibilitatea extensiei primei falange a degetelor ;
imposibilitatea abduciei minii cu extensie ;
imposibilitatea supinaiei minii ;
limitarea adduciei minii ;
diminuarea flexiei antebraului pe bra;
abducia i extensia policelui nu este posibil.

Tulburari trofice:
diminuarea reliefului muchilor posteriori ai braului i
antebraului;
cianoza i edemul de declivitate al minii,

Tulburari ale reflexelor osteotendinoase:

- abolirea reflexului bicipital i stiloradial;

Tulburri de sensibilitate:
subiectiv: furnicturi i parestezii pe faa posterioar
a braului, antebraului i minii;
obiectiv: hipoestezie sau anestezie, la nceput n
teritoriul de distribuie a nervului radial, care se
limiteaz rapid pe faa dorsal a policelui i radial a
minii corespunztor primului spaiu interosos

Teste

Testul lungului supinator: la flexia contrarezistent a

antebraului pe bra, nu se evideneaz coarda lungului
supinator.
Testul salutului militar: la ridicarea antebraului pentru
salutul militar, mna realizeaz aspectul de mn n gt
de lebd.
Testul jurmntului: la ridicarea antebraului n poziia de
prestare a jurmntului, mna rmne flectat realiznd
aspectul de mn cznd.
Testul pronaiei n resort: mna fixat n supinaie forat
de examinator, revine n pronaie ca un resort de ndat ce
nceteaz aciunea.
Testul pumnului strns al lui Pitres: dac se solicit
strngerea puternic a obiectelor n pumn, mna nu
rmne n extensie, ci cade n flexie.
Testul de ncetinire a prehensiunii obiectelor n mn; se
observ mai ales la obiectele mici, datorit lipsei de fixare
a minii din partea muchilor extensori, care limiteaz
flexia degetelor.

Tratamentul kinetic

Obiectivele programului recuperator sunt:

prevenirea i corectarea deviaiilor,
meninerea forei musculare neafectate;
prevenirea redorilor articulare;
tratarea tulburrilor vasculotrofice;
reeducarea motorie a muchilor paralizai;
refacerea abilitii.
refacerea sensibilitii.

Prevenirea i corectarea deviaiilor

este necesar prevenirea

retracturilor antagonitilor
musculaturii paralizate ceea
ce oblig la reposturare n
poziie neutr cu ajutorul
atelelor fixe (lemn, srm,
plastic, gips).
se prefer utilizarea
ortezelor dinamice atele
active, care nu numai c
previn deviaiile, dar permit
i o funcionalitate a minii.
orteza pentru mna czut
urmrete s menin
pumnul n extensie
moderat permind flexia
activ a acestuia, cu
revenirea mecanic a lui.

Meninerea forei musculaturii

neafectate

se vor lucra, prin exerciii specifice,

musculatura umrului i lanul
musculaturii flexoare a membrului
superior. Se urmrete mai ales
meninerea forei flexorilor, mai ales
ai degetelor.
ktul menine mna n extensie,
solicitnd flexia degetelor deasupra
unui cilindru; se fac strngeri
intermitente cu for maxim;
ktul apuc cu mna omoloag mna
pacientului, ca n strngerea de
mini, meninnd o uoar extensie
a pumnului. Asistentul invit
pacientul s execute strngeri
intermitente ale minii sale cu toate
degetele, apoi cu fiecare deget pe
rnd;

Prevenirea redorilor articulare

mobilizarea normal a umrului,

cotului i pumnului.
se recomand micri pasive,
pasivo-active, autopasive la scripete
i micri active n ap.

Tratarea tulburrilor vasculotrofice

prevenirea edemului.
poziionarea antidecliv a
antebraului i minii, masaj,
mobilizrile pasive i active, eventual
purtarea de bandaje elastice.

Reeducarea motorie a muchilor paralizai

Micri pasive cu ntindere la captul excursiei,

realizndu-se efectul de stretch-reflex, care induce
contracia muscular.
Tehnici FNP: inversarea lent, contraciile repetate,
secvenialitatea pentru ntrire etc.
Mobilizarea ntregului membru superior pe schemele
D1E i D2F, cu extensia concomitent a cotului;
Exerciii de tip contralateral pentru promovarea
extensorilor cotului, pumnului, degetelor;
Exerciii analitice n ordine: triceps, anconeu, lung
supinator, primul i al doilea radial, scurt supinator,
cubital posterior, extensorul comun al degetelor,
extensorii lung i scurt al policelui, lungul abductor al
policelui.
exerciile vor deveni mai complexe prin introducerea de
rezistene tot mai mari.

Refacerea abilitii

utilizeaz exerciii combinate, complexe, ca i cele mai

variate procedee ale terapiei ocupaionale.
activitile trebuie s fie la nceput uoare, pentru ca
fora flexorilor degetelor s nu fie depite de travaliu,
altfel, automat se va produce flexie pumnului.

Refacerea sensibilitii

tulburrile de sensibilitate afecteaz abilitatea

manual prin pierderea sensibilitii la nivelul feei
volare a minii i este foarte important pentru a
preveni accidentele prin arsuri, leziuni, frig.
se realizeaz dup urmtoarea succesiune:
sensibilitatea la presiune si durere, propriocepie,
kinestezie, sensibilitatea termic (rece i apoi cald),
discriminarea a dou puncte, stereognozia.